新生兒硒中毒的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本情況患兒明明（化名），男，胎齡38周+2天，因“皮膚潮紅、煩躁不安2天，嘔吐1天”于2025年5月15日收入我院新生兒科。患兒系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕37周時因“子癇前期”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3200g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。出生后母乳喂養(yǎng)，生后第5天家屬自行給予“硒補(bǔ)充劑”（具體劑量不詳，據(jù)家屬描述為成人劑量的1/4），每日1次，連續(xù)服用2天后出現(xiàn)異常表現(xiàn)。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒生后第5天開始出現(xiàn)皮膚彌漫性潮紅，以面部、軀干為主，伴煩躁不安，哭鬧頻繁，不易安撫。生后第6天出現(xiàn)嘔吐，為奶汁樣，不含膽汁，每日嘔吐3-4次，量約5-10ml/次。無發(fā)熱、抽搐、腹瀉，吃奶量較前減少，由原來的每次60ml降至每次40ml，每日喂養(yǎng)次數(shù)由8次減至6次。尿色稍黃，尿量尚可，約30ml/kg/d，大便為黃色糊狀，每日2次。為進(jìn)一步診治，家屬遂帶患兒來我院就診，門診以“疑似硒中毒”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒出生后無窒息史，無感染史，無先天性疾病史。個人史：G1P1，剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3200g，生后母乳喂養(yǎng)，按時完成ka介苗及乙肝疫苗第一針接種。家族史：父母均體健，無遺傳病史，無硒中毒相關(guān)病史，非近親結(jié)婚。（四）體格檢查T37.8℃，P158次/分，R42次/分，BP75/45mmHg，SpO?95%（空氣下），體重3150g（較出生時下降1.6%）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，哭聲尚響亮。皮膚黏膜：全身皮膚彌漫性潮紅，壓之褪色，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。頭面部：頭圍34-，前囟平軟，張力不高，約1.5-×1.5-。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉：外耳道無異常分泌物，鼻通氣良好，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部無充血。頸部：柔軟，無抵抗，無頸靜脈怒張。胸部：胸廓對稱，無畸形。呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，未見三凹征。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第4肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動范圍約1-×1-。心率158次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無腹脹，未見胃腸型及蠕動波。肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動可，肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射均引出），病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N0.65，L0.32，Hb165g/L，PLT258×10?/L。2.血生化：血清硒1250μg/L（正常新生兒參考值：150-400μg/L），血鈉1xmmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯102mmol/L，血糖4.5mmol/L，總膽紅素85μmol/L（直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素73μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐45μmol/L。3.尿常規(guī)：尿硒850μg/L（正常參考值：＜100μg/L），尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）。4.糞常規(guī)：黃色糊狀，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），潛血（-）。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見斑片狀陰影，心影大小形態(tài)正常。6.心電圖：竇性心動過速，心率160次/分，各波段形態(tài)正常，無ST-T段改變。7.腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎大小形態(tài)正常，未見異?；芈暋６?、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與硒中毒引起的機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、吃奶量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚潮紅、煩躁不安導(dǎo)致皮膚摩擦有關(guān)。4.焦慮（家屬）與患兒病情不明、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏（家屬）與對新生兒硒補(bǔ)充的認(rèn)知不足、不了解硒中毒的危害及預(yù)防措施有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患兒體溫在24-48小時內(nèi)降至36.5-37.5℃正常范圍；嘔吐停止，吃奶量逐漸恢復(fù)至正常水平（每次60-80ml，每日8-10次），體重逐漸增長；皮膚潮紅消退，無皮膚破損。2.安全維度：患兒住院期間無窒息、墜床等意外發(fā)生；各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，血清硒水平在1周內(nèi)降至正常范圍。3.心理社會維度：家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；家屬掌握新生兒硒補(bǔ)充的正確知識及硒中毒的預(yù)防措施。4.治療配合維度：患兒順利完成各項(xiàng)治療措施，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?），每1-2小時記錄一次；觀察患兒精神狀態(tài)、意識、哭聲、嘔吐情況、吃奶量、大小便顏色及量；定期復(fù)查血清硒、血生化、尿常規(guī)等指標(biāo)，觀察病情變化。2.對癥護(hù)理：針對體溫過高，采取物理降溫措施；針對嘔吐，調(diào)整喂養(yǎng)方式，必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥物；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損。3.營養(yǎng)支持：根據(jù)患兒吃奶情況，調(diào)整喂養(yǎng)方案，保證充足的能量和液體攝入，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.家屬溝通與健康宣教：及時與家屬溝通患兒病情變化，給予心理支持；向家屬講解硒中毒的病因、治療及預(yù)后，指導(dǎo)正確的新生兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)補(bǔ)充知識。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測患兒入院后，立即置于新生兒暖箱中，溫度設(shè)定為36.0℃，濕度55%-65%。給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，每1小時測量并記錄體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?一次。入院時患兒體溫37.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，用溫毛巾擦拭患兒頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富處，每次擦拭時間10-15分鐘，擦拭后30分鐘復(fù)測體溫。經(jīng)過2小時的物理降溫，患兒體溫降至37.3℃，之后每2小時監(jiān)測體溫一次，體溫維持在36.8-37.4℃之間。密切觀察患兒精神狀態(tài)，入院時患兒精神萎靡、煩躁不安，哭鬧頻繁，通過輕拍、安撫等方式可短暫緩解。隨著病情好轉(zhuǎn)，患兒煩躁不安癥狀逐漸減輕，精神狀態(tài)逐漸改善，入院第3天精神狀態(tài)良好，哭鬧減少，能夠安靜入睡。觀察嘔吐情況，入院當(dāng)天嘔吐2次，為奶汁樣，量約5ml/次，遵醫(yī)囑暫時減少喂養(yǎng)量，每次喂養(yǎng)30ml，喂養(yǎng)間隔時間延長至3小時。入院第2天嘔吐次數(shù)減少至1次，入院第3天未再出現(xiàn)嘔吐。記錄患兒吃奶量及喂養(yǎng)次數(shù)，入院當(dāng)天吃奶量每次30ml，每日6次，總奶量180ml。入院第2天每次吃奶量增至40ml，每日7次，總奶量280ml。入院第3天每次吃奶量50ml，每日8次，總奶量400ml。入院第5天恢復(fù)至每次60ml，每日8次，總奶量480ml。觀察大小便情況，每日記錄大小便次數(shù)、顏色及量，患兒尿色逐漸由稍黃轉(zhuǎn)為淡黃色，尿量維持在30-40ml/kg/d，大便為黃色糊狀，每日2-3次，均正常。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，入院第2天復(fù)查血清硒1050μg/L，尿硒700μg/L；入院第4天復(fù)查血清硒750μg/L，尿硒500μg/L；入院第7天復(fù)查血清硒350μg/L，尿硒80μg/L，均恢復(fù)至正常范圍。血生化指標(biāo)中總膽紅素入院第4天降至55μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均正常。（二）用藥護(hù)理患兒入院后，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液50ml+維生素C注射液0.5g靜脈滴注，每日1次，以促進(jìn)硒的排泄，保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷。靜脈輸液時，選擇患兒頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，使用留置針，固定牢固，防止患兒躁動導(dǎo)致針頭脫出。嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患兒體重計(jì)算輸液速度為3ml/h，使用輸液泵精確控制。輸液過程中密切觀察患兒有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液?；純涸谳斠哼^程中未出現(xiàn)輸液反應(yīng)，穿刺部位無異常。入院第5天，患兒血清硒水平明顯下降，精神狀態(tài)良好，吃奶量恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用靜脈輸液。（三）對癥護(hù)理1.皮膚護(hù)理：患兒全身皮膚彌漫性潮紅，為防止皮膚破損，每日用溫水為患兒擦浴2次，水溫38-40℃，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚。擦浴后涂抹嬰兒專用保濕霜，保持皮膚滋潤。患兒衣物選擇柔軟、透氣的純棉材質(zhì)，衣物寬松，避免過緊摩擦皮膚。勤換尿布，每次更換尿布時用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒皮膚潮紅癥狀逐漸減輕，入院第4天皮膚潮紅基本消退，未出現(xiàn)皮膚破損。2.嘔吐護(hù)理：入院當(dāng)天患兒嘔吐2次，遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方式，采取少量多次喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量30ml，喂養(yǎng)間隔3小時。喂養(yǎng)時將患兒頭部抬高30°，喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，幫助排出胃內(nèi)空氣，避免吐奶。喂養(yǎng)后避免立即翻動患兒，保持安靜。觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。入院第2天嘔吐次數(shù)減少，入院第3天未再嘔吐，逐漸增加喂養(yǎng)量至正常水平。3.體溫護(hù)理：入院時患兒體溫37.8℃，給予物理降溫，用溫毛巾擦拭頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富處，每30分鐘復(fù)測體溫一次。同時保持室內(nèi)通風(fēng)，避免環(huán)境溫度過高。經(jīng)過物理降溫后，患兒體溫逐漸降至正常范圍，之后密切監(jiān)測體溫變化，體溫維持在36.5-37.5℃之間。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理患兒入院初期因嘔吐、吃奶量減少，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。為保證患兒充足的營養(yǎng)和液體攝入，采取以下護(hù)理措施：1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：患兒母親乳汁充足，鼓勵母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤罾硐氲氖澄?，含有豐富的營養(yǎng)成分和免疫因子。指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，采取坐位哺乳，將患兒頭部放在母親乳房一側(cè)，使患兒嘴巴含住乳頭及大部分乳暈，避免吸入過多空氣。2.喂養(yǎng)量調(diào)整：根據(jù)患兒嘔吐情況逐漸調(diào)整喂養(yǎng)量，入院當(dāng)天每次30ml，每日6次；入院第2天每次40ml，每日7次；入院第3天每次50ml，每日8次；入院第5天恢復(fù)至每次60ml，每日8次。喂養(yǎng)過程中觀察患兒有無嗆咳、嘔吐等情況，確保喂養(yǎng)安全。3.液體攝入監(jiān)測：記錄患兒每日出入量，保證液體平衡。患兒尿量維持在30-40ml/kg/d，說明液體攝入充足。4.體重監(jiān)測：每日晨起空腹為患兒測量體重，觀察體重變化?；純喝朐簳r體重3150g，入院第3天體重3200g，入院第7天體重3350g，體重逐漸增長，說明營養(yǎng)攝入充足。（五）家屬溝通與健康宣教1.心理支持：患兒家屬因患兒病情不明，擔(dān)心預(yù)后，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理人員主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的疑問和擔(dān)憂，用通俗易懂的語言向家屬解釋患兒的病情、診斷、治療方案及預(yù)后，告知家屬硒中毒經(jīng)過及時治療后預(yù)后良好，減輕家屬的焦慮情緒。每日向家屬反饋患兒病情變化，如體溫、吃奶量、精神狀態(tài)等，讓家屬及時了解患兒的恢復(fù)情況。2.健康宣教：向家屬講解硒中毒的病因，告知家屬新生兒體內(nèi)硒儲備充足，一般不需要額外補(bǔ)充硒制劑，過量補(bǔ)充會導(dǎo)致硒中毒。指導(dǎo)家屬正確的新生兒喂養(yǎng)知識，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知家屬不要自行給新生兒添加任何營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如有需要應(yīng)咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議。3.出院指導(dǎo)：出院前，向家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括合理喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、體溫監(jiān)測、預(yù)防感染等。告知家屬如患兒出現(xiàn)異常情況，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神萎靡等，應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)家屬定期帶患兒復(fù)查，了解患兒的生長發(fā)育情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征、精神狀態(tài)、嘔吐情況、吃奶量、大小便等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時報(bào)告醫(yī)生，為治療爭取了時間。例如，入院時患兒體溫過高，通過及時的物理降溫，使體溫很快降至正常范圍；觀察到患兒嘔吐次數(shù)減少，及時調(diào)整喂養(yǎng)量，促進(jìn)了患兒營養(yǎng)攝入的恢復(fù)。2.對癥護(hù)理到位：針對患兒皮膚潮紅、嘔吐、體溫過高等癥狀，采取了有效的護(hù)理措施。皮膚護(hù)理中，每日溫水擦浴、涂抹保濕霜，選擇柔軟透氣的衣物，預(yù)防了皮膚破損；嘔吐護(hù)理中，調(diào)整喂養(yǎng)方式、少量多次喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背等，減少了嘔吐次數(shù)；體溫護(hù)理中，物理降溫措施得當(dāng)，使體溫維持在正常范圍。3.家屬溝通有效：護(hù)理人員主動與家屬溝通，及時反饋患兒病情變化，給予心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒。同時，通過健康宣教，讓家屬掌握了新生兒硒補(bǔ)充的正確知識及硒中毒的預(yù)防措施，提高了家屬的護(hù)理能力。4.多學(xué)科協(xié)作：在患兒治療過程中，護(hù)理人員與醫(yī)生、營養(yǎng)師等密切協(xié)作，共同制定護(hù)理計(jì)劃和治療方案，確保了患兒的治療效果。例如，與營養(yǎng)師溝通，為患兒制定了合理的營養(yǎng)支持方案，保證了患兒的營養(yǎng)攝入。（二）護(hù)理不足1.對硒中毒的認(rèn)識不足：在患兒入院初期，由于對新生兒硒中毒的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠全面，在病情觀察和護(hù)理措施的制定上存在一定的滯后性。例如，未能及時意識到血清硒檢測的重要性，直到醫(yī)生開具檢查單后才協(xié)助患兒完成檢查。2.家屬宣教的深度和廣度不夠：雖然對家屬進(jìn)行了健康宣教，但宣教的內(nèi)容還不夠深入和全面，對家屬可能存在的誤區(qū)未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正。例如，家屬對新生兒營養(yǎng)補(bǔ)充劑的認(rèn)識存在偏差，認(rèn)為補(bǔ)充越多越好，未能充分認(rèn)識到過量補(bǔ)充的危害。3.護(hù)理記錄的規(guī)范性有待提高：在護(hù)理記錄過程中，存在部分記錄內(nèi)容不夠詳細(xì)、準(zhǔn)確