【2025年】婦產(chǎn)科副高試題庫(kù)及答案一、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分類：①妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)）；②子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+蛋白尿或其他器官功能損害）；③子癇（子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐）；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期（慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿或血壓進(jìn)一步升高）；⑤妊娠合并慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前出現(xiàn)高血壓，持續(xù)至產(chǎn)后12周后）。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可）：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+++；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部疼痛；肝酶升高（ALT/AST≥正常值2倍）；血小板＜100×10?/L；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。2.產(chǎn)后出血的四大病因及緊急處理流程是什么？四大病因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入或殘留）；③軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰、陰道、宮頸或子宮下段裂傷）；④凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)，如DIC、血小板減少）。緊急處理流程：①快速評(píng)估出血量（稱重法、容積法結(jié)合休克指數(shù)）；②立即建立雙靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容；③子宮按摩+宮縮劑（縮宮素10U靜推/肌注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注，米索前列醇400μg舌下含服）；④檢查胎盤胎膜完整性（不全者手取或清宮）；⑤軟產(chǎn)道檢查（裂傷需逐層縫合）；⑥若宮縮劑無(wú)效，采用子宮壓迫（B-Lynch縫合）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或球囊填塞；⑦凝血功能障礙者輸注血小板、冷沉淀或纖維蛋白原；⑧經(jīng)上述處理仍出血，考慮子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除。3.異位妊娠的診斷方法及甲氨蝶呤（MTX）治療的適應(yīng)癥有哪些？診斷方法：①血β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（48小時(shí)增長(zhǎng)＜66%提示異位妊娠）；②經(jīng)陰道超聲（宮旁探及包塊或孕囊，或?qū)m腔內(nèi)無(wú)孕囊且血HCG＞2000IU/L）；③后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血）；④腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)治療）。MTX治療適應(yīng)癥：①無(wú)藥物禁忌（如肝腎功能異常、血小板減少）；②輸卵管妊娠未破裂；③包塊直徑≤4cm；④血β-HCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血；⑥患者有生育要求且愿意隨訪。4.多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)及長(zhǎng)期管理要點(diǎn)是什么？鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（需排除其他疾?。孩傧“l(fā)排卵或無(wú)排卵（月經(jīng)周期＞35天或每年≤8次）；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡、血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）。滿足其中2項(xiàng)即可診斷。長(zhǎng)期管理要點(diǎn)：①調(diào)整生活方式（控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）；②月經(jīng)管理（周期性孕激素或短效避孕藥）；③代謝管理（改善胰島素抵抗，二甲雙胍或GLP-1受體激動(dòng)劑）；④生育管理（克羅米芬或來(lái)曲唑促排卵）；⑤遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防（定期篩查糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌）。二、案例分析題案例1：患者女，28歲，G2P1，孕32?3周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次測(cè)血壓145/95mmHg，尿蛋白（-）；現(xiàn)血壓162/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++），胎心140次/分，無(wú)宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板105×10?/L，ALT68U/L（正常0-40），隨機(jī)血糖5.2mmol/L。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③寫(xiě)出處理原則。答案：①診斷：重度子癇前期（妊娠32?3周，G2P1，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白++，伴頭痛、視物模糊，ALT升高，血小板接近臨界值）。②鑒別診斷：慢性高血壓合并妊娠（孕20周前無(wú)高血壓史可排除）、妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血異常，本例無(wú)）、慢性腎炎（孕前無(wú)腎炎史，尿蛋白以中分子為主，本例不支持）。③處理原則：a.一般治療：左側(cè)臥位，避免聲光刺激；b.解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜推，維持1-2g/h，監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量）；c.降壓：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，或20mg靜推）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)一次）；d.促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；e.終止妊娠時(shí)機(jī)：經(jīng)治療病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至34周，若病情加重（如持續(xù)頭痛、血小板＜100×10?/L、ALT持續(xù)升高）應(yīng)立即終止，本例ALT升高、血小板臨界，建議促胎肺后24-48小時(shí)剖宮產(chǎn)。案例2：患者女，35歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，陰道出血量約800ml，色暗紅，子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底流出大量血液及血塊。血壓90/55mmHg，心率110次/分，血紅蛋白92g/L（術(shù)前120g/L）。問(wèn)題：①最可能的出血原因是什么？②需完善哪些檢查？③寫(xiě)出緊急處理步驟。答案：①出血原因：子宮收縮乏力（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮軟、宮底高、按壓出大量血液，符合宮縮乏力表現(xiàn)）。②需完善檢查：血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、床旁超聲（排除胎盤殘留或?qū)m腔積血）。③緊急處理步驟：a.子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手壓迫子宮）；b.宮縮劑應(yīng)用：縮宮素20U加入5%葡萄糖500ml靜滴（100-150滴/分），卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射（哮喘禁用），米索前列醇400μg直腸給藥；c.補(bǔ)液輸血：先快速輸注晶體液（乳酸林格液1000-2000ml），若血紅蛋白＜70g/L或休克持續(xù)，輸注紅細(xì)胞懸液；d.宮腔填塞：放置球囊導(dǎo)管（注水200-300ml）或紗條（24-48小時(shí)取出）；e.若上述無(wú)效，行手術(shù)止血：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、B-Lynch縫合，或介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）；f.監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘測(cè)血壓、心率），記錄尿量（保持≥0.5ml/kg/h）。三、論述題5.試述妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制目標(biāo)，并分析未控制的GDM對(duì)母兒的影響。篩查方法：①推薦妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；②高危人群（肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征）可于首次產(chǎn)檢時(shí)篩查，若陰性則24-28周復(fù)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任意一項(xiàng)）：空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L；服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L。血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，夜間≥3.3mmol/L，HbA1c＜5.5%（避免＜4.0%以防低血糖）。未控制的GDM對(duì)母兒影響：母體：①妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍；②羊水過(guò)多（發(fā)生率13%-36%）；③產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血增加；④遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（10年內(nèi)約30%-50%）。胎兒及新生兒：①巨大兒（發(fā)生率25%-40%），導(dǎo)致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷；②胎兒生長(zhǎng)受限（胎盤功能不足時(shí)）；③新生兒低血糖（發(fā)生率30%-50%，嚴(yán)重可致腦損傷）；④新生兒呼吸窘迫綜合征（肺表面活性物質(zhì)合成減少）；⑤胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒死亡率增加。6.試述卵巢上皮性癌的分期（FIGO2014）及一線治療原則。FIGO分期：I期：腫瘤局限于卵巢或輸卵管。IA：?jiǎn)蝹?cè)卵巢/輸卵管，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，腹腔沖洗液陰性；IB：雙側(cè)卵巢/輸卵管，其余同IA；IC：腫瘤包膜破裂，或表面有腫瘤，或腹腔沖洗液陽(yáng)性（IC1：術(shù)中破裂；IC2：術(shù)前包膜自發(fā)破裂；IC3：腹腔沖洗液陽(yáng)性）。II期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散（子宮、輸卵管、卵巢外的盆腔器官）。IIA：擴(kuò)散至子宮或輸卵管；IIB：擴(kuò)散至其他盆腔器官（膀胱、直腸、陰道）。III期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIIA1：顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；IIIA2：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（最大徑≤2cm），或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IIIB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（最大徑＞2cm），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IIIC：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（任何大小），伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸腔積液找見(jiàn)癌細(xì)胞、肝脾實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等）。一線治療原則：①手術(shù)為主（全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，目標(biāo)殘留病灶≤1cm）；②術(shù)后化療（紫杉醇+卡鉑，6-8療程）；③新輔助化療（無(wú)法手術(shù)的晚期患者，3療程后行中間型細(xì)胞減滅術(shù)）；④維持治療（BRCA突變者用PARP抑制劑如奧拉帕利，或抗血管提供藥物如貝伐珠單抗）。四、多選題（每題5分，選2-5個(gè)正確選項(xiàng)）7.下列屬于子宮破裂高危因素的是（）A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)）B.梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄）C.縮宮素使用不當(dāng)D.多胎妊娠E.羊水過(guò)少答案：ABCD（解析：子宮破裂常見(jiàn)原因包括瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、宮縮劑使用過(guò)量、多胎妊娠或巨大兒導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，羊水過(guò)少非直接高危因素）。8.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的是（）A.妊娠＜24周：建議引產(chǎn)終止妊娠B.妊娠24-27??周：促胎肺成熟（地塞米松），抗生素預(yù)防