外科A2模擬考試題+答案（附解析）

一、單選題（共40題，每題1分，共40分）

1.以下脊柱骨折的類型中屬穩(wěn)定性骨折的是

A、單純壓縮骨折椎體壓縮為原高度的1/2者

B、Chance骨折

C、骨折脫位

D、第4~5腰椎以上的單純附件骨折

E、屈曲牽拉型損傷

正確答案：D

答案解析：第4?5腰椎以上的單純附件骨折未累及脊柱的穩(wěn)定性結(jié)物，

一般屬于穩(wěn)定性骨折。而單純壓縮骨折椎體壓縮超過1/2、Chance骨折、

骨折脫位、屈曲牽拉型損傷均會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，屬于不穩(wěn)定性骨折。

2.下列因素中哪個(gè)對(duì)顱內(nèi)壓高無影響

A、年齡大小

B、性別

C、腦水腫程度

D、病變擴(kuò)張速度

E、病變部位

正確答案：B

答案解析：顱內(nèi)壓的影響因素眾多，病變擴(kuò)張速度越快、腦水腫程度越

重、病變部位不同等都會(huì)對(duì)顱內(nèi)壓產(chǎn)生影響。一般來說年齡大小在一定

程度上也可能有影響，比如小兒顱縫未閉可能對(duì)顱內(nèi)壓有特殊影響，而

性別通常對(duì)顱內(nèi)壓沒有直接影響。

3.患者，男，27歲。突發(fā)上腹痛,伴惡心、嘔吐，急查尿常規(guī)紅細(xì)胞滿

視野，白細(xì)胞5~10/HP，血常規(guī)正常?？?慮右輸尿管結(jié)石,最適當(dāng)

的急診處理方法是

A、大量飲水

B、口服抗菌藥物

C、消炎解痙止痛

D、ESWL

E、手術(shù)探查

正確答案：C

答案解析：患者考慮右輸尿管結(jié)石，目前突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐，急診

處理首要的是緩解疼痛，消炎解痙止痛是最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。大量飲?/p>

一般用于結(jié)石較小且需要促進(jìn)結(jié)石排出的情況，不是當(dāng)前最緊急處理。

口服抗菌藥物在未明確有感染時(shí)不是首要處理。ESWL（體外沖擊波碎石）

不適用于急診。手術(shù)探查也不是急診的首選處理方式，只有在保守治療

無效等特定情況下才考慮。

4.內(nèi)蒙古一患者因上腹脹半年就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大囊性病變,

囊壁粗糙伴弧形鈣化?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A、肝膿腫

B、先天性肝囊腫

C\肝癌

D、肝血管瘤

Ex肝包蟲病

正確答案：E

答案解析：患者超聲顯示肝右葉巨大囊性病變，囊壁粗糙伴弧形鈣化，

這是肝包蟲病的典型表現(xiàn)。先天性肝囊腫囊壁一般較薄且光滑；肝膿腫

通常有炎癥相關(guān)表現(xiàn)，如發(fā)熱等，囊壁也不是這種特征性表現(xiàn)；肝癌多

為實(shí)質(zhì)性占位；肝血管瘤一般邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻等，均不符合該

患者表現(xiàn)U

5.患者，男，50歲。畏寒發(fā)熱3天,覺肛管內(nèi)脹痛，排尿不適,繼之肛

門周圍紅腫有明顯壓痛，切開后排膿100ml左右,為

A、直腸后間隙膿腫

B、骨盆直腸問隙膿腫

C、坐骨直腸間隙膿腫

D、坐骨肛管間隙膿腫穿向肛提肌以上

E、肛旁皮下膿腫

正確答案：D

6.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的描述，下列錯(cuò)誤的是M/AM

A、好發(fā)在下肢的中小動(dòng)脈

B、我國北方多見

C、病變僅在下肢

D、慢性持續(xù)性進(jìn)行性疾病

E、與長期吸煙及足部受寒風(fēng)濕有關(guān)

正確答案：C

答案解析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，以下肢多見，

但病變并非僅局限于下肢，也可累及上肢等部位。好發(fā)于男性青壯年，

我國北方多見，是一種慢性持續(xù)性進(jìn)行性疾病，與長期吸煙及足部受寒、

E、化療加免疫治療

正確答案：C

答案解析：患者為老年女性，有高血壓、冠心病及心衰史，一般情況欠

佳，直腸腺癌位于距肛門4cm處，腫塊活動(dòng)。對(duì)于該患者，局部切除是

較為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｒ驗(yàn)榛颊呋A(chǔ)疾病多，身體狀況差，Miles手術(shù)

（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）和Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）創(chuàng)傷

較大，患者可能難以耐受；局部放療可能會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)；單純化

療加免疫治療對(duì)于早期直腸癌不是首選治療方式。而局部切除既能切除

腫瘤，又相對(duì)創(chuàng)傷小，更適合該患者目前的身體狀況。

9.女患34歲，初產(chǎn)，哺乳期，右乳房膿腫，穿刺抽出膿汁為稠厚膿

液，黃色，不臭，最可能的致病菌是：

A、擬桿菌

B、綠膠桿菌

C、大腸桿菌

D、鏈球菌

E、葡萄球菌

正確答案：E

答案解析：哺乳期右乳房膿腫，穿刺抽出稠厚膿液、黃色、不臭，最常

見的致病菌是金黃色葡萄球菌。大腸桿菌引起的膿液通常較稀薄，義有

特殊臭味；綠膿桿菌膿液為綠色；擬桿菌引起的感染多有惡臭；鏈球菌

引起的膿液較稀薄。所以最可能的致病菌是葡萄球菌。

10.患者，男，20歲，右拇指切割傷2小時(shí)來急診。發(fā)現(xiàn)右拇指近

節(jié)指骨遠(yuǎn)端不全離斷，僅有約1cm皮蒂相連。清創(chuàng)后恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、將遠(yuǎn)端皮膚分離后復(fù)蓋近端創(chuàng)面

B、縮短近端指骨后無張力下健合斷端

C、切除遠(yuǎn)端指后轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋近側(cè)斷端

D、修除遠(yuǎn)端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮

E、試行斷指再植

正確答案：E

答案解析：對(duì)于右拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端不全離斷且僅有約1cm皮蒂相連的

情況，在清創(chuàng)后應(yīng)試行斷指再植，因?yàn)閿嘀冈僦彩菭幦”Ａ糁w功能的

最佳方法，只要有一定條件都應(yīng)積極嘗試。而其他選項(xiàng)如將遠(yuǎn)端皮膚分

離后覆蓋近端創(chuàng)面、縮短近端指骨后無張力下縫合斷端、切除遠(yuǎn)端指后

轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋近側(cè)斷端、修除遠(yuǎn)端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮等

均不如試行斷指再植能更好地保留拇指功能。

11.患者，男，56歲，高處墜落傷。查體:頸部壓痛，四肢癱瘓，呼

吸困難，有較重痰鳴音。X線示：C4~Cs骨折脫位。該患者應(yīng)首先采

取的措施是

A、吸氧

B、上呼吸機(jī)

C、氣管切開

D、手術(shù)復(fù)位固定

E、呼吸興奮劑

正確答案：C

答案解析：該患者因頸椎骨折脫位導(dǎo)致四肢癱瘓、呼吸困難且有較重痰

鳴音，提示氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)高，首先應(yīng)采取氣管切開以解除氣道梗阻，保

持呼吸道通暢，避免窒息等嚴(yán)重后果，故答案為Co吸氧只是輔助措施，

不能根本解決氣道梗阻問題；上呼吸機(jī)需在氣管切開建立有效氣道后進(jìn)

行；手術(shù)復(fù)位固定不是首要解決的問題；呼吸興奮劑不能解決氣道梗阻,

所以均不是首選措施。

12.女，59歲，咳嗽一個(gè)月，痰中帶血，查體發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)

腫大，質(zhì)硬，正位胸片未發(fā)現(xiàn)明確病灶，進(jìn)一步診斷的正確程序是

A、側(cè)位胸片T頸淋巴結(jié)活檢T胸部CTT剖胸探查

B、頸淋巴結(jié)活檢T側(cè)位胸片T胸部CTT纖支鏡檢查

C、頸淋巴結(jié)活檢T側(cè)位胸片T胸部CTT剖胸探查

D、胸部CTT放射核素肺掃描T頸淋巴結(jié)活檢

E、痰找瘤細(xì)胞T放射核素肺掃描T胸部CT

正確答案：B

答案解析：首先進(jìn)行頸淋巴結(jié)活檢明確是否為轉(zhuǎn)移瘤等情況，接著側(cè)位

胸片可補(bǔ)充正位胸片未發(fā)現(xiàn)的病灶信息，然后胸部CT能更清晰地顯示肺

部病變情況，最后纖支鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管內(nèi)的病變，這是

比較合理的進(jìn)一步診斷程序。A選項(xiàng)先側(cè)位胸片再頸淋巴結(jié)活檢等順序不

太符合一般思路；C選項(xiàng)直接剖胸探查過于激進(jìn)；D選項(xiàng)放射核素肺掃描

不是首先要進(jìn)行的；E選項(xiàng)痰找瘤細(xì)胞、放射核素肺掃描順序也不合適。

13.下列檢查不能判斷分側(cè)腎功能的是

A、腎小球?yàn)V過率測定

B、逆行腎盂造影

C、同位素腎圖

D、DSA

E、CT

正確答案：B

答案解析：逆行腎盂造影主要用于觀察腎盂腎盞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，不能

直接判斷分側(cè)腎功能。腎小球?yàn)V過率測定可反映腎臟濾過功能，有助于

評(píng)估分側(cè)腎功能；同位素腎圖能了解腎臟功能及尿路通暢情況，可判斷

分側(cè)腎功能；DSA可顯示腎臟血管情況，對(duì)評(píng)估腎功能有一定幫助；CT

可以觀察腎臟形態(tài)等，對(duì)分側(cè)腎功能判斷也有一定意義。

14.患者，男，22歲，左前胸第4肋間刀刺傷半小時(shí)來院，血壓

9.3/6.7kPa(70/50mmHg),脈弱130次/min,應(yīng)首選哪項(xiàng)治療措施

A、氣管播管，始氧

B、開胸探查術(shù)

C、胸腔閉式引流術(shù)

D、靜脈滴注升壓藥

E、胸腔旁刺

正確答案：B

答案解析：患者為左前胸第4肋間刀刺傷，出現(xiàn)低血壓、脈弱等休克表

現(xiàn)，考慮有心臟損傷等可能，應(yīng)首選開胸探查術(shù)明確病因并進(jìn)行相應(yīng)處

理，其他選項(xiàng)如單純靜脈滴注升壓藥不能根本解決問題，胸腔穿刺、胸

腔閉式引流術(shù)不能直接切對(duì)可能的心臟損傷，氣管插管吸氧是急救措施

之一但不是首要的，所以應(yīng)選開胸探查術(shù)。

15.男性，72歲，肝癌晚期，肝性腦病，血氨水平明顯升高，其血

氨的來源描述錯(cuò)誤的是

A、腎臟

B、腸道

C、骨骼肌

D、心肌

Ex肝臟

正確答案：E

答案解析：血氨的來源主要有腸道產(chǎn)氨（蛋白質(zhì)等含氮物質(zhì)在腸道細(xì)菌

作用下分解產(chǎn)氨）、腎臟產(chǎn)氨（腎小管上皮細(xì)胞分泌的氨主要來自谷氨酰

胺）、骨骼肌和心肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)也可產(chǎn)氨。肝臟是清除血氨的主要器官，不

是血氨的來源。

16.患者，男，60歲。吸煙45年，近2個(gè)月來咳嗽,有血痰，無發(fā)熱。

X線胸片見左肺門附近有一個(gè)5cmx6cm塊狀陰影,密度高，邊緣不規(guī)

則。最可能的診斷是

A、炎性假瘤

B、肺結(jié)核球

C、包裹性胸腔積液

D、肺癌

E、錯(cuò)構(gòu)瘤

正確答案：D

答案解析：該患者老年男性，長期吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、血痰，X線胸片顯

示左肺門附近有塊狀陰影，密度高、邊緣不規(guī)則，高度懷疑肺癌。炎性

假瘤一般無長期吸煙史及這樣典型的影像學(xué)表現(xiàn)；肺結(jié)核球多有結(jié)核相

關(guān)癥狀及特征性影像學(xué)表現(xiàn)等；包裹性胸腔積液多有胸腔積液相關(guān)病史

及表現(xiàn)；錯(cuò)構(gòu)瘤多表現(xiàn)為邊界清晰等相對(duì)特征性表現(xiàn)，均不符合該患者

情況，故最可能診斷為肺癌。

17.患兒，男，3歲，右陰囊內(nèi)無痛性包塊1個(gè)月，前來門診。醫(yī)師檢

查:左側(cè)睪丸存在，右側(cè)為囊性包塊所占據(jù)，質(zhì)軟，擠壓無變化。該包

塊的診斷首先的檢查方法是

A、穿刺包塊檢查

B、活檢術(shù)

C、CT檢查

D、透光試驗(yàn)

E、B型超聲檢查

正確答案：D

答案解析：透光試驗(yàn)是診斷鞘膜積液的重要方法，該患兒右陰囊囊性包

塊，擠壓無變化，考慮鞘膜積液可能性大，所以首先應(yīng)做透光試驗(yàn)c穿

刺包塊檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)且不是首選；活檢術(shù)一般不用于此；CT檢查費(fèi)用

較高且不是最優(yōu)先的檢查；B型超聲檢查可進(jìn)一步明確，但透光試驗(yàn)操作

簡便快速，可作為初步篩查的首選。

18.女性，75歲，全身麻醉下髏關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中心搏驟停，以下

哪項(xiàng)不是心肺腦復(fù)蘇時(shí)腦損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

A、后續(xù)缺氧期

B、CPR低灌注期

C、心跳停止前缺氧時(shí)間

D、心搏驟停時(shí)間

Ex尿量

正確答案：E

答案解析：心肺腦復(fù)蘇時(shí)腦損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要與缺氧時(shí)間相關(guān)，

包括心跳停止前缺氧時(shí)間、心搏驟停時(shí)間、后續(xù)缺氧期、CPR低灌注期等,

而尿量與腦損傷程度并無直接關(guān)聯(lián)。

19.患者，女，55歲。腹痛,腹脹。嘔吐胃內(nèi)容物.24小時(shí)無肛門排

氣。查體:腹部脹，壓痛和肌緊張，腸鳴音弱。最佳處理是

A、吸氧,注意生命體征

B、輸液糾正電解質(zhì)紊亂

C、胃腸減壓

D、拍腹部平片

E、剖腹手術(shù)

正確答案：E

答案解析：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、無肛門排氣，查體有腹部張、

壓痛、肌緊張、腸鳴音弱等典型的腸梗阻表現(xiàn)，且24小時(shí)無肛門排氣，

保守治療效果不佳，此時(shí)最佳處理是剖腹手術(shù)解除梗阻。胃腸減壓是腸

梗阻的一般治療措施之一，但不是最佳處理；拍腹部平片有助于診斷腸

梗阻，但不是針對(duì)當(dāng)前情況的最佳處理；輸液糾正電解質(zhì)紊亂是輔助治

療；吸氧注意生命體征也不是最關(guān)鍵的處理措施。

20.患者，女，39歲。閉經(jīng)1年，近半年來雙眼視力下降，視物模糊，

無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，顱骨平片示蝶鞍呈球形擴(kuò)大。最可能的診

斷為

A、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

B、垂體腺瘤

C、顱咽管瘤

D、垂體膿腫

E、鞍區(qū)膠質(zhì)瘤

正確答案：B

答案解析：垂體腺瘤可因腫瘤壓迫導(dǎo)致閉經(jīng)，腫瘤向上生長可壓迫視神

經(jīng)交叉導(dǎo)致視力下降，蝶鞍可呈球形擴(kuò)大等表現(xiàn)，符合該患者情況C鞍

區(qū)膠質(zhì)瘤一般無閉經(jīng)及典型蝶鞍球形擴(kuò)大表現(xiàn)；顱咽管瘤多有內(nèi)分泌紊

亂及視力視野改變等，但蝶鞍擴(kuò)大表現(xiàn)多不典型；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤主要表

現(xiàn)為視力障礙及頭痛等，蝶鞍改變不明顯；垂體膿腫多有發(fā)熱等感染癥

狀等，與該患者表現(xiàn)不符。

21.男性，35歲，近期出現(xiàn)惡心嘔吐，排尿減少，每日約300ml。檢

測發(fā)現(xiàn)血肌酎是正常高限值的1.5倍血鉀6.Ommol/Lo追問病史患

者3天前食用過魚膽。該患者目前最可能的診斷是

A、腎前性急性腎衰竭

B、腎性急性腎衰竭

C、腎后性急性腎衰竭

D、急性胃炎

E、胃潰瘍

正確答案：B

答案解析：該患者食用魚膽后出現(xiàn)惡心嘔吐、少尿、血肌酎升高及高鉀

血癥等表現(xiàn)，魚膽中毒可導(dǎo)致急性腎小管壞死，引起腎性急性腎衰渴。

腎前性急性腎衰竭常因有效血容量減少等原因引起；腎后性急性腎衰竭

多由尿路梗阻等所致；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適等胃腸道癥狀，

一般無少尿及腎功能改變；胃潰瘍主要表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛等，與該患

者情況不符。

22.女性患者，60歲，診斷考慮肝臟惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，右上腹

疼痛劇烈，考慮癌性肝痛，其疼痛主要來源是

A、神經(jīng)叢受累

B、侵犯血管

C、肝被膜牽張

D、侵犯淋巴管

E、侵犯肝韌帶

正確答案：C

23.下列哪一項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高所致頭顱X線平片特點(diǎn)

A、顱縫裂開

B、枕大孔擴(kuò)大

C、腦回壓跡加深

D、蝶鞍擴(kuò)大前床突骨質(zhì)吸收

E、蛛網(wǎng)膜顆粒加深：B：

正確答案：B

答案解析：：顱內(nèi)壓增高時(shí)頭顱X線平片可出現(xiàn)顱縫裂開、腦回壓跡加

深、蝶鞍擴(kuò)大前床突骨質(zhì)吸收、蛛網(wǎng)膜顆粒加深等表現(xiàn)。枕大孔擴(kuò)大不

是顱內(nèi)壓增高所致頭顱X線平片的典型特點(diǎn)。

24.對(duì)一名50歲的便血男性病人，門診檢查中首選的檢查方法是

A、直腸鏡檢查

B、肛門鏡檢查

C、纖維結(jié)腸鏡檢查

D、直腸指檢

Ex腹部B超

正確答案：D

答案解析：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法，對(duì)于便血的男性病人,

尤其是50歲左右，首先進(jìn)行直腸指檢可以初步了解直腸內(nèi)有無腫物、潰

瘍等病變，操作簡便、快捷，能發(fā)現(xiàn)很多直腸肛管疾病，所以是門診首

選的檢查方法。直腸鏡、肛門鏡檢查一般在直腸指檢后根據(jù)情況進(jìn)一步

選擇；纖維結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸病變，相對(duì)直腸指檢來說不是

首選；腹部B超對(duì)于便血的診斷價(jià)值不大，主要用于檢查腹部臟器等情

況。

25.患者，男，57歲，因發(fā)熱伴右上腹痛就診。5年前曾因肝門部膽

管癌行膽腸吻合術(shù)?；?yàn)提示白細(xì)胞18.7X109/L,超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉

實(shí)性病灶，直徑約6cm，病灶周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)見無回聲喑區(qū)?；颊?/p>

肝臟病變最可能為

A、肝囊腫

B、肝膿腫

C、肝轉(zhuǎn)移癌

D、肝血管瘤

E、原發(fā)性肝癌

正確答案：B

答案解析：患者有膽腸吻合術(shù)史，現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，超聲顯示肝右

葉實(shí)性病灶，周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)見無回聲暗區(qū)，符合肝膿腫表現(xiàn)。肝囊

腫多為無回聲區(qū)，邊界清晰；肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為多發(fā)或類圓形低回聲或

等回聲結(jié)節(jié)；原發(fā)性肝癌多有肝炎、肝硬化等病史，超聲表現(xiàn)多樣；肝

血管瘤多為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。故最可能

為肝膿腫。

26.患者，男，57歲，胸部隱痛2個(gè)月余，請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)檢查,選出最

可能的診斷

A、胸腺瘤

B、淋巴瘤

C、支氣管囊腫

D\縱隔畸胎瘤！

E、胸內(nèi)甲狀腺腫

正確答案：A

答案解析：胸腺瘤多表現(xiàn)為前縱隔腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，密

度均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。該患者胸部隱痛，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)

考慮胸腺瘤可能性大?？v隔畸胎瘤多有脂肪、鈣化、牙齒等多種組織成

分；淋巴瘤多表現(xiàn)為縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)；支氣管囊腫多位于中縱隔,

密度均勻，邊界清晰；胸內(nèi)甲狀腺腫多與頸部甲狀腺相連，密度不均勻,

增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。這些選項(xiàng)均不太符合該患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

27.男性，65歲，多年來排尿困難，伴有便秘。檢查：下腹膨隆，

尿檢正常，殘余尿500ml,直腸指診：前列腺增大，表面光滑，中

央溝消失，肛門括約肌松弛，下肢及會(huì)俄部感覺異常，下肢運(yùn)動(dòng)障

礙。應(yīng)診斷為

A、前列腺增生

B、前列腺癌

C、膀胱頸攣縮

D、前列腺增生合并神經(jīng)性膀胱功能障礙

E、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

正確答案：D

答案解析：該患者有前列腺增生表現(xiàn)（排尿困難、前列腺增大等），同時(shí)

存在肛門括約肌松弛、下肢及會(huì)陰部感覺異常、下肢運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功

能異常表現(xiàn)，故考慮為前列腺增生合并神經(jīng)性膀胱功能障礙。而單純前

列腺增生不會(huì)有這些神經(jīng)方面癥狀；膀胱頸攣縮一般無如此典型表現(xiàn)；

題干未提示前列腺癌相關(guān)特征；神經(jīng)源性膀胱功能障礙若無前列腺增生

等基礎(chǔ)病變一般不會(huì)有前列腺增大等表現(xiàn)，所以綜合判斷為前列腺增生

合并神經(jīng)性膀胱功能障礙。

28.患者，男，68歲，進(jìn)行性排尿困難3年，反復(fù)尿潴留，近日尿滴瀝。

既往糖尿病、心病、高血壓。查體:前列腺I度肥大，表面光滑，彈

性硬;膀胱底達(dá)臍下2橫指。尿素氮16.5mmol/Lo最佳治療是

A、單純導(dǎo)尿

B、口服己烯雌酚

C、經(jīng)尿道前列腺電切

D、經(jīng)膀胱行前列腺切除

E、恥骨上膀胱穿刺造痿

正確答案：E

答案解析：患者存在進(jìn)行性排尿困難、反復(fù)尿潴留，目前尿滴瀝，且有

糖尿病、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，前列腺I度肥大。經(jīng)尿道前列腺

電切和經(jīng)膀胱行前列腺切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者難以耐受；單純導(dǎo)尿不

能解決根本問題；口服己烯雌酚效果不確切。恥骨上膀胱穿刺造瘦可解

除尿潴留，是目前較為合適的治療方法，故答案為E。

29.男性，53歲，因肝癌行肝部分切除術(shù)。術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2U,

術(shù)后10小時(shí)測體溫37.8℃,下列處理措施最恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、換用高級(jí)別抗生素

B、給予止痛藥物

C、給予腎上腺皮質(zhì)激素

D、繼續(xù)觀察暫不予以處理

E、給予非宙體抗炎藥

正確答案：D

答案解析：術(shù)后低熱，一般為術(shù)后吸收熱，通常體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃,

多在術(shù)后2-3天恢復(fù)正常，可繼續(xù)觀察暫不予以處理。若體溫持續(xù)不恢

復(fù)或升高明顯等再進(jìn)一步查找原因并處理。換用高級(jí)別抗生素、給予止

痛藥物、給予非幽體抗炎藥、給予腎上腺皮質(zhì)激素均不是此時(shí)最恰當(dāng)?shù)?/p>

處理措施。

30.患者，男，56歲，高處墜落傷。查體:頸部壓痛，四肢癱瘓，呼

吸困難，有較重痰鳴音，X線攝片C4s骨折脫位。該患者應(yīng)首先采

取下列哪項(xiàng)措施

A、上呼吸機(jī)

B、氣管切開

C、吸氧

D、手術(shù)復(fù)位固定

E、呼吸興奮劑

正確答案：B

答案解析：該患者頸部骨折脫位導(dǎo)致四肢癱瘓、呼吸困難且有較重痰鳴

音，說明氣道存在梗阻風(fēng)險(xiǎn)，氣管切開可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸

狀況，是首要措施。上呼吸機(jī)需建立人工氣道后進(jìn)行；吸氧不能解決氣

道梗阻問題；手術(shù)復(fù)位固定不是當(dāng)下最緊急處理；呼吸興奮劑對(duì)于解除

氣道梗阻效果不佳。

31.患者，男，78歲，排尿困難2年，近1年常出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，伴

疼痛向陰莖頭部放射,平臥后疼痛減輕，并能夠恢復(fù)排尿。最可能的

診斷是

A、前列腺增生臺(tái)并膀胱感染

B、前列腺增生臺(tái)并膀胱結(jié)石

C、慢性前列腺炎

D、慢性尿道炎

E、前列腺增生癥

正確答案：B

答案解析：患者老年男性，有排尿困難病史，近1年出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象

伴疼痛向陰莖頭部放射，平臥后疼痛減輕并能恢復(fù)排尿，符合前列朦增

生合并膀胱結(jié)石的表現(xiàn)。前列腺增生癥主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，但

一般不會(huì)出現(xiàn)排尿中斷；前列腺增生合并膀胱感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿

急、尿痛等膀胱刺激癥狀；慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、

會(huì)陰部不適等；慢性尿道炎主要有尿道刺激癥狀等，均與該患者表現(xiàn)不

符。所以最可能的診斷是前列腺增生合并膀胱結(jié)石。

32.女性，24歲，婚后3天，尿頻、尿急、尿痛。查體：T36.4℃,

雙肺腎區(qū)無叩痛，下腹部輕壓痛。尿常規(guī)：膿細(xì)胞+++,紅細(xì)胞+,

經(jīng)抗生素治療.3天后癥狀緩解，最可能的診斷為

A、膀胱結(jié)核

B、急性陰道炎

C、腎皮質(zhì)感染

D、急性腎盂腎炎

E、急、性細(xì)菌性膀胱炎

正確答案：E

答案解析：急性細(xì)菌性膀胱炎多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，

一般無發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等，該患者癥狀及治療反應(yīng)符合急性細(xì)菌性膀胱

炎表現(xiàn)。急性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常及外陰瘙癢等，一般無

尿頻、尿急、尿痛。膀胱結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且病程

較長，不會(huì)短期緩解。腎皮質(zhì)感染一般有高熱、腎區(qū)疼痛等表現(xiàn)。急性

腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等，該患者不符合。

33.腎絞痛發(fā)作，伴鏡下血尿，多于

A、結(jié)石

B、結(jié)核

C、腫瘤

D、腎積水

E、梗阻

正確答案：A

答案解析：腎絞痛發(fā)作伴鏡下血尿常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)石刺激尿路

黏膜導(dǎo)致出血和絞痛癥狀。而結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及膀胱刺

激征等；腫瘤早期多為無痛性血尿；腎積水一般不會(huì)突然出現(xiàn)腎絞痛伴

鏡下血尿這么典型表現(xiàn)；單純梗阻不一定有鏡下血尿。所以多于結(jié)石，

答案選Ao

34.患者男，50歲，間歇性無痛性血尿1年。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)

壁有一-3uiiix3cm大小腫塊，無蒂，距右側(cè)輸尿管口約3~4c山，膀胱

雙合診未觸及明顯腫塊。最應(yīng)做的治療是

A、經(jīng)膀胱鏡電灼

B、膀胱全切

C、放療

D、膀胱部分切除

E、化療

正確答案：D

答案解析：該患者膀胱右側(cè)壁有一3cmx3cm大小腫塊，無蒂，距右側(cè)輸

尿管口約3?4cm,可行膀胱部分切除，既能完整切除腫瘤，又可保留膀

胱功能，所以答案選Do經(jīng)膀胱鏡電灼適用于較小的表淺腫瘤；膀胱全切

適用于廣泛浸潤、多發(fā)腫瘤等情況；放療、化療一般作為輔助治療手段,

單純放療、化療不能作為首選治療方法。

35.患者，女，54歲。右下腹隱痛2個(gè)月，既往常排出光滑小結(jié)石，

KUB右輸尿管下段結(jié)石，直徑1.2cm大小。合適的處理

A、暫不處理

B、非手術(shù)治療1個(gè)月后復(fù)查

C、中西醫(yī)結(jié)合治療

D、經(jīng)尿道輸尿管鏡秋激光碎石取石術(shù)

E、留置輸尿管D-J管

正確答案：D

答案解析：經(jīng)尿道輸尿管鏡軌激光碎石取石術(shù)適用于輸尿管中、下段結(jié)

石，該患者右輸尿管下段結(jié)石直徑1.2cm,所以此方法合適。暫不處理結(jié)

石可能會(huì)導(dǎo)致疼痛等癥狀持續(xù)甚至加重，A選項(xiàng)不?合適；非手術(shù)治療1?個(gè)

月后復(fù)查可能結(jié)石仍未排出且癥狀未緩解，