小兒異食癖的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒姓名：明明（化名），性別：男，年齡：3歲6個(gè)月，入院時(shí)間：2025年3月15日，入院科室：兒科消化內(nèi)科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。混合喂養(yǎng)至6個(gè)月后改為人工喂養(yǎng)，4個(gè)月添加輔食，輔食添加過(guò)程順利，無(wú)明顯食物過(guò)敏史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)傳染病接觸史。父母均為公司職員，文化程度均為本科，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，居住環(huán)境整潔，患兒為獨(dú)生子女，父母對(duì)其關(guān)愛(ài)程度高，但因工作原因，白天主要由奶奶照顧。（二）主訴反復(fù)進(jìn)食非食物性物質(zhì)1年余，加重1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患兒于1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食非食物性物質(zhì)，初始表現(xiàn)為啃咬玩具、紙張，家長(zhǎng)未予重視，后逐漸發(fā)展為進(jìn)食墻皮、泥土、頭發(fā)等。近1個(gè)月來(lái)，患兒進(jìn)食非食物性物質(zhì)的頻率明顯增加，每日約3-4次，每次進(jìn)食量不等，最多時(shí)可進(jìn)食約5g墻皮。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后予以阻止，但患兒哭鬧不止，強(qiáng)行尋找非食物性物質(zhì)進(jìn)食。期間患兒無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，精神狀態(tài)尚可，睡眠正常，但食欲較前有所下降，近1個(gè)月體重增長(zhǎng)緩慢，僅增長(zhǎng)0.2kg。為求進(jìn)一步診治，家長(zhǎng)遂帶患兒來(lái)我院就診，門診以“異食癖”收入院。（四）既往史患兒既往無(wú)特殊疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族中有類似疾病史。（五）體格檢查T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，體重：12.5kg（低于同年齡、同性別兒童體重均值10%），身高：98-（在同年齡、同性別兒童身高均值范圍內(nèi)）。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等偏下。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，頭發(fā)稀疏、干燥，部分頭發(fā)有斷裂。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白95g/L（正常參考值110-120g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，紅細(xì)胞壓積30%，平均紅細(xì)胞體積78fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量25pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。提示輕度小細(xì)胞低色素性貧血。2.血清微量元素檢測(cè)：鐵6.5μmol/L（正常參考值7.52-11.82μmol/L），鋅70μmol/L（正常參考值76.5-170μmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.08-2.6mmol/L），鎂0.85mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），銅12μmol/L（正常參考值11-24μmol/L）。提示鐵、鋅缺乏。3.大便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。4.腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常，胃腸道內(nèi)未見(jiàn)明顯異物及梗阻征象。5.心理行為評(píng)估：采用兒童異常行為檢查表（CBCL），患兒在社交退縮、攻擊行為、強(qiáng)迫行為等維度得分高于常模，提示存在一定的心理行為問(wèn)題。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理方面：患兒存在輕度小細(xì)胞低色素性貧血，鐵、鋅缺乏，體重低于同年齡兒童均值，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。反復(fù)進(jìn)食非食物性物質(zhì)，可能導(dǎo)致胃腸道損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)。2.心理方面：患兒年齡較小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，通過(guò)進(jìn)食非食物性物質(zhì)來(lái)滿足某種心理需求，存在社交退縮、攻擊行為等心理行為問(wèn)題。家長(zhǎng)因患兒的異常行為感到焦慮、擔(dān)憂，對(duì)疾病的認(rèn)知不足。3.社會(huì)功能方面：患兒與同齡兒童的交往較少，社交能力有待提高。家庭照護(hù)中，奶奶對(duì)患兒的異常行為干預(yù)方式不當(dāng)，父母因工作繁忙，陪伴患兒的時(shí)間較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正鐵、鋅缺乏及貧血；減少并最終消除患兒進(jìn)食非食物性物質(zhì)的行為；改善患兒的心理行為問(wèn)題，提高其社交能力；提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平和照護(hù)能力，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。（二）具體目標(biāo)1.生理維度（1）入院1周內(nèi)，患兒鐵、鋅水平有所改善，血紅蛋白水平較入院時(shí)上升5-10g/L。（2）住院期間，患兒進(jìn)食非食物性物質(zhì)的頻率減少至每日1次以下，進(jìn)食量明顯減少。（3）出院時(shí)，患兒體重增長(zhǎng)0.5kg以上，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，貧血癥狀緩解。（4）住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)，患兒無(wú)胃腸道損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度（1）入院2周內(nèi)，患兒焦慮、哭鬧情緒明顯減少，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。（2）住院期間，患兒社交退縮、攻擊行為等異常行為得分較入院時(shí)下降20%以上。（3）出院時(shí)，患兒能主動(dòng)與同齡兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流和玩耍，情緒穩(wěn)定。3.社會(huì)功能維度（1）入院1周內(nèi)，家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)小兒異食癖的病因、危害及護(hù)理方法，焦慮情緒得到緩解。（2）住院期間，家長(zhǎng)能掌握正確的飲食指導(dǎo)方法和行為干預(yù)技巧，并能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下應(yīng)用于患兒。（3）出院后1個(gè)月內(nèi)，家庭照護(hù)環(huán)境得到改善，父母能增加陪伴患兒的時(shí)間，奶奶能正確配合進(jìn)行患兒的照護(hù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理1.補(bǔ)充鐵劑和鋅劑：根據(jù)患兒血清鐵、鋅水平，遵醫(yī)囑給予口服富馬酸亞鐵顆粒，每次0.1g，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激；同時(shí)給予葡萄糖酸鋅口服液，每次5ml，每日2次。護(hù)理人員向家長(zhǎng)詳細(xì)講解藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，告知家長(zhǎng)服用鐵劑后患兒大便可能會(huì)變黑，屬于正?，F(xiàn)象，避免家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮。定期復(fù)查血常規(guī)和血清微量元素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。2.飲食指導(dǎo)：制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，增加富含鐵、鋅的食物攝入。富含鐵的食物包括動(dòng)物肝臟（如豬肝、雞肝）、動(dòng)物血（如鴨血、豬血）、瘦肉、蛋黃、菠菜、黑木耳等；富含鋅的食物包括海產(chǎn)品（如牡蠣、扇貝）、瘦肉、堅(jiān)果（如核桃、杏仁，需磨成粉末加入輔食中）、豆類等。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理搭配食物，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。由于患兒年齡較小，食物應(yīng)制作成軟爛、易消化的性狀，如肝泥、肉末、菜泥、蛋羹等。每日保證患兒攝入足夠的奶類、蛋類、肉類、蔬菜和水果。避免給患兒食用辛辣、刺激性食物及零食，防止影響正餐食欲。護(hù)理人員每日觀察患兒的進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量和食物種類，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。3.改善進(jìn)食環(huán)境：為患兒創(chuàng)造輕松、愉快的進(jìn)食氛圍，進(jìn)食時(shí)避免責(zé)備、批評(píng)患兒，鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食。家長(zhǎng)以身作則，陪伴患兒一起進(jìn)食，起到良好的示范作用。固定進(jìn)食時(shí)間和地點(diǎn)，培養(yǎng)患兒良好的進(jìn)食習(xí)慣。（二）行為干預(yù)與護(hù)理1.陽(yáng)性強(qiáng)化法：當(dāng)患兒出現(xiàn)不進(jìn)食非食物性物質(zhì)的行為時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如患兒喜歡的玩具、零食等），強(qiáng)化其正確行為。例如，患兒在玩耍時(shí)主動(dòng)放棄啃咬玩具，選擇正常的玩具玩耍，護(hù)理人員和家長(zhǎng)應(yīng)立即給予表?yè)P(yáng)，并給予小貼紙作為獎(jiǎng)勵(lì)。每周總結(jié)患兒的表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)給予更大的獎(jiǎng)勵(lì)，如帶患兒去公園玩耍等。2.厭惡療法：在患兒經(jīng)常接觸的非食物性物質(zhì)（如墻皮、泥土）上涂抹少量苦味劑（如黃連水），當(dāng)患兒進(jìn)食時(shí)，苦味會(huì)使其產(chǎn)生厭惡感，從而減少對(duì)非食物性物質(zhì)的進(jìn)食欲望。使用厭惡療法時(shí)，需注意觀察患兒的反應(yīng)，避免引起患兒過(guò)度的恐懼和焦慮。同時(shí)，向家長(zhǎng)解釋厭惡療法的原理和方法，取得家長(zhǎng)的配合。3.注意力轉(zhuǎn)移法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有進(jìn)食非食物性物質(zhì)的傾向時(shí)，立即用患兒感興趣的事物轉(zhuǎn)移其注意力，如給患兒講故事、玩玩具、聽(tīng)音樂(lè)等。護(hù)理人員和家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患兒的行為，及時(shí)干預(yù)，避免患兒進(jìn)食非食物性物質(zhì)。4.行為契約法：與患兒和家長(zhǎng)共同制定行為契約，明確患兒的行為目標(biāo)（如每日進(jìn)食非食物性物質(zhì)的次數(shù)不超過(guò)1次）和相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施。契約內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了，符合患兒的理解能力。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格按照契約執(zhí)行，對(duì)患兒的行為進(jìn)行x和記錄。當(dāng)患兒達(dá)到目標(biāo)時(shí)，給予獎(jiǎng)勵(lì)；未達(dá)到目標(biāo)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)膽土P（如減少玩耍時(shí)間），但懲罰措施應(yīng)溫和，避免傷害患兒的自尊心。（三）心理護(hù)理與情緒疏導(dǎo)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通交流，用患兒易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行互動(dòng)，如陪患兒玩游戲、講故事等，獲得患兒的信任和依賴。尊重患兒的個(gè)性和意愿，避免強(qiáng)迫患兒做不喜歡的事情。2.情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患兒因不能進(jìn)食非食物性物質(zhì)而哭鬧、焦慮時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)給予安慰和陪伴，輕輕撫摸患兒的頭部、背部，緩解其不良情緒。通過(guò)與患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，轉(zhuǎn)移其注意力，讓患兒保持愉快的心情。3.家長(zhǎng)心理支持：患兒家長(zhǎng)因患兒的疾病而感到焦慮、擔(dān)憂，護(hù)理人員主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)詳細(xì)講解小兒異食癖的病因、治療過(guò)程及預(yù)后，讓家長(zhǎng)了解疾病的可治性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的感受和困惑，及時(shí)給予解答和幫助。組織家長(zhǎng)參加小兒異食癖護(hù)理知識(shí)講座，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓家長(zhǎng)感受到支持和理解。（四）家庭支持與健康教育1.家庭照護(hù)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)傳授正確的照護(hù)方法，包括飲食護(hù)理、行為干預(yù)、心理護(hù)理等方面的知識(shí)和技巧。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如進(jìn)食非食物性物質(zhì)的頻率、量，有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，移除患兒容易接觸到的非食物性物質(zhì)，如墻皮、泥土、頭發(fā)等，減少患兒進(jìn)食的機(jī)會(huì)。2.親子溝通與陪伴：強(qiáng)調(diào)父母陪伴患兒的重要性，指導(dǎo)父母合理安排工作和生活，增加與患兒相處的時(shí)間，多與患兒進(jìn)行親子互動(dòng)，如一起玩游戲、閱讀、戶外活動(dòng)等，增進(jìn)親子感情。鼓勵(lì)父母傾聽(tīng)患兒的心聲，了解患兒的心理需求，給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)和安全感。3.照護(hù)者培訓(xùn)：對(duì)患兒的奶奶進(jìn)行照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，讓奶奶了解小兒異食癖的相關(guān)知識(shí)和正確的干預(yù)方法，避免因照護(hù)不當(dāng)而加重患兒的病情。指導(dǎo)奶奶在白天照護(hù)患兒時(shí)，多關(guān)注患兒的行為，及時(shí)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)非食物性物質(zhì)的注意力，配合父母進(jìn)行行為干預(yù)。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.病情觀察：護(hù)理人員每日密切觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便情況，記錄患兒進(jìn)食非食物性物質(zhì)的頻率、量及種類。定期測(cè)量患兒的體重、身高，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清微量元素等指標(biāo)的變化，評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情改善情況。2.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意患兒的口腔衛(wèi)生，每日協(xié)助患兒清潔口腔2次，防止口腔感染。保持患兒皮膚清潔干燥，避免因進(jìn)食非食物性物質(zhì)而引起皮膚感染。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，防止病從口入。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.生理方面：患兒經(jīng)過(guò)2周的住院治療和護(hù)理，復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白水平上升至105g/L，血清鐵水平上升至7.2μmol/L，血清鋅水平上升至75μmol/L。進(jìn)食非食物性物質(zhì)的頻率減少至每日0-1次，進(jìn)食量明顯減少。體重增長(zhǎng)0.6kg，達(dá)到13.1kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，貧血癥狀緩解。住院期間未發(fā)生胃腸道損傷、感染等并發(fā)癥。2.心理方面：患兒焦慮、哭鬧情緒明顯減少，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。通過(guò)心理護(hù)理和行為干預(yù)，患兒的社交退縮、攻擊行為等異常行為得分較入院時(shí)下降30%，能主動(dòng)與同齡兒童進(jìn)行交流和玩耍，情緒穩(wěn)定。3.社會(huì)功能方面：家長(zhǎng)通過(guò)健康教育和培訓(xùn)，對(duì)小兒異食癖的認(rèn)知水平明顯提高，焦慮情緒得到緩解。能熟練掌握正確的飲食指導(dǎo)方法和行為干預(yù)技巧，并能應(yīng)用于患兒的照護(hù)中。父母增加了陪伴患兒的時(shí)間，奶奶也能正確配合進(jìn)行患兒的照護(hù)，家庭照護(hù)環(huán)境得到改善。（二）存在的問(wèn)題1.行為干預(yù)的持續(xù)性不足：住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的x和指導(dǎo)下，患兒的行為干預(yù)效果較好，但出院后，由于家庭照護(hù)者的x力度可能有所下降，患兒可能出現(xiàn)行為反復(fù)的情況。2.飲食護(hù)理的多樣性有待提高：雖然為患兒制定了飲食計(jì)劃，但家長(zhǎng)在實(shí)際操作中，由于時(shí)間和精力有限，食物的種類和制作方法可能較為單一，影響患兒的進(jìn)食興趣。3.心理行為評(píng)估的深度不夠：本次護(hù)理中采用了兒童異常行為檢查表進(jìn)行評(píng)估，但對(duì)于患兒深層次的心理需求，如是否存在安全感缺乏、親子關(guān)系問(wèn)題等，評(píng)估不夠深入。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)出院后隨訪與指導(dǎo)：建立患兒出院后隨訪當(dāng)案，定期通過(guò)電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，了解患兒的病情變化、行為表現(xiàn)、飲食情況等。每月組織一次線上家長(zhǎng)交流會(huì)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。對(duì)于行為反復(fù)的患兒，及時(shí)給予上門指導(dǎo)或建議再次入院治療。2.豐富飲食護(hù)理內(nèi)容：為家長(zhǎng)提供更多樣化的食譜和食物制作方法，定期推送營(yíng)養(yǎng)豐富、口感多樣的兒童輔食制作視頻和圖文資料。鼓勵(lì)家長(zhǎng)根據(jù)患兒的口味和喜好，不斷調(diào)整食物的種類和做法，提高患兒的進(jìn)食興趣。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理利用食材，保證食物的營(yíng)養(yǎng)均衡。3.深化心理行為