小兒疫苗接種的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本資料患兒姓名：明明（化名），性別：男，年齡：3月齡，出生*期：2025年7月29日，體重：6.8kg，身長(zhǎng)：62-，頭圍：40-?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分，出生體重3.2kg，身長(zhǎng)50-。本次于2025年10月29日9:00由母親陪同至社區(qū)衛(wèi)生x預(yù)防接種門(mén)診，計(jì)劃接種脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗（-V）第2劑、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）第1劑。（二）接種前健康評(píng)估1.一般情況：患兒精神狀態(tài)良好，神志清楚，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。前囟平軟，約1.5-×1.5-，未觸及顱骨軟化。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻通氣良好?？谇火つす饣?，無(wú)潰瘍，乳牙未萌出，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部柔軟，無(wú)抵抗，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率32次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：根據(jù)2023年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，3月齡男童體重正常范圍為5.0-7.8kg，明明體重6.8kg，處于第65百分位；身長(zhǎng)正常范圍為55.5-63.8-，明明身長(zhǎng)62-，處于第70百分位；頭圍正常范圍為37.0-41.0-，明明頭圍40-，處于第50百分位。各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，生長(zhǎng)發(fā)育曲線平穩(wěn)，符合月齡發(fā)育水平。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：患兒出生后42天復(fù)查時(shí)血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例35%，淋巴細(xì)胞比例60%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素6.8μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素5.6μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。乙肝五項(xiàng)檢查示：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-），提示患兒具有乙肝保護(hù)性抗體。（三）既往史與過(guò)敏史1.既往疾病史：患兒出生后無(wú)新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等病史。無(wú)高熱驚厥史，無(wú)癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。無(wú)先天性心臟病、先天性免疫缺陷病等先天性疾病史。無(wú)反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等病史。2.疫苗接種史：患兒于出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗第1劑、ka介苗；1月齡時(shí)接種乙肝疫苗第2劑；2月齡時(shí)接種脊灰滅活疫苗（-V）第1劑，接種后無(wú)發(fā)熱、皮疹、**局部紅腫等不良反應(yīng)。3.過(guò)敏史：患兒無(wú)食物過(guò)敏史（如牛奶、雞蛋、海鮮等），無(wú)藥物過(guò)敏史（如青霉素、頭孢菌素等），無(wú)疫苗成分過(guò)敏史，家族中無(wú)過(guò)敏體質(zhì)成員。（四）喂養(yǎng)與生活習(xí)慣患兒系純母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，每次哺乳時(shí)間約15-20分鐘，每日哺乳6-7次，奶量充足?；純核吡己茫咳账邥r(shí)間約16-18小時(shí)，夜間能連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。大小便正常，每日大便3-4次，為黃色糊狀便；每日小便6-8次，尿液清亮?；純耗赣H無(wú)傳染病史，目前身體健康，喂養(yǎng)期間未服用特殊藥物。（五）接種禁忌證評(píng)估根據(jù)預(yù)防接種工作規(guī)范（2023年版），評(píng)估患兒無(wú)以下疫苗接種禁忌證：①對(duì)疫苗成分過(guò)敏者；②患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、發(fā)熱者；③患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④免疫功能?chē)?yán)重低下或正在接受免疫抑制治療者?；純耗壳敖】禒顩r良好，無(wú)接種禁忌證，符合本次疫苗接種條件。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，確保患兒順利完成脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（-V）第2劑、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）第1劑的接種，減少接種不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患兒接種時(shí)的疼痛與不適，提高患兒及家屬對(duì)疫苗接種的認(rèn)知度和滿意度，保障患兒接種安全。（二）具體目標(biāo)1.接種前：①患兒及家屬能正確說(shuō)出本次接種疫苗的名稱、作用、接種后注意事項(xiàng)；②患兒情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯哭鬧；③接種前準(zhǔn)備工作就緒，包括疫苗核對(duì)、接種部位準(zhǔn)備等。2.接種中：①接種操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和“三查七對(duì)一驗(yàn)證”制度；②患兒疼痛評(píng)分≤3分（采用FLACC疼痛評(píng)估x：0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛）；③無(wú)接種操作失誤，如疫苗錯(cuò)種、漏種、接種部位錯(cuò)誤等。3.接種后：①患兒在觀察室觀察30分鐘內(nèi)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、喉頭水腫等）；②接種部位**局部紅腫直徑≤2-，無(wú)硬結(jié)、化膿等；③患兒體溫≤37.5℃，無(wú)發(fā)熱、皮疹、煩躁不安等全身不良反應(yīng)；④家屬能正確掌握接種后家庭護(hù)理方法，包括接種部位護(hù)理、不良反應(yīng)觀察及處理等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）接種前護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持預(yù)防接種門(mén)診環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。接種室和觀察室定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。接種臺(tái)上鋪無(wú)菌治療巾，備齊接種所需物品，如疫苗、注射器、酒精棉球、干棉球、止血帶、消毒盤(pán)等，并確保物品在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損。2.健康宣教與心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)熱情接待患兒及家屬，向家屬介紹本次接種疫苗的種類(lèi)（脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗）、作用（-V用于預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，DTaP用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)）、接種程序、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。發(fā)放疫苗接種知情同意書(shū)，詳細(xì)解釋知情同意書(shū)內(nèi)容，解答家屬提出的疑問(wèn)，如“接種疫苗后會(huì)不會(huì)有后遺癥？”“兩種疫苗一起接種有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？”等，消除家屬的顧慮。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)溫柔的語(yǔ)言、親切的表情與患兒互動(dòng)，如輕聲呼喚患兒名字、撫摸患兒頭部等，緩解患兒的陌生感和恐懼感，使患兒情緒保持穩(wěn)定。3.疫苗核對(duì)與準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一驗(yàn)證”制度?！叭椤保簷z查疫苗的外觀質(zhì)量（-V為澄清透明液體，無(wú)異物、無(wú)渾濁；DTaP為乳白色混懸液，搖勻后無(wú)凝塊）、有效期、批hao；“七對(duì)”：核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、出生*期、接種疫苗名稱、劑量、接種部位；“一驗(yàn)證”：請(qǐng)家屬再次核對(duì)患兒信息及接種疫苗信息，確認(rèn)無(wú)誤后在知情同意書(shū)上簽字。將-V（劑量0.5ml）和DTaP（劑量0.5ml）分別抽取至無(wú)菌注射器內(nèi)，排盡空氣，做好標(biāo)記，放置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。4.接種部位準(zhǔn)備：根據(jù)疫苗接種部位要求，-V和DTaP均選擇上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。協(xié)助患兒取坐位，由家屬固定患兒上臂及身體，避免患兒扭動(dòng)。用75%酒精棉球以接種點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑≥5-，待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行接種，避免酒精刺激引起疼痛。（二）接種中護(hù)理干預(yù)1.接種操作：護(hù)士左手繃緊患兒接種部位皮膚，右手持注射器，針尖與皮膚呈90°角快速刺入肌內(nèi)，深度約為針頭長(zhǎng)度的1/2-2/3（約1.5-2-），回抽無(wú)回血后緩慢推注疫苗，-V推注時(shí)間約10-15秒，DTaP推注時(shí)間約15-20秒，推注過(guò)程中觀察患兒反應(yīng)。推注完畢后，用干棉球輕壓接種部位，快速拔出針頭，繼續(xù)按壓3-5分鐘，直至無(wú)出血為止，避免揉搓接種部位，以防疫苗外溢或引起**局部紅腫。2.疼痛管理：采用分散注意力法減輕患兒疼痛，如在接種時(shí)用玩具吸引患兒注意力、播放輕柔的音樂(lè)等。接種后及時(shí)抱起患兒，由家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或輕拍患兒背部，給予安慰，使患兒盡快平靜下來(lái)。采用FLACC疼痛評(píng)估x對(duì)患兒接種時(shí)的疼痛進(jìn)行評(píng)估，患兒哭鬧時(shí)間約1分鐘，疼痛評(píng)分為2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：接種過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸、心率等生命體征及精神狀態(tài)，患兒無(wú)面色蒼白、呼吸困難、心率異常等情況，接種過(guò)程順利。（三）接種后護(hù)理干預(yù)1.觀察室觀察：告知家屬接種后需在觀察室觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后方可離開(kāi)。護(hù)士每10分鐘巡視一次患兒，觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、接種部位情況等，并做好記錄。觀察期間，患兒精神狀態(tài)良好，哭鬧停止后安靜入睡，接種部位無(wú)明顯紅腫、出血，生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，呼吸30次/分，心率115次/分）。2.接種部位護(hù)理指導(dǎo)：告知家屬接種后24小時(shí)內(nèi)保持接種部位皮膚清潔干燥，避免洗澡時(shí)揉搓接種部位，以防感染。若接種部位出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛，屬正常反應(yīng)，可采用冷敷的方法緩解（接種后24小時(shí)內(nèi)用干凈毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次），避免熱敷，以免加重**局部反應(yīng)。3.全身不良反應(yīng)觀察與護(hù)理指導(dǎo)：告知家屬接種后可能出現(xiàn)輕微發(fā)熱（體溫≤37.5℃）、煩躁不安、食欲下降等全身反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天可自行緩解，無(wú)需特殊處理。指導(dǎo)家屬密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫3-4次，若體溫超過(guò)37.5℃，可采用物理降溫法（如溫水擦浴、減少衣物等），避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如體溫超過(guò)38.5℃或發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)家屬觀察患兒有無(wú)皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。4.飲食與休息指導(dǎo)：告知家屬接種后患兒飲食宜清淡易消化，母乳喂養(yǎng)的母親避免食用辛辣、刺激性食物。保證患兒充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)，有助于身體恢復(fù)。5.應(yīng)急處理準(zhǔn)備：觀察室內(nèi)備齊急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖注射液、氧氣、吸痰器等，護(hù)士熟練掌握過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的急救流程，確保在發(fā)生緊急情況時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。（四）接種后隨訪護(hù)理1.電hua隨訪：于接種后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)分別對(duì)家屬進(jìn)行電hua隨訪，了解患兒接種后的情況。24小時(shí)隨訪時(shí)，家屬訴患兒接種部位有輕微紅腫，直徑約1-，無(wú)疼痛，體溫36.9℃，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常；48小時(shí)隨訪時(shí)，接種部位紅腫消退，無(wú)其他不適；72小時(shí)隨訪時(shí)，患兒無(wú)任何不良反應(yīng)，恢復(fù)良好。2.預(yù)約下次接種：告知家屬患兒下次疫苗接種時(shí)間為4月齡，接種疫苗為脊灰減毒活疫苗（OPV）第2劑、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）第2劑，提醒家屬提前做好準(zhǔn)備，按時(shí)帶患兒前來(lái)接種。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.健康宣教到位：本次護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)詳細(xì)的健康宣教，使患兒家屬充分了解了本次接種疫苗的相關(guān)知識(shí)、接種后注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理方法，提高了家屬的認(rèn)知度和配合度，為疫苗接種的順利進(jìn)行和接種后的護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。家屬在隨訪中表示對(duì)宣教內(nèi)容滿意，能夠正確掌握家庭護(hù)理方法。2.操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一驗(yàn)證”制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，確保了疫苗接種的安全性和準(zhǔn)確性，無(wú)疫苗錯(cuò)種、漏種、接種部位錯(cuò)誤等操作失誤發(fā)生。接種過(guò)程中動(dòng)作輕柔、迅速，采用科學(xué)的疼痛管理方法，有效減輕了患兒的疼痛，患兒疼痛評(píng)分較低，接種后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。3.觀察細(xì)致全面：接種后在觀察室密切觀察患兒30分鐘，每10分鐘巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)微變化。同時(shí)，通過(guò)電hua隨訪的方式，持續(xù)關(guān)注患兒接種后的情況，確保了患兒在接種后不同時(shí)間段的安全，體現(xiàn)了連續(xù)性護(hù)理的理念。4.心理護(hù)理有效：護(hù)士在接種前、中、后均對(duì)患兒及家屬進(jìn)行了針對(duì)性的心理護(hù)理，通過(guò)親切的語(yǔ)言、溫柔的動(dòng)作與患兒互動(dòng)，緩解了患兒的恐懼情緒，使患兒在接種過(guò)程中情緒相對(duì)穩(wěn)定；同時(shí)，耐心解答家屬的疑問(wèn)，消除了家屬的顧慮，提高了家屬的滿意度。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛管理方法單一：本次護(hù)理中主要采用分散注意力法和母乳喂養(yǎng)安慰法減輕患兒疼痛，疼痛管理方法相對(duì)單一。對(duì)于部分疼痛敏感度較高的患兒，這些方法可能無(wú)法達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，需要探索更多有效的疼痛管理方法。2.健康宣教形式不夠豐富：目前健康宣教主要以口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)資料為主，形式較為單一，家屬可能存在理解不透徹或記憶不牢固的情況。特別是對(duì)于文化程度較低的家屬，口頭講解的效果可能不佳，需要采用更加直觀、生動(dòng)的宣教形式。3.隨訪方式有待優(yōu)化：本次隨訪主要采用電hua隨訪的方式，雖然能夠及時(shí)了解患兒情況，但存在一定的**局限性，如無(wú)法直接觀察患兒接種部位情況、家屬可能隱瞞或遺漏部分信息等。同時(shí)，電hua隨訪的時(shí)間和頻率固定，可能無(wú)法滿足個(gè)別患兒的特殊需求。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.豐富疼痛管理方法：在現(xiàn)有疼痛管理方法的基礎(chǔ)上，引入更多科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方法，如舒適護(hù)理（調(diào)整患兒接種體位，使其處于舒適的姿勢(shì)）、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（給患兒吸吮安撫奶嘴）、音樂(lè)療法（選擇適合嬰幼兒的舒緩音樂(lè)）等。同時(shí)，根據(jù)患兒的年齡、性格特點(diǎn)和疼痛敏感度，選擇個(gè)性化的疼痛管理方案，進(jìn)一步減輕患兒的疼痛體驗(yàn)。2.創(chuàng)新健康宣教形式：結(jié)合患兒家屬的特點(diǎn)和需求，采用多樣化的健康宣教形式。例如，制作疫苗接種知識(shí)宣傳視頻、動(dòng)畫(huà)、圖文并茂的宣傳手冊(cè)等，通過(guò)門(mén)診電子顯示屏、微xinx等平臺(tái)進(jìn)行播放和推送；組織疫苗接種知識(shí)講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和答疑；建立疫苗接種家屬交流群，及時(shí)分享疫苗接種相關(guān)信息和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高健康宣教的效果和覆蓋面。3.優(yōu)化隨訪方式：采用電hua隨訪與微xin隨訪相結(jié)合的方式，家屬可通過(guò)微xin發(fā)送患兒接種部位的照片和視頻，便于護(hù)士更直觀地觀察患兒情況；同時(shí)，護(hù)士可通過(guò)微xin及時(shí)回復(fù)家屬的疑問(wèn)，提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于特殊患兒（如早產(chǎn)兒、有基礎(chǔ)疾病的患兒），可