胎兒馬蹄內(nèi)翻足的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，男，2025年3月15日出生，胎齡38+2周，順產(chǎn)，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期規(guī)律產(chǎn)檢，孕22周胎兒系統(tǒng)超聲檢查提示“胎兒左足姿勢異常，考慮馬蹄內(nèi)翻足可能”，孕28周復(fù)查超聲示“左足馬蹄內(nèi)翻足改變，足內(nèi)翻角度約35°，足下垂角度約20°”，孕34周行胎兒磁共振檢查（MRI）進一步明確“左足馬蹄內(nèi)翻足，未見明顯骨骼結(jié)構(gòu)異常及脊髓病變”?；純焊改妇鶠榻】党赡耆耍瑹o家族遺傳病史，非近親結(jié)婚，母親孕期無病毒感染史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射線史，無妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。（二）出生后病情評估患兒出生后即刻進行體格檢查，神志清，精神反應(yīng)可，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg。全身皮膚紅潤，無黃染、皮疹及出血點。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5-×1.5-。眼耳口鼻無異常，頸軟無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：左足呈典型馬蹄內(nèi)翻足畸形，表現(xiàn)為足下垂、足內(nèi)翻、足內(nèi)收。具體體征：踝關(guān)節(jié)跖屈明顯，被動背伸受限，背伸角度僅能達到-10°（正常新生兒背伸角度為0°-15°）；足前部內(nèi)收，足心朝向內(nèi)側(cè)，足外側(cè)緣著地；足跟內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻角度約30°；足底觸診未觸及明顯骨性異常，踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)活動度受限。右足外觀及活動度正常，雙下肢等長，無肌肉萎縮。（三）輔助檢查結(jié)果1.足部X線檢查（出生后3天）：左足正側(cè)位片示左足距骨與跟骨軸線夾角（距跟角）為25°（正常新生兒約40°-50°），距骨與第一跖骨軸線夾角（距跖角）為-15°（正常新生兒約0°-10°），符合馬蹄內(nèi)翻足影像學(xué)表現(xiàn)，未見骨骼發(fā)育異常及骨折征象。2.髖關(guān)節(jié)超聲檢查（出生后5天）：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)Graf分型均為Ⅰ型，α角＞60°，β角＜55°，提示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，排除髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并馬蹄內(nèi)翻足的情況。3.脊髓磁共振檢查（出生后7天）：脊髓圓錐位置位于L1椎體水平，未見脊髓栓系、脊膜膨出等脊髓病變，排除神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，均在正常范圍。血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標均正常，排除代謝性疾病導(dǎo)致的足部畸形。（四）評估總結(jié)根據(jù)患兒孕期超聲、MRI檢查及出生后的體格檢查、輔助檢查結(jié)果，明確診斷為“先天性左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足（松軟型）”。患兒目前一般情況良好，無其他合并畸形及基礎(chǔ)疾病，畸形程度較輕，為非神經(jīng)源性、非綜合征型馬蹄內(nèi)翻足，具備早期Ponseti方法治療的條件。同時，患兒父母對疾病認知不足，存在焦慮情緒，擔心治療效果及患兒未來行走功能，需要加強健康宣教及心理支持。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.軀體移動障礙與左足馬蹄內(nèi)翻足畸形導(dǎo)致足部活動受限有關(guān)。2.焦慮與患兒父母對疾病認知不足、擔心治療效果有關(guān)。3.知識缺乏與患兒父母缺乏馬蹄內(nèi)翻足的治療方法、護理要點及康復(fù)知識有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與佩戴矯形支具、手法矯正時*局部皮膚受壓有關(guān)。5.有治療依從性不佳的風(fēng)險與治療周期長、家庭護理難度大有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（治療1個月內(nèi)）（1）患兒左足踝關(guān)節(jié)背伸角度改善至0°左右，足內(nèi)翻、內(nèi)收畸形得到初步矯正。（2）患兒父母焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情及治療方案。（3）患兒父母掌握馬蹄內(nèi)翻足手法矯正的基本方法及注意事項。（4）患兒足部皮膚保持完整，無紅腫、破損等皮膚損傷。2.中期目標（治療3-6個月內(nèi)）（1）患兒左足畸形基本矯正，距跟角、距跖角恢復(fù)至接近正常范圍，能夠配合佩戴矯形支具。（2）患兒父母能夠熟練進行家庭手法矯正及支具護理，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。（3）患兒治療依從性良好，按時復(fù)診，積極配合各項治療措施。3.長期目標（治療1-2年內(nèi)）（1）患兒左足功能恢復(fù)正常，行走姿勢無明顯異常，雙下肢活動協(xié)調(diào)。（2）患兒父母能夠長期堅持家庭康復(fù)護理，定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。（3）患兒生長發(fā)育正常，無因足部畸形導(dǎo)致的心理問題或社交障礙。（三）護理計劃要點1.治療配合：協(xié)助醫(yī)生實施Ponseti方法治療，包括手法矯正、石膏固定、跟腱切斷術(shù)（如需要）及矯形支具佩戴。2.病情觀察：密切觀察患兒足部畸形矯正情況、皮膚狀況、肢體血液循環(huán)及活動度，定期評估治療效果。3.心理護理：針對患兒父母的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)及情感支持，建立良好的護患關(guān)系。4.健康宣教：向患兒父母系統(tǒng)講解疾病知識、治療流程、家庭護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。5.家庭支持：指導(dǎo)患兒父母制定家庭護理計劃，協(xié)助解決護理過程中遇到的困難，提高治療依從性。三、護理過程與干預(yù)措施（一）Ponseti方法治療的護理配合1.手法矯正與石膏固定的護理（出生后2周開始）（1）矯正前準備：調(diào)節(jié)治療室溫度至26-28℃，準備好柔軟的治療墊、滑石粉、石膏繃帶、溫水、剪刀等物品。安撫患兒情緒，可由家長懷抱患兒，保持舒適體位，避免患兒哭鬧影響矯正操作。（2）手法矯正配合：協(xié)助醫(yī)生進行手法矯正，醫(yī)生首先握住患兒左足踝關(guān)節(jié)上方，緩慢輕柔地將足前部向外旋轉(zhuǎn)、外展，同時將足跟向后下方牽拉，糾正足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形；然后逐步背伸踝關(guān)節(jié)，糾正足下垂畸形。護理人員在旁觀察患兒反應(yīng)，及時安撫患兒，確保矯正過程中患兒保持相對安靜。矯正過程中注意觀察患兒足部皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼等異常，及時提醒醫(yī)生調(diào)整矯正力度。（3）石膏固定護理：手法矯正完成后，醫(yī)生進行石膏固定，從足趾至膝關(guān)節(jié)下方，保持踝關(guān)節(jié)處于中立位或輕度背伸位，足前部外展。護理人員協(xié)助醫(yī)生浸泡石膏繃帶，控制水溫在40-45℃，避免水溫過高燙傷患兒皮膚。石膏固定過程中，用手輕輕按壓石膏，確保石膏與皮膚緊密貼合，同時避免手指按壓形成凹陷導(dǎo)致*局部皮膚受壓。石膏固定后，告知家長保持石膏干燥清潔，避免尿液、糞便污染石膏，如石膏邊緣有破損或污染，及時更換。指導(dǎo)家長觀察石膏固定部位的皮膚情況，如出現(xiàn)石膏內(nèi)瘙癢，嚴禁用手或物品搔抓，可適當拍打石膏外部緩解不適。石膏固定期間，抬高患兒左下肢15-30°，促進靜脈回流，避免腫脹。每3-5天更換一次石膏，每次更換石膏時，仔細檢查足部皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等情況，并用溫水清潔皮膚，涂抹滑石粉保持皮膚干燥。2.跟腱切斷術(shù)的護理（如需要）患兒經(jīng)過4-6次石膏固定后，醫(yī)生評估踝關(guān)節(jié)背伸角度仍未達到10°以上，于出生后3個月在*局部麻醉下行左足跟腱切斷術(shù)。（1）術(shù)前護理：完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，確?；純簾o手術(shù)禁忌證。向患兒父母詳細講解手術(shù)目的、過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項，緩解其緊張焦慮情緒。術(shù)前禁食禁水4小時，準備好手術(shù)所需物品，如無菌敷料、手術(shù)器械等。術(shù)前測量患兒生命體征，確保生命體征平穩(wěn)。（2）術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，保持患兒手術(shù)體位穩(wěn)定，密切觀察患兒生命體征及面色變化，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的異常情況。手術(shù)過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。（3）術(shù)后護理：術(shù)后立即用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，行石膏固定，保持踝關(guān)節(jié)背伸10°-15°位。密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，石膏有無被血液浸濕，如滲血較多，及時報告醫(yī)生處理。觀察患兒足部血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、動脈搏動減弱或消失，提示可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生。術(shù)后抬高患兒左下肢，減輕腫脹。告知家長術(shù)后避免患兒劇烈哭鬧，防止石膏斷裂或移位。術(shù)后2周拆除石膏及縫線，檢查切口愈合情況，如切口愈合良好，無紅腫、感染跡象，開始佩戴矯形支具。3.矯形支具佩戴的護理跟腱切斷術(shù)后或石膏固定矯正滿意后，指導(dǎo)患兒佩戴Denis-Browne矯形支具，支具由足板和連接棒組成，足板可調(diào)節(jié)角度，初始設(shè)置左足外展70°-80°，右足外展30°-40°，踝關(guān)節(jié)保持中立位。（1）支具佩戴指導(dǎo)：向家長示范支具的正確佩戴方法，首先將患兒雙腳放入足板中，確保足跟緊貼足板后端，足趾無受壓，然后用魔術(shù)貼固定腳踝及小腿部位，固定松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致支具移位。佩戴支具時間為每天23小時，除洗澡、更換衣物外均需佩戴，堅持佩戴3個月后，可調(diào)整為夜間佩戴，持續(xù)佩戴至2-4歲。（2）支具護理：每天檢查支具的完整性，如足板有無變形、連接棒有無松動，及時調(diào)整或更換。定期清潔支具，用溫水擦拭足板及魔術(shù)貼，避免汗液、污垢堆積導(dǎo)致皮膚刺激。觀察支具佩戴部位的皮膚情況，尤其是足跟、足踝及小腿內(nèi)側(cè)等易受壓部位，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓痕，及時調(diào)整支具固定松緊度，在受壓部位墊柔軟的棉墊保護皮膚。（二）病情觀察與評估1.足部畸形矯正情況評估：每周測量患兒左足踝關(guān)節(jié)背伸角度、足內(nèi)翻角度、距跟角及距跖角，記錄測量結(jié)果，與治療前及上一次測量結(jié)果進行對比，評估畸形矯正效果。觀察足的外觀形態(tài)，如足內(nèi)收、內(nèi)翻、下垂是否改善，足的活動度是否增加。2.皮膚狀況觀察：每次更換石膏或支具時，仔細檢查足部及小腿皮膚有無紅腫、破損、皮疹、壓瘡等情況，尤其是石膏邊緣、支具固定部位等易受壓處。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時用溫水清潔，涂抹潤膚露，避免摩擦；如出現(xiàn)皮膚破損，及時進行消毒處理，必要時涂抹抗生素軟膏，防止感染。3.肢體血液循環(huán)觀察：密切觀察患兒左足皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，對比右足及身體其他部位皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)左足皮膚蒼白或發(fā)紫、溫度降低、足背動脈搏動減弱或消失，提示可能存在血液循環(huán)障礙，立即松解石膏或支具，抬高患肢，報告醫(yī)生進行處理。4.生長發(fā)育評估：定期測量患兒身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標，評估患兒生長發(fā)育情況。觀察患兒雙下肢長度是否一致，有無因足部畸形導(dǎo)致的肢體不等長。評估患兒的運動發(fā)育情況，如抬頭、翻身、坐、爬等大運動發(fā)育是否正常，有無因足部畸形影響運動功能發(fā)展。（三）心理護理與健康宣教1.心理護理（1）建立良好護患關(guān)系：主動與患兒父母溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予充分的理解和同情。用通俗易懂的語言解答患兒父母提出的問題，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓其能夠清楚了解疾病的相關(guān)知識和治療x。（2）情緒疏導(dǎo)：向患兒父母介紹成功治療的案例，展示其他馬蹄內(nèi)翻足患兒經(jīng)過治療后恢復(fù)良好的圖片和視頻，增強其治療信心。鼓勵患兒父母表達自己的情緒，對于其焦慮、緊張等情緒，給予積極的心理暗示和疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過聽音樂、與其他患兒家長交流等方式緩解壓力。（3）關(guān)注患兒心理：雖然患兒年齡較小，但也要注意其情緒變化，在進行治療和護理操作時，動作輕柔，避免引起患兒哭鬧。多與患兒互動，通過撫摸、微笑等方式給予其關(guān)愛和安慰，讓患兒感受到安全和舒適。2.健康宣教（1）疾病知識宣教：向患兒父母詳細講解先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的基本情況，認識到早期治療的重要性。告知患兒父母本病為常見的先天性足部畸形，通過規(guī)范的Ponseti方法治療，大部分患兒可以恢復(fù)正常的足部功能，減輕其心理負擔。（2）治療流程宣教：詳細介紹Ponseti方法治療的各個階段，包括手法矯正、石膏固定、跟腱切斷術(shù)（如需要）及矯形支具佩戴的具體時間、操作方法和注意事項。告知患兒父母治療周期較長，需要長期堅持，讓其做好充分的心理準備。（3）家庭護理知識宣教：①手法矯正指導(dǎo)：示范家庭手法矯正的正確方法，包括糾正足內(nèi)收、內(nèi)翻及足下垂的具體手法和力度，指導(dǎo)家長每天進行2-3次手法矯正，每次10-15分鐘，矯正過程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免用力過猛導(dǎo)致?lián)p傷。②皮膚護理指導(dǎo)：告知家長保持患兒足部皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便污染皮膚，每次更換尿布時檢查足部皮膚情況。如佩戴支具，每天清潔支具佩戴部位皮膚，涂抹潤膚露，防止皮膚干燥受損。③支具護理指導(dǎo)：詳細講解支具的清潔方法、佩戴時間及調(diào)整方法，告知家長定期檢查支具的完整性和佩戴情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行患兒足部的被動和主動康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻訓(xùn)練，足部肌肉的按摩等，促進足部功能恢復(fù)。鼓勵患兒在安全的環(huán)境下進行爬行、站立等活動，鍛煉足部的承重能力和運動功能。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患兒父母復(fù)診的時間和重要性，一般在石膏固定期間每3-5天復(fù)診一次，支具佩戴期間每月復(fù)診一次，以便醫(yī)生及時評估治療效果，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)石膏斷裂、支具損壞、足部皮膚破損、患兒哭鬧不止等異常情況，應(yīng)及時就診。（四）家庭支持與隨訪管理1.家庭支持：建立患兒家庭護理當案，記錄患兒的基本信息、治療過程、護理情況及復(fù)診結(jié)果。定期與患兒父母電hua溝通，了解家庭護理過程中遇到的困難，給予及時的指導(dǎo)和幫助。對于家庭經(jīng)濟困難的患兒，協(xié)助其申請相關(guān)的醫(yī)療救助政策，減輕家庭經(jīng)濟負擔。2.隨訪管理：制定詳細的隨訪計劃，通過電hua、微xin、門診等方式進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患兒足部畸形矯正情況、支具佩戴情況、皮膚狀況、生長發(fā)育情況及家長的護理依從性等。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整護理計劃和健康宣教內(nèi)容，確保治療效果。隨訪時間至少持續(xù)至患兒4歲，以便長期觀察患兒足部功能恢復(fù)情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.早期干預(yù)，效果顯著：患兒出生后2周即開始實施Ponseti方法治療，抓住了先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的最佳時機，通過規(guī)范的手法矯正、石膏固定及支具佩戴，患兒足部畸形得到了及時有效的矯正，避免了畸形加重導(dǎo)致的治療難度增加。2.全面評估，個性化護理：在護理過程中，不僅關(guān)注患兒足部畸形的矯正情況，還重視患兒的整體生長發(fā)育、皮膚狀況及心理狀態(tài)，同時關(guān)注患兒父母的心理需求和知識缺乏情況，制定了個性化的護理計劃，實現(xiàn)了生理、心理、社會全方位的護理。3.加強健康宣教，提高依從性：通過多種形式的健康宣教，向患兒父母系統(tǒng)講解疾病知識和護理要點，讓其能夠熟練掌握家庭護理方法，提高了治療依從性。同時，通過建立良好的護患關(guān)系和心理護理，緩解了患兒父母的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療。4.隨訪管理到位，確保治療連續(xù)性：制定了詳細的隨訪計劃，通過多種方式進行隨訪，及時了解患兒的治療情況和家庭護理情況，調(diào)整治療和護理方案，確保了治療的連續(xù)性和有效性，為患兒的康復(fù)提供了有力保障。（二）護理不足1.健康宣教形式不夠豐富：目前主要采用口頭講解和示范的方式進行健康宣教，形式較為單一，部分患兒父母可能存在理解不透徹、記憶不牢固的情況，影響家庭護理的效果。2.對患兒疼痛評估不足：在手法矯正和石膏固定過程中，患兒可能會出現(xiàn)疼痛不適，但由于患兒年齡較小，無法準確表達疼痛程度，護理人員對疼痛的評估主要依靠觀察患兒的哭鬧情況，缺乏客觀的疼痛評估工具，可能導(dǎo)致