尿路感染

（腎盂腎炎）病因◆細(xì)菌：大腸桿菌—70%以上變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌◆真菌、支原體、衣原體、病毒發(fā)病機(jī)制◆感染途徑：上行感染血行感染◆機(jī)體抵抗力：尿液沖洗；前列腺液殺菌；尿道粘膜分泌；酸性尿◆易感因素：尿路復(fù)雜因素（梗阻、異物）泌尿系統(tǒng)畸形、尿路器械、尿道口周?chē)住⑷淼挚沽Σ睢艏?xì)菌毒力：吸附能力

Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

流行病學(xué)女性多，2~5%男性：50歲以下罕見(jiàn)病理■充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.

臨床表現(xiàn)■膀胱炎■急性腎盂腎炎■無(wú)癥狀細(xì)菌尿膀胱炎占60%尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）30%血尿無(wú)明顯全身癥狀大腸桿菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)■膀胱炎■急性腎盂腎炎■無(wú)癥狀細(xì)菌尿急性腎盂腎炎尿路刺激征全身感染癥狀腰痛、腎區(qū)叩痛大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌濃縮功能↓臨床表現(xiàn)■膀胱炎■急性腎盂腎炎■無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)任何尿感癥狀發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）大腸桿菌為主20%發(fā)展為急性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：Pro(-)~(±),WBC↑,WBC管型，RBC(+)UWBC≥5個(gè)/HP或8×106/L；膿尿血WBC↑，N↑，ESR↑實(shí)驗(yàn)室檢查◆尿細(xì)菌學(xué)檢查★尿標(biāo)本：清潔中段尿、膀胱穿刺尿★尿細(xì)菌定量：≥105/ml有意義

104~105/ml可疑陽(yáng)性

≦104/ml污染★尿涂片鏡檢細(xì)菌：≥1個(gè)細(xì)/HP=105/ml實(shí)驗(yàn)室檢查◆尿細(xì)菌學(xué)檢查★化學(xué)檢查：亞硝酸鹽試驗(yàn)★細(xì)菌學(xué)假陽(yáng)性：標(biāo)本污染；室溫留置超過(guò)1小時(shí)；技術(shù)錯(cuò)誤★假陰性：近7天內(nèi)用過(guò)抗生素；膀胱內(nèi)停留時(shí)間不夠；消毒劑污染實(shí)驗(yàn)室檢查◆影像學(xué)檢查：尋找易感因素

①I(mǎi)VP：男性：首次尿感即做女性：再發(fā)尿感；復(fù)雜尿感；懷疑腎盂腎炎；少見(jiàn)細(xì)菌；感染持續(xù)存在；妊娠期尿感

②膀胱-輸尿管反流檢查

③B超診斷臨床癥狀+體證真性細(xì)菌尿：

①膀胱穿刺尿定量培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)

②清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml③無(wú)癥狀：兩次中段尿培養(yǎng)同一菌種

≥105/ml定位診斷

膀胱炎腎盂腎炎膀胱沖洗后尿培養(yǎng)（－）（+）抗體包裹細(xì)菌ACB（－）（+）全身感染癥狀（－）（+）腎區(qū)叩痛（－）（+）復(fù)雜尿感（－）（+）3天療法能治愈不能鑒別診斷■全身性感染疾病流行性感冒瘧疾敗血癥傷寒鑒別診斷■慢性腎盂腎炎

①影像學(xué)（IVP、B超、CT）有腎皮質(zhì)瘢痕，腎盂變形

②有間歇尿感發(fā)作史，有慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)（腎小管功能障礙）

③病史長(zhǎng)短不是鑒別因素鑒別診斷■腎結(jié)核：

①尿路刺激征更明顯

②晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)

③PPD試驗(yàn)陽(yáng)性

④一般抗菌藥無(wú)效

⑤IVP表現(xiàn)

⑥同時(shí)有腎外結(jié)核鑒別診斷■尿道綜合征：多次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)★衣原體、支原體感染，尿WBC（+）★非感染性：與焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)尿WBC（–）治療抗菌素使用原則：根據(jù)藥敏；無(wú)藥敏時(shí)用對(duì)Gˉ桿菌有效的藥物；根據(jù)尿感部位、類(lèi)型用藥治療急性膀胱炎初診：?jiǎn)蝿┋煼?/p>

3天療法男性、孕婦、復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎者不適用治療膀胱炎復(fù)診：停藥7天后

①無(wú)癥狀：培養(yǎng)陰性，1個(gè)月內(nèi)復(fù)診1次培養(yǎng)陽(yáng)性，同一細(xì)菌，14天療法

②有癥狀：排除尿道綜合征；14天療法仍未轉(zhuǎn)陰，6周療法，尋找易感因素治療急性腎盂腎炎

■2周療法：視輕重決定給藥方式及選擇藥物：SMZCO、喹諾酮、氨基糖甙、頭孢菌素、阿莫西林等藥可選療效評(píng)定見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰性治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰性，停藥后1周、1月復(fù)查，細(xì)菌陰性，或陽(yáng)性但為重新感染失敗：治療后持續(xù)菌尿或追蹤期間復(fù)發(fā)再發(fā)尿感的處理▲復(fù)發(fā)：原先的致病菌再次引起尿感，通常停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生▲重新感染：新致病菌引起，常于1月后發(fā)生▲常再發(fā)者：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法男性尿感常伴前列腺增生治療與復(fù)雜性尿感相同無(wú)癥狀性細(xì)菌尿非妊娠婦