醫(yī)院圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)程圍手術(shù)期護(hù)理貫穿患者手術(shù)全周期，其質(zhì)量直接影響手術(shù)安全性、患者康復(fù)效率及醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。規(guī)范的護(hù)理管理規(guī)程可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院周期，同時(shí)提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。一、術(shù)前護(hù)理管理要點(diǎn)（一）多維度患者評(píng)估1.生理狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)采集患者基礎(chǔ)疾病史（如高血壓、糖尿病控制情況）、過敏史、近期用藥史（抗凝藥、激素等），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）、影像學(xué)結(jié)果，評(píng)估手術(shù)耐受度。關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況（如血清白蛋白水平），對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者提前啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。2.心理與社會(huì)支持評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表、恐懼視覺模擬評(píng)分等工具量化心理狀態(tài)，針對(duì)焦慮、恐懼患者開展個(gè)體化干預(yù)：如認(rèn)知行為療法（糾正“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過度放大”認(rèn)知）、音樂放松訓(xùn)練，同時(shí)評(píng)估家庭支持力度與經(jīng)濟(jì)承受能力，聯(lián)合社工提供援助方案。3.特殊人群評(píng)估針對(duì)老年患者（關(guān)注認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、兒童（心理安撫策略）、孕婦（胎兒保護(hù)措施）等特殊群體，制定差異化評(píng)估流程，確保護(hù)理方案適配個(gè)體需求。（二）精準(zhǔn)化健康教育1.分階段健康指導(dǎo)術(shù)前3日：講解手術(shù)必要性、流程及預(yù)期效果，示范呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽）、床上排便訓(xùn)練，發(fā)放圖文手冊(cè)強(qiáng)化記憶。術(shù)前1日：指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍、清潔方式）、腸道準(zhǔn)備（飲食限制、瀉藥服用時(shí)機(jī)），強(qiáng)調(diào)禁食禁水時(shí)間（如全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食固體、2小時(shí)禁清飲）。2.家屬協(xié)同教育組織家屬參與健康宣教，明確術(shù)后陪護(hù)注意事項(xiàng)（如探視時(shí)間、管道維護(hù)配合），提升家庭照護(hù)能力，減少術(shù)后非計(jì)劃事件。（三）資源統(tǒng)籌與準(zhǔn)備1.醫(yī)療資源核查聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科核對(duì)手術(shù)器械包（如骨科內(nèi)固定器械完整性）、特殊耗材（如介入手術(shù)封堵器型號(hào)），確保設(shè)備功能正常（如電刀、止血帶壓力校準(zhǔn)）。2.患者信息與環(huán)境準(zhǔn)備雙人核對(duì)患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記并二次確認(rèn)）、病歷資料完整性；手術(shù)室提前調(diào)節(jié)溫濕度（溫度22-25℃、濕度50-60%），開啟層流凈化系統(tǒng)，鋪設(shè)一次性無菌巾單。二、術(shù)中護(hù)理管理實(shí)踐（一）患者安全保障1.體位管理與壓力防護(hù)根據(jù)手術(shù)類型擺放體位（如俯臥位時(shí)墊置凝膠墊保護(hù)骨隆突處），使用約束帶時(shí)襯墊軟墊，每2小時(shí)評(píng)估皮膚壓力情況，術(shù)中暫停時(shí)輕柔調(diào)整體位，預(yù)防壓瘡與神經(jīng)損傷。2.體溫與循環(huán)維護(hù)采用加溫毯、輸液加溫器維持核心體溫＞36℃；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，合理調(diào)節(jié)輸液速度（如失血性休克患者快速補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓），輸血前雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果。（二）全程病情監(jiān)測(cè)1.生命體征與指標(biāo)觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)血壓等參數(shù)，關(guān)注呼氣末二氧化碳變化；準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量（稱重法計(jì)算紗布吸血量）、尿量（留置尿管精確計(jì)量），及時(shí)傳遞給手術(shù)醫(yī)師。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)建立“護(hù)理-麻醉-手術(shù)”三方溝通機(jī)制，遇突發(fā)情況（如惡性高熱、大出血）立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，分工執(zhí)行搶救措施（如快速給藥、加壓輸血），同步記錄搶救過程。（三）感染防控管理1.無菌操作與環(huán)境管控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），術(shù)中傳遞器械采用閉合式方法；每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后徹底清潔手術(shù)室，監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)（≤200CFU/m3）、物體表面菌落數(shù)（≤5CFU/cm2）。2.廢棄物與器械管理銳器放入專用防刺容器，感染性廢棄物雙層包裝并標(biāo)注；術(shù)后器械立即進(jìn)行去污處理，特殊感染手術(shù)器械（如朊病毒污染）單獨(dú)消毒滅菌。三、術(shù)后護(hù)理管理優(yōu)化（一）復(fù)蘇期護(hù)理要點(diǎn)1.麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)入復(fù)蘇室后每5分鐘評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、呼吸頻率與深度、血氧飽和度，待患者自主呼吸恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定后，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，防止誤吸。2.并發(fā)癥預(yù)警干預(yù)觀察傷口滲血、引流液性狀（如鮮紅色血性液持續(xù)增多提示內(nèi)出血），監(jiān)測(cè)體溫變化（術(shù)后3日體溫＞38.5℃需排查感染），及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（二）病房護(hù)理核心措施1.體位與管道管理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥（全麻患者），之后根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整體位（如腹部手術(shù)半臥位促進(jìn)引流）；妥善固定引流管（標(biāo)識(shí)清晰、低于引流部位），記錄引流量、顏色，每周更換引流袋（抗反流型）。2.疼痛與舒適管理采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛：如超前鎮(zhèn)痛（術(shù)前給予非甾體抗炎藥）、PCA泵（患者自控鎮(zhèn)痛）聯(lián)合冷敷、音樂療法，將疼痛評(píng)分控制在≤4分。（三）康復(fù)與心理支持1.早期活動(dòng)計(jì)劃術(shù)后24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身，2-3日協(xié)助坐起、床邊站立，根據(jù)耐受度逐步增加活動(dòng)量，預(yù)防深靜脈血栓與肺部感染。2.心理與社會(huì)支持關(guān)注患者術(shù)后焦慮（如擔(dān)心預(yù)后、美觀問題），通過案例分享、家屬陪伴等方式增強(qiáng)信心；針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，聯(lián)合康復(fù)科制定個(gè)性化康復(fù)方案。四、管理體系構(gòu)建與質(zhì)量提升（一）標(biāo)準(zhǔn)化制度建設(shè)1.流程規(guī)范與應(yīng)急預(yù)案制定《圍手術(shù)期護(hù)理操作手冊(cè)》，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)（如導(dǎo)尿、備皮流程）；建立“手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急處置流程”（如深靜脈血栓、肺栓塞搶救路徑），定期組織全員培訓(xùn)。2.交接班與文書管理采用“SBAR”溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）交接患者，護(hù)理記錄體現(xiàn)“問題-措施-效果”閉環(huán)管理，確保信息傳遞準(zhǔn)確。（二）分層培訓(xùn)與能力提升1.新護(hù)士培訓(xùn)開展“圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)”崗前培訓(xùn)，通過情景模擬（如術(shù)中突發(fā)低血壓處理）考核實(shí)操能力，指定帶教老師一對(duì)一指導(dǎo)。2.專科護(hù)士進(jìn)階針對(duì)骨科、心臟外科等專科，組織“復(fù)雜手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)”培訓(xùn)，參與多學(xué)科病例討論，提升專科護(hù)理水平。（三）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)控小組與指標(biāo)監(jiān)測(cè)成立由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士組成的質(zhì)控小組，每月抽查護(hù)理文書、操作合規(guī)性，統(tǒng)計(jì)“壓瘡發(fā)生率”“深靜脈血栓發(fā)生率”“患者滿意度”等指標(biāo)。2.PDCA循環(huán)優(yōu)化針對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題（如術(shù)中體溫管理不到位），運(yùn)用PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)分析原因，制定改進(jìn)措施（如增加加溫設(shè)備、培訓(xùn)體溫監(jiān)測(cè)要點(diǎn)），跟