冠脈介入科科室操作規(guī)程**一、總則**

冠脈介入科操作規(guī)程旨在規(guī)范科室日常診療活動，確保醫(yī)療安全，提高診療質(zhì)量。本規(guī)程適用于科室所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、技師等。所有操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、患者安全原則及設(shè)備使用規(guī)范。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評估

1.詢問病史，了解患者既往病史、用藥情況及過敏史。

2.體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。

3.完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等。

4.心電圖檢查，評估心律及心肌缺血情況。

（二）器械與藥品準(zhǔn)備

1.檢查介入器械是否完好，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。

2.準(zhǔn)備造影劑、抗凝藥物、麻醉藥品及急救設(shè)備（如除顫儀、急救包等）。

3.確認(rèn)手術(shù)室環(huán)境消毒合格，設(shè)備運(yùn)行正常。

（三）患者準(zhǔn)備

1.告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。

2.建立靜脈通路，準(zhǔn)備橈動脈或股動脈穿刺部位。

3.進(jìn)行術(shù)前麻醉，常用鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖。

**三、術(shù)中操作**

（一）穿刺與通路建立

1.橈動脈穿刺：采用Seldinger技術(shù)，選擇橈動脈搏動明顯處，穿刺成功后插入導(dǎo)管。

2.股動脈穿刺：消毒鋪巾，使用穿刺針垂直進(jìn)針，成功后插入導(dǎo)管。

3.確認(rèn)血流通暢，固定導(dǎo)管，準(zhǔn)備進(jìn)行造影。

（二）冠狀動脈造影

1.經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈后，送入導(dǎo)管至升主動脈。

2.選擇性冠狀動脈造影，分別注入造影劑，觀察冠狀動脈血流及病變情況。

3.記錄影像，分析狹窄程度、斑塊形態(tài)及血流動力學(xué)變化。

（三）介入治療

1.根據(jù)病變情況選擇治療方式，如球囊擴(kuò)張、支架植入等。

2.球囊擴(kuò)張：選擇合適尺寸的球囊，緩慢加壓擴(kuò)張，觀察血管形態(tài)改善。

3.支架植入：送入支架至病變處，釋放支架并擴(kuò)張，確保覆蓋病變段。

4.術(shù)后再次造影，確認(rèn)血流恢復(fù)通暢。

**四、術(shù)后處理**

（一）穿刺點(diǎn)管理

1.橈動脈穿刺：壓迫止血15分鐘，加壓包扎，24小時內(nèi)觀察有無血腫。

2.股動脈穿刺：使用血管閉合器或壓迫止血，沙袋壓迫6小時，觀察足背動脈搏動及下肢皮膚顏色。

（二）患者監(jiān)護(hù)

1.術(shù)后臥床6-12小時，心電監(jiān)護(hù)至少4小時，觀察心率、血壓及心電圖變化。

2.注意有無胸痛、呼吸困難等不適，及時處理。

（三）藥品管理

1.持續(xù)靜脈滴注抗凝藥物（如肝素、阿司匹林等），根據(jù)凝血功能調(diào)整劑量。

2.口服雙聯(lián)抗血小板藥物（如氯吡格雷、阿司匹林），療程至少12個月。

**五、并發(fā)癥處理**

（一）出血

1.輕微出血：局部加壓包扎，觀察血腫大小。

2.重度出血：緊急壓迫止血或手術(shù)修補(bǔ)，輸血治療。

（二）急性心肌梗死

1.立即溶栓或急診PCI，開通梗死血管。

2.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常治療。

（三）支架內(nèi)血栓

1.立即停用抗血小板藥物，改為高強(qiáng)度抗凝治療。

2.必要時行急診支架取出術(shù)。

**六、設(shè)備維護(hù)**

（一）定期檢查

1.每月檢查造影劑質(zhì)量，確保無沉淀或變色。

2.每季度校準(zhǔn)X射線設(shè)備，保證輻射劑量在安全范圍內(nèi)。

（二）消毒管理

1.介入器械使用后立即清洗，高溫高壓滅菌。

2.手術(shù)室地面、墻面定期消毒，保持無菌環(huán)境。

**七、記錄與歸檔**

（一）手術(shù)記錄

1.記錄手術(shù)時間、器械使用情況、并發(fā)癥及處理措施。

2.保存術(shù)后影像資料，包括冠狀動脈造影及治療前后對比。

（二）患者檔案

1.整理術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)。

2.建立電子病歷系統(tǒng)，方便查閱與管理。

**三、術(shù)中操作（續(xù)）**

（四）并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測

1.**心律失常**：

(1)術(shù)前評估患者基礎(chǔ)心率及電解質(zhì)水平，必要時補(bǔ)充電解質(zhì)。

(2)術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常（如室性心動過速、心室顫動），立即給予同步電除顫或藥物治療（如胺碘酮、利多卡因）。

(3)調(diào)整X射線球管角度，減少心臟曝光時間，降低誘發(fā)心律失常風(fēng)險。

2.**造影劑腎病**：

(1)術(shù)前評估患者腎功能（血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR），eGFR<60mL/min者謹(jǐn)慎使用造影劑，>60mL/min者可考慮使用低劑量造影劑。

(2)術(shù)中控制造影劑用量，單次用量不超過150mL，必要時分次注射。

(3)術(shù)后鼓勵患者多飲水，24小時內(nèi)飲水量不少于2000mL，促進(jìn)造影劑排泄。

3.**血管損傷**：

(1)穿刺時避免暴力操作，選擇合適尺寸的穿刺針，減少血管壁損傷。

(2)若出現(xiàn)血管穿孔，立即停止操作，使用壓迫球囊或彈簧圈封閉穿孔處，必要時轉(zhuǎn)股動脈路徑或行血管修復(fù)術(shù)。

（五）治療操作細(xì)節(jié)

1.**球囊擴(kuò)張**：

(1)選擇球囊時，直徑比目標(biāo)血管直徑大5%-10%，長度覆蓋病變?nèi)L+5mm。

(2)擴(kuò)張前充分預(yù)充球囊，排盡空氣，緩慢送入病變處，低壓（3-6atm）開始擴(kuò)張，逐步加壓至目標(biāo)壓力（10-16atm），維持3分鐘。

(3)擴(kuò)張后退回球囊，行血管造影評估擴(kuò)張效果，必要時重復(fù)擴(kuò)張。

2.**支架植入**：

(1)選擇支架時，直徑與球囊匹配，長度覆蓋病變?nèi)L，支架端孔設(shè)計(jì)優(yōu)先。

(2)送支架至病變處，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，緩慢釋放支架，避免急速撤回導(dǎo)管導(dǎo)致支架移位。

(3)支架釋放后，立即用高壓球囊進(jìn)行后擴(kuò)（14-16atm，30秒），確保支架完全貼壁。

（六）術(shù)中溝通

1.術(shù)中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，麻醉醫(yī)師關(guān)注患者生命體征，護(hù)士記錄用藥及設(shè)備參數(shù)。

2.如遇復(fù)雜病變或并發(fā)癥，立即召開短會，討論應(yīng)對方案。

**四、術(shù)后處理（續(xù)）**

（四）藥物調(diào)整與隨訪

1.**雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）**：

(1)阿司匹林100-300mg，每日一次，無限期服用。

(2)P2Y12抑制劑（如氯吡格雷75mg，每日一次；或替格瑞洛90mg，每日兩次），持續(xù)12個月或根據(jù)支架類型調(diào)整。

2.**他汀類藥物**：

(1)高強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀40-80mg，每日一次），長期服用。

(2)監(jiān)測血脂水平，根據(jù)需要調(diào)整劑量。

3.**隨訪計(jì)劃**：

(1)術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年復(fù)查心電圖、血脂及冠脈CTA/造影。

(2)患者定期自我監(jiān)測血壓、血糖，避免吸煙、高脂飲食等危險因素。

（五）康復(fù)指導(dǎo)

1.**活動建議**：

(1)術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，可進(jìn)行床上肢體活動。

(2)術(shù)后第2天可下床活動，但避免提重物、劇烈運(yùn)動。

(3)術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳、潛水等增加胸腔壓力的活動。

2.**飲食建議**：

(1)低鹽、低脂飲食，增加蔬菜、水果攝入。

(2)限制動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。

(3)保持每日飲水量1500-2000mL。

3.**危險因素控制**：

(1)戒煙，避免二手煙環(huán)境。

(2)控制體重，BMI維持在18.5-23.9kg/m2。

(3)管理情緒，避免過度緊張或焦慮。

**五、設(shè)備維護(hù)（續(xù)）**

（一）介入實(shí)驗(yàn)室日常檢查清單

1.**X射線設(shè)備**：

(1)每日檢查球管冷卻系統(tǒng)，確保溫度正常。

(2)每周校準(zhǔn)輻射劑量率，誤差不超過±5%。

(3)每月檢查球管曝光時間及亮度，確保影像清晰。

2.**造影劑庫存**：

(1)每周檢查造影劑有效期，優(yōu)先使用近期生產(chǎn)批次。

(2)檢查瓶蓋密封性，避免污染。

(3)記錄使用量，及時補(bǔ)充。

3.**穿刺器械包**：

(1)每次使用后消毒包裝，確保無破損。

(2)檢查器械是否完好，彈簧是否靈活。

(3)定期更換器械包，避免重復(fù)使用。

**六、記錄與歸檔（續(xù)）**

（一）電子病歷系統(tǒng)操作規(guī)范

1.**術(shù)前模塊**：

(1)記錄患者基本信息、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

(2)繪制心臟彩色超聲報告，標(biāo)注關(guān)鍵數(shù)值。

(3)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，標(biāo)注預(yù)期風(fēng)險及應(yīng)對措施。

2.**術(shù)中模塊**：

(1)實(shí)時記錄手術(shù)步驟、器械使用情況。

(2)錄制關(guān)鍵影像（如支架釋放前后的造影），標(biāo)注時間點(diǎn)。

(3)記錄并發(fā)癥及處理過程，包括用藥劑量及生命體征變化。

3.**術(shù)后模塊**：

(1)記錄患者恢復(fù)情況、藥物調(diào)整方案。

(2)繪制術(shù)后心電圖，標(biāo)注異常波形。

(3)設(shè)置隨訪提醒，包括復(fù)查時間及注意事項(xiàng)。

（二）紙質(zhì)檔案管理

1.每例手術(shù)完成后，將病歷、影像資料、知情同意書等整理成冊。

2.檔案按時間順序編號，存放在專用柜中，避免潮濕或高溫。

3.每月盤點(diǎn)檔案數(shù)量，確保無缺失或損壞。

**一、總則**

冠脈介入科操作規(guī)程旨在規(guī)范科室日常診療活動，確保醫(yī)療安全，提高診療質(zhì)量。本規(guī)程適用于科室所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、技師等。所有操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、患者安全原則及設(shè)備使用規(guī)范。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評估

1.詢問病史，了解患者既往病史、用藥情況及過敏史。

2.體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。

3.完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等。

4.心電圖檢查，評估心律及心肌缺血情況。

（二）器械與藥品準(zhǔn)備

1.檢查介入器械是否完好，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。

2.準(zhǔn)備造影劑、抗凝藥物、麻醉藥品及急救設(shè)備（如除顫儀、急救包等）。

3.確認(rèn)手術(shù)室環(huán)境消毒合格，設(shè)備運(yùn)行正常。

（三）患者準(zhǔn)備

1.告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。

2.建立靜脈通路，準(zhǔn)備橈動脈或股動脈穿刺部位。

3.進(jìn)行術(shù)前麻醉，常用鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖。

**三、術(shù)中操作**

（一）穿刺與通路建立

1.橈動脈穿刺：采用Seldinger技術(shù)，選擇橈動脈搏動明顯處，穿刺成功后插入導(dǎo)管。

2.股動脈穿刺：消毒鋪巾，使用穿刺針垂直進(jìn)針，成功后插入導(dǎo)管。

3.確認(rèn)血流通暢，固定導(dǎo)管，準(zhǔn)備進(jìn)行造影。

（二）冠狀動脈造影

1.經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈后，送入導(dǎo)管至升主動脈。

2.選擇性冠狀動脈造影，分別注入造影劑，觀察冠狀動脈血流及病變情況。

3.記錄影像，分析狹窄程度、斑塊形態(tài)及血流動力學(xué)變化。

（三）介入治療

1.根據(jù)病變情況選擇治療方式，如球囊擴(kuò)張、支架植入等。

2.球囊擴(kuò)張：選擇合適尺寸的球囊，緩慢加壓擴(kuò)張，觀察血管形態(tài)改善。

3.支架植入：送入支架至病變處，釋放支架并擴(kuò)張，確保覆蓋病變段。

4.術(shù)后再次造影，確認(rèn)血流恢復(fù)通暢。

**四、術(shù)后處理**

（一）穿刺點(diǎn)管理

1.橈動脈穿刺：壓迫止血15分鐘，加壓包扎，24小時內(nèi)觀察有無血腫。

2.股動脈穿刺：使用血管閉合器或壓迫止血，沙袋壓迫6小時，觀察足背動脈搏動及下肢皮膚顏色。

（二）患者監(jiān)護(hù)

1.術(shù)后臥床6-12小時，心電監(jiān)護(hù)至少4小時，觀察心率、血壓及心電圖變化。

2.注意有無胸痛、呼吸困難等不適，及時處理。

（三）藥品管理

1.持續(xù)靜脈滴注抗凝藥物（如肝素、阿司匹林等），根據(jù)凝血功能調(diào)整劑量。

2.口服雙聯(lián)抗血小板藥物（如氯吡格雷、阿司匹林），療程至少12個月。

**五、并發(fā)癥處理**

（一）出血

1.輕微出血：局部加壓包扎，觀察血腫大小。

2.重度出血：緊急壓迫止血或手術(shù)修補(bǔ)，輸血治療。

（二）急性心肌梗死

1.立即溶栓或急診PCI，開通梗死血管。

2.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常治療。

（三）支架內(nèi)血栓

1.立即停用抗血小板藥物，改為高強(qiáng)度抗凝治療。

2.必要時行急診支架取出術(shù)。

**六、設(shè)備維護(hù)**

（一）定期檢查

1.每月檢查造影劑質(zhì)量，確保無沉淀或變色。

2.每季度校準(zhǔn)X射線設(shè)備，保證輻射劑量在安全范圍內(nèi)。

（二）消毒管理

1.介入器械使用后立即清洗，高溫高壓滅菌。

2.手術(shù)室地面、墻面定期消毒，保持無菌環(huán)境。

**七、記錄與歸檔**

（一）手術(shù)記錄

1.記錄手術(shù)時間、器械使用情況、并發(fā)癥及處理措施。

2.保存術(shù)后影像資料，包括冠狀動脈造影及治療前后對比。

（二）患者檔案

1.整理術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)。

2.建立電子病歷系統(tǒng)，方便查閱與管理。

**三、術(shù)中操作（續(xù)）**

（四）并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測

1.**心律失常**：

(1)術(shù)前評估患者基礎(chǔ)心率及電解質(zhì)水平，必要時補(bǔ)充電解質(zhì)。

(2)術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常（如室性心動過速、心室顫動），立即給予同步電除顫或藥物治療（如胺碘酮、利多卡因）。

(3)調(diào)整X射線球管角度，減少心臟曝光時間，降低誘發(fā)心律失常風(fēng)險。

2.**造影劑腎病**：

(1)術(shù)前評估患者腎功能（血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR），eGFR<60mL/min者謹(jǐn)慎使用造影劑，>60mL/min者可考慮使用低劑量造影劑。

(2)術(shù)中控制造影劑用量，單次用量不超過150mL，必要時分次注射。

(3)術(shù)后鼓勵患者多飲水，24小時內(nèi)飲水量不少于2000mL，促進(jìn)造影劑排泄。

3.**血管損傷**：

(1)穿刺時避免暴力操作，選擇合適尺寸的穿刺針，減少血管壁損傷。

(2)若出現(xiàn)血管穿孔，立即停止操作，使用壓迫球囊或彈簧圈封閉穿孔處，必要時轉(zhuǎn)股動脈路徑或行血管修復(fù)術(shù)。

（五）治療操作細(xì)節(jié)

1.**球囊擴(kuò)張**：

(1)選擇球囊時，直徑比目標(biāo)血管直徑大5%-10%，長度覆蓋病變?nèi)L+5mm。

(2)擴(kuò)張前充分預(yù)充球囊，排盡空氣，緩慢送入病變處，低壓（3-6atm）開始擴(kuò)張，逐步加壓至目標(biāo)壓力（10-16atm），維持3分鐘。

(3)擴(kuò)張后退回球囊，行血管造影評估擴(kuò)張效果，必要時重復(fù)擴(kuò)張。

2.**支架植入**：

(1)選擇支架時，直徑與球囊匹配，長度覆蓋病變?nèi)L，支架端孔設(shè)計(jì)優(yōu)先。

(2)送支架至病變處，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，緩慢釋放支架，避免急速撤回導(dǎo)管導(dǎo)致支架移位。

(3)支架釋放后，立即用高壓球囊進(jìn)行后擴(kuò)（14-16atm，30秒），確保支架完全貼壁。

（六）術(shù)中溝通

1.術(shù)中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，麻醉醫(yī)師關(guān)注患者生命體征，護(hù)士記錄用藥及設(shè)備參數(shù)。

2.如遇復(fù)雜病變或并發(fā)癥，立即召開短會，討論應(yīng)對方案。

**四、術(shù)后處理（續(xù)）**

（四）藥物調(diào)整與隨訪

1.**雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）**：

(1)阿司匹林100-300mg，每日一次，無限期服用。

(2)P2Y12抑制劑（如氯吡格雷75mg，每日一次；或替格瑞洛90mg，每日兩次），持續(xù)12個月或根據(jù)支架類型調(diào)整。

2.**他汀類藥物**：

(1)高強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-80mg，每日一次），長期服用。

(2)監(jiān)測血脂水平，根據(jù)需要調(diào)整劑量。

3.**隨訪計(jì)劃**：

(1)術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年復(fù)查心電圖、血脂及冠脈CTA/造影。

(2)患者定期自我監(jiān)測血壓、血糖，避免吸煙、高脂飲食等危險因素。

（五）康復(fù)指導(dǎo)

1.**活動建議**：

(1)術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，可進(jìn)行床上肢體活動。

(2)術(shù)后第2天可下床活動，但避免提重物、劇烈運(yùn)動。

(3)術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳、潛水等增加胸腔壓力的活動。

2.**飲食建議**：

(1)低鹽、低脂飲食，增加蔬菜、水果攝入。

(2)限制動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。

(3)保持每日飲水量1500-2000mL。

3.**危險因素控制**：

(1)戒煙，避免二手煙環(huán)境。

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