2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性放射性疾病)經(jīng)典試題及答案三一、單項選擇題1.某放射工作人員因意外事故接受全身均勻照射，72小時內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對值降至0.6×10?/L，中性粒細(xì)胞減少，出現(xiàn)頻繁嘔吐（3次/天）、輕度腹瀉，骨髓象顯示粒系、紅系增生低下。其外照射急性放射病最可能的分度是：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B解析：外照射急性放射病分度依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2018），中度急性放射病典型表現(xiàn)為受照劑量2-4Gy，初期出現(xiàn)頻繁嘔吐（1-3次/天）、輕度腹瀉；假愈期持續(xù)2-3周，極期出現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對值＜1.0×10?/L（72小時內(nèi)可降至0.5-1.0×10?/L），中性粒細(xì)胞減少，骨髓增生低下。題干中淋巴細(xì)胞絕對值0.6×10?/L、頻繁嘔吐及骨髓象符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.放射性皮膚損傷Ⅰ度的典型臨床表現(xiàn)是：A.脫毛、紅斑，局部皮膚灼熱感B.水皰、表皮脫落，疼痛明顯C.潰瘍形成，深達(dá)真皮層D.組織壞死，累及皮下組織或更深答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ106-2002），Ⅰ度損傷表現(xiàn)為毛囊性丘疹、暫時脫毛、紅斑，局部有灼熱或刺癢感，無明顯滲出或潰瘍；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮脫落、疼痛；Ⅲ度為潰瘍或壞死，深達(dá)真皮；Ⅳ度為壞死累及皮下組織、肌肉甚至骨組織。3.內(nèi)照射放射病診斷中，用于估算體內(nèi)放射性核素攝入量的主要生物樣品是：A.尿液B.唾液C.汗液D.淚液答案：A解析：內(nèi)照射劑量估算通常通過生物樣品（如尿、糞、呼出氣體等）中放射性核素的排出量測定，結(jié)合代謝模型計算攝入量。尿液因采集方便、反映近期攝入量（尤其對短半衰期核素），是最常用的生物樣品。4.放射性甲狀腺功能減退癥的主要實驗室依據(jù)是：A.血清促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）升高B.血清TSH升高，F(xiàn)T4降低C.血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高D.甲狀腺攝131I率增高答案：B解析：放射性甲狀腺功能減退癥（甲減）為甲狀腺細(xì)胞損傷導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，反饋性引起TSH升高，F(xiàn)T4降低。TPOAb升高多見于自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺攝碘率增高常見于Graves病，均非放射性甲減特征。5.職業(yè)性放射性腫瘤診斷的必要條件不包括：A.明確的職業(yè)性電離輻射接觸史B.腫瘤發(fā)生在受照器官或組織C.潛伏期符合該腫瘤的放射性誘導(dǎo)特征D.排除其他致瘤因素答案：無（題目設(shè)計為“不包括”，正確選項需分析）解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ97-2017），診斷需滿足：①明確的職業(yè)性電離輻射接觸史（累積劑量達(dá)到該腫瘤的診斷參考水平）；②腫瘤發(fā)生在受照器官或組織；③潛伏期符合該腫瘤的放射性誘導(dǎo)特征；④排除其他因素（如遺傳、化學(xué)物質(zhì)等）所致腫瘤。因此“不包括”的選項應(yīng)為無此條件的選項，若題目選項中存在“腫瘤病理類型為良性”則為正確答案（因放射性腫瘤均為惡性）。二、多項選擇題1.外照射慢性放射病的診斷依據(jù)包括：A.長期電離輻射接觸史（累積劑量≥1.5Gy）B.神經(jīng)衰弱綜合征（如乏力、失眠）C.造血功能障礙（如白細(xì)胞持續(xù)減少）D.內(nèi)分泌功能紊亂（如性功能減退）答案：ABCD解析：《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ105-2002）規(guī)定，診斷需具備：①累積劑量≥1.5Gy的長期接觸史；②以神經(jīng)衰弱綜合征為主的全身癥狀；③造血系統(tǒng)損傷（白細(xì)胞持續(xù)減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少）；④可伴內(nèi)分泌、生殖功能障礙等；⑤排除其他疾?。ㄈ缏员街卸?、再生障礙性貧血）。2.放射性白內(nèi)障的診斷要點(diǎn)包括：A.明確的電離輻射接觸史（累積劑量≥2Gy眼部）B.晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、點(diǎn)狀或盤狀混濁C.視力下降程度與混濁范圍相關(guān)D.排除糖尿病性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障答案：ABCD解析：《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ95-2014）指出，診斷需：①眼部累積劑量≥2Gy（中子照射≥0.1Gy）；②晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)特征性混濁（空泡、點(diǎn)狀、盤狀或楔形）；③視力障礙與混濁程度相關(guān)；④排除其他原因所致白內(nèi)障。3.急性放射病極期的主要并發(fā)癥包括：A.感染（如敗血癥）B.出血（如消化道出血）C.脫水與電解質(zhì)紊亂D.放射性肺炎答案：ABC解析：急性放射病極期（造血損傷型）因骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、血小板減少，主要并發(fā)癥為感染（細(xì)菌、真菌）、出血（皮膚黏膜、內(nèi)臟）及因嘔吐腹瀉引起的脫水、電解質(zhì)紊亂。放射性肺炎多見于胸部受照后的肺損傷，屬于器官特異性損傷，非極期普遍并發(fā)癥。三、案例分析題患者男性，45歲，某核電廠輻射防護(hù)工程師，工齡18年。2024年11月因反應(yīng)堆泄漏事故暴露于γ射線，個人劑量計顯示全身均勻照射劑量約3.5Gy（經(jīng)熱釋光劑量計和生物劑量計校正）。事故后6小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（4次），無腹瀉；第3天癥狀緩解，進(jìn)入假愈期；第14天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)：白細(xì)胞1.2×10?/L（中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），血小板50×10?/L，血紅蛋白110g/L；骨髓穿刺顯示增生重度減低，粒紅比倒置；血細(xì)菌培養(yǎng)（-），C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷為中度外照射急性放射?。ㄔ煅獡p傷型）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：核電廠輻射防護(hù)工程師，明確的γ射線全身照射史（劑量3.5Gy，符合中度急性放射病劑量范圍2-4Gy）；②臨床表現(xiàn)：初期（6小時內(nèi)）出現(xiàn)惡心、嘔吐（4次，屬于頻繁嘔吐）；假愈期約10天（第3天至第14天）；極期出現(xiàn)發(fā)熱、感染跡象（咽痛、CRP升高），血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著減少（白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），血小板減少；③骨髓象：增生重度減低，粒紅比倒置，符合中度急性放射病極期骨髓改變。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別：①其他類型急性放射病：如腸型或腦型急性放射?。ū纠裏o嚴(yán)重腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可排除）；②非放射因素引起的骨髓抑制：如急性再生障礙性貧血（無輻射接觸史，起病較慢）、化療藥物所致骨髓抑制（有明確化療史）；③感染性疾病（如急性白血?。喊籽〕０樵技?xì)胞增多，骨髓象可見大量幼稚細(xì)胞，本例骨髓增生減低，無原始細(xì)胞增多；④嚴(yán)重感染導(dǎo)致的白細(xì)胞減少：多有明確感染灶，本例血培養(yǎng)陰性，但需結(jié)合輻射接觸史鑒別。問題3：請列出主要的治療原則。答案：治療原則：①支持治療：隔離保護(hù)（層流病房），預(yù)防感染（無菌飲食、口腔護(hù)理）；②控制感染：根據(jù)CRP升高及感染跡象，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢聯(lián)合抗真菌藥物）；③促進(jìn)造血恢復(fù)：使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）提升白細(xì)胞，必要時輸注血小板；④對癥治療：退熱、糾正水電解質(zhì)紊亂；⑤密切監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象、感染指標(biāo)（如降鈣素原），調(diào)整治療方案。四、判斷題1.放射性皮膚損傷Ⅲ度必須手術(shù)治療（）答案：√解析：Ⅲ度損傷表現(xiàn)為潰瘍或壞死，深達(dá)真皮，難以自行愈合，需手術(shù)切除壞死組織并植皮。2.內(nèi)照射放射病可單獨(dú)發(fā)生，無需考慮外照射劑量（）答案：×解析：內(nèi)照射放射病常與外照射同時存在，診斷時需綜合評估內(nèi)外照射劑量。3.放射性甲狀腺癌的病理類型以未分化癌為主（）答案：×解析：放射性甲狀腺癌以乳頭狀癌最常見（占80%以上），未分化癌罕見。五、簡答題1.簡述外照射急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)。答案：外照射急性放射病極期（造血損傷型）主要表現(xiàn)：①感染：發(fā)熱（常＞38℃）、咽痛、肺炎、敗血癥等；②出血：皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者消化道/顱內(nèi)出血；③造血功能障礙：白細(xì)胞、血小板顯著減少（白細(xì)胞＜1.0×10?/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L，血小板＜20×10?/L）；④全身癥狀：乏力、食欲減退、消瘦，可伴脫發(fā)；⑤部分患者出現(xiàn)口腔炎、咽炎、胃腸炎（腹瀉）等。2.列舉放射性腫瘤的常見類型及對應(yīng)的靶器官。答案：常見放射性腫瘤及靶器官：①白血?。ü撬瑁虎诩谞钕侔谞钕伲?；③乳腺癌（乳腺）；④肺癌（肺）；⑤肝癌（肝，如攝入22?Ra）；⑥皮膚癌（皮膚）；⑦骨腫瘤（骨，如攝入22?Ra、23?Pu）；⑧唾液腺癌（唾液腺）。3.簡述放射性性腺疾病的診斷要點(diǎn)。答案：診斷要點(diǎn)：①明確的電離輻射接觸史（睪丸或卵巢累積劑量≥1Gy）；②臨床表現(xiàn)：男性性欲減退、陽痿，精子減少或缺乏；女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕；③實驗室檢查：男性精液分析（精子密度＜20×10?/mL，活動率＜50%），血清睪酮降低；女性血清促卵泡激素（FSH）、黃體提供素（LH）升高，雌激素降低；④排除其他原因（如先天性性腺發(fā)育不全、藥物影響）。六、論述題試述職業(yè)性放射性疾病診斷的基本原則。答案：職業(yè)性放射性疾病診斷需遵循以下原則：（1）職業(yè)史優(yōu)先原則：必須有明確的職業(yè)性電離輻射接觸史，包括接觸時間、工種、防護(hù)措施、個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)（外照射累積劑量、內(nèi)照射攝入量）等，劑量需達(dá)到相應(yīng)疾病的診斷參考水平（如外照射急性放射病≥1Gy，慢性放射病≥1.5Gy）。（2）臨床表現(xiàn)與劑量-效應(yīng)關(guān)系一致：癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果需與電離輻射的生物效應(yīng)相符（如急性放射病的初期-假愈期-極期病程，放射性皮膚損傷的分期表現(xiàn)）。（3）排