演講人：日期:動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒棠夸汣ATALOGUE01準(zhǔn)備工作02患者評(píng)估03采血部位選擇04采血操作技術(shù)05樣本處理06后續(xù)處理PART01準(zhǔn)備工作設(shè)備與材料清單動(dòng)脈采血針或注射器選用專用動(dòng)脈采血針或1-2ml肝素化注射器，確保針頭鋒利、無(wú)倒鉤，肝素濃度需精確配比（通常為1000U/ml）以避免樣本凝血。無(wú)菌手套與消毒物品包括一次性無(wú)菌手套、75%酒精棉球、碘伏消毒液及無(wú)菌紗布，需檢查包裝完整性并在有效期內(nèi)使用。樣本容器與標(biāo)簽預(yù)冷肝素化毛細(xì)管或?qū)Ｓ醚獨(dú)夥治鰳颖酒浚鋫浞缆┥w和生物安全標(biāo)識(shí)標(biāo)簽，確保樣本運(yùn)輸過(guò)程中無(wú)氣體交換。輔助工具止血帶（必要時(shí)）、冰袋（用于樣本臨時(shí)保存）、銳器盒及醫(yī)療廢物袋，需符合醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范。環(huán)境消毒要求采用“同心圓法”消毒，先以75%酒精脫脂，再用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒直徑≥5cm，等待完全干燥后穿刺?；颊叽┐滩课幌驹O(shè)備消毒終末處理采血前需用500mg/L含氯消毒劑擦拭操作臺(tái)面，紫外線空氣消毒30分鐘，保持環(huán)境溫度22-25℃以減少血管收縮干擾。血?dú)夥治鰞x接觸面每日用酶清潔劑處理，采血針連接處需用酒精棉片擦拭，避免交叉感染。采血完成后立即用雙層醫(yī)療廢物袋密封污染物品，銳器盒裝載量不超過(guò)3/4，并標(biāo)注感染性廢物標(biāo)識(shí)。操作區(qū)域消毒操作者需持有靜脈/動(dòng)脈采血認(rèn)證，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡及雙層手套（內(nèi)層無(wú)菌手套+外層防護(hù)手套），長(zhǎng)發(fā)需完全包裹。采血前必須核查患者身份、凝血功能（INR≤1.5）、抗凝治療史及Allen試驗(yàn)結(jié)果（橈動(dòng)脈采血時(shí)側(cè)支循環(huán)評(píng)估）。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，穿刺角度保持30-45°（橈動(dòng)脈）或90°（股動(dòng)脈），采血后立即排出氣泡并封閉樣本。熟練掌握動(dòng)脈痙攣處理（熱敷）、血腫壓迫（持續(xù)按壓≥5分鐘）及誤采靜脈血的識(shí)別方法（樣本顏色、壓力判斷）。操作人員規(guī)范資質(zhì)與防護(hù)患者評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)急處理能力PART02患者評(píng)估病史與體征核查循環(huán)狀態(tài)評(píng)估檢查脈搏強(qiáng)弱、血壓及末梢循環(huán)情況，排除休克或嚴(yán)重低血壓等可能干擾采血安全的情形。呼吸功能評(píng)估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及是否存在呼吸困難、發(fā)紺等體征，結(jié)合血氧飽和度監(jiān)測(cè)初步判斷氧合狀態(tài)?；A(chǔ)疾病評(píng)估重點(diǎn)核查患者是否存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭、腎功能不全等可能影響血?dú)饨Y(jié)果的疾病，同時(shí)記錄近期用藥史（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）。禁忌癥篩查局部感染或創(chuàng)傷動(dòng)脈穿刺高風(fēng)險(xiǎn)人群凝血功能障礙穿刺部位存在感染、燒傷或血管畸形（如動(dòng)靜脈瘺）時(shí)需更換采血部位，避免操作相關(guān)性感染或出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血小板減少（<50×10?/L）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5或使用抗凝藥物（如華法林）的患者，需權(quán)衡必要性并備好壓迫止血設(shè)備。雷諾綜合征、嚴(yán)重外周動(dòng)脈硬化患者需謹(jǐn)慎操作，避免血管痙攣或血栓形成。知情同意流程操作風(fēng)險(xiǎn)告知向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如血腫、神經(jīng)損傷、動(dòng)脈痙攣），并記錄溝通內(nèi)容。替代方案說(shuō)明在取得口頭同意后，要求患者或法定代理人在標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書上簽字，并存檔至病歷系統(tǒng)。若患者拒絕動(dòng)脈穿刺，需解釋靜脈血?dú)饣蚪?jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)的局限性，確保其理解不同方法的差異。書面簽字確認(rèn)PART03采血部位選擇常見(jiàn)動(dòng)脈定位標(biāo)準(zhǔn)橈動(dòng)脈定位通常選擇腕部橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)，搏動(dòng)最明顯處，需確認(rèn)Allen試驗(yàn)陰性以保證側(cè)支循環(huán)良好。穿刺點(diǎn)位于腕橫紋近端1-2cm處，與皮膚呈30-45°進(jìn)針。股動(dòng)脈定位在腹股溝韌帶下方2-3cm處觸及搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)選在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)下方，垂直進(jìn)針。需注意肥胖患者可能需加壓才能觸及搏動(dòng)。足背動(dòng)脈定位位于足背第一、二跖骨間隙近端，搏動(dòng)較細(xì)弱。穿刺時(shí)需固定足部，與皮膚呈15-30°進(jìn)針，適用于橈動(dòng)脈不可用時(shí)的替代選擇。選擇依據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥預(yù)防橈動(dòng)脈穿刺可能發(fā)生血管痙攣或血栓形成，股動(dòng)脈穿刺需警惕腹膜后血腫，所有部位均需嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免感染?；颊咛厥鉅顩r考量休克患者優(yōu)先選擇股動(dòng)脈（搏動(dòng)易觸及），燒傷患者需避開(kāi)損傷區(qū)域，凝血功能障礙者避免選擇深部動(dòng)脈。血管可及性與安全性橈動(dòng)脈因位置表淺、側(cè)支循環(huán)豐富成為首選，股動(dòng)脈雖易穿刺但出血風(fēng)險(xiǎn)高（尤其抗凝患者），肱動(dòng)脈可能損傷正中神經(jīng)需謹(jǐn)慎選擇。消毒與麻醉采用同心圓法消毒，直徑≥5cm，使用2%氯己定或碘伏溶液。對(duì)清醒患者可皮內(nèi)注射1%利多卡因0.5ml減輕疼痛，注意避免麻醉劑滲入動(dòng)脈。穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備體位固定技術(shù)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)手腕過(guò)伸30°（墊紗布卷固定），股動(dòng)脈穿刺需下肢輕度外展外旋，肥胖患者需助手協(xié)助暴露穿刺區(qū)域。器械選擇標(biāo)準(zhǔn)成人選用22-24G安全型動(dòng)脈采血針，兒童用24-26G針。肝素化注射器需預(yù)先潤(rùn)洗管壁（1000U/ml肝素鈉溶液0.5ml），避免樣本稀釋。PART04采血操作技術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作對(duì)于敏感患者或兒童，可選用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注射前需回抽確認(rèn)無(wú)血管穿透，避免麻醉劑入血影響檢測(cè)結(jié)果。局部麻醉選擇消毒順序規(guī)范遵循“中心向外”的消毒原則，待消毒劑自然干燥后再穿刺，防止殘留消毒液干擾血?dú)夥治鰞x電極功能。使用75%酒精或碘伏對(duì)穿刺部位（通常為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈）進(jìn)行環(huán)形消毒，直徑至少5cm，避免重復(fù)涂抹以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。消毒與麻醉方法穿刺手法與進(jìn)針角度橈動(dòng)脈穿刺技巧進(jìn)針深度控制股動(dòng)脈穿刺要點(diǎn)操作者以食指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，持專用動(dòng)脈采血針以30°~45°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度至10°~15°繼續(xù)推進(jìn)1~2mm以確保針尖完全進(jìn)入血管腔。因股動(dòng)脈位置較深，需垂直進(jìn)針并采用“雙壁穿透法”（穿透前后壁后緩慢回退至前腔），注意避免損傷鄰近神經(jīng)和靜脈。根據(jù)患者體型調(diào)整，成人通常進(jìn)針1.5~2cm，肥胖患者可適當(dāng)加深，兒童及消瘦者需減少深度以防穿透血管后壁。成人采集1~2ml動(dòng)脈血即可滿足檢測(cè)需求，過(guò)量采血可能導(dǎo)致患者循環(huán)血量減少，尤其對(duì)新生兒或低體重兒需精確控制至0.5~1ml。標(biāo)準(zhǔn)采血量要求使用肝素化注射器時(shí)，需確保血液與抗凝劑充分混勻（滾動(dòng)注射器5~10次），但避免過(guò)度搖晃導(dǎo)致血細(xì)胞破裂或氣體交換異常。抗凝劑比例平衡采血后立即排出針頭內(nèi)殘留氣泡，防止空氣混入樣本影響PaO?和PaCO?結(jié)果，同時(shí)避免反復(fù)抽推注射器造成溶血。氣泡排除時(shí)機(jī)血液采集量控制PART05樣本處理抗凝劑添加規(guī)范肝素鈉濃度控制使用干性肝素鈉抗凝劑時(shí)，濃度需嚴(yán)格控制在50-100IU/mL血液，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致pH值降低及電解質(zhì)檢測(cè)誤差，不足則可能引起樣本凝固。避免液態(tài)肝素殘留液態(tài)肝素可能稀釋樣本，導(dǎo)致血?dú)庵担ㄈ鏟aO?、PaCO?）及電解質(zhì)（K?、Na?）假性降低，需徹底排空注射器內(nèi)殘留液體?？鼓齽┚鶆蚋采w注射器或采血管內(nèi)壁需預(yù)先用肝素鈉潤(rùn)濕并排空多余液體，確?？鼓齽┚鶆蚍植?，避免局部凝血或稀釋效應(yīng)影響檢測(cè)結(jié)果。樣本密封與混勻隔絕空氣接觸溫度控制采血后立即用專用橡膠塞密封針頭，避免空氣混入導(dǎo)致PaO?升高和PaCO?降低，同時(shí)防止氣泡干擾血?dú)馄胶?。輕柔混勻技術(shù)將樣本在雙手間緩慢滾動(dòng)混勻5-10秒，避免劇烈搖晃以免溶血或產(chǎn)生氣泡，確?？鼓齽┡c血液充分結(jié)合。若不能立即檢測(cè)，需將樣本置于0-4℃冰水中保存，30分鐘內(nèi)送檢，以抑制細(xì)胞代謝對(duì)pH、乳酸值的影響。完整信息標(biāo)注樣本采集后應(yīng)在15分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞代謝持續(xù)消耗氧氣（PaO?下降）及產(chǎn)生乳酸（pH降低）?？焖賯鬟f流程生物安全防護(hù)使用防漏轉(zhuǎn)運(yùn)容器并標(biāo)注生物危害標(biāo)識(shí)，避免運(yùn)輸過(guò)程中針頭刺傷或血液泄漏，符合OSHA生物安全標(biāo)準(zhǔn)。樣本標(biāo)簽需清晰注明患者姓名、ID、采血時(shí)間、吸氧濃度（FiO?）及體溫，體溫異常需校正血?dú)饨Y(jié)果（如pH溫度校正公式）。標(biāo)記與傳遞標(biāo)準(zhǔn)PART06后續(xù)處理患者壓迫與監(jiān)測(cè)充分壓迫止血采血后立即用無(wú)菌棉球或紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，對(duì)于凝血功能異?；蚩鼓委熁颊咝柩娱L(zhǎng)至15分鐘以上，避免血腫形成。觀察局部并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、淤青、疼痛加劇或肢體麻木等異常情況，警惕動(dòng)脈痙攣、血栓形成等血管并發(fā)癥。評(píng)估遠(yuǎn)端循環(huán)檢查穿刺肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如橈動(dòng)脈采血后需觸診拇指動(dòng)脈）、皮膚顏色及溫度，確保末梢循環(huán)未受影響。廢物安全處置將使用過(guò)的采血針頭直接投入防刺穿銳器盒，嚴(yán)禁回套針帽或徒手分離針頭，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。銳器規(guī)范處理沾染血液的棉球、紗布等廢棄物需放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并標(biāo)注"感染性廢物"標(biāo)識(shí)，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處理。生物污染物品消毒使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭采血操作臺(tái)面，特別是可能被血液污染的儀器接觸面。工作臺(tái)面終末消毒記錄與報(bào)告要點(diǎn)詳細(xì)記錄采血時(shí)間（精確到分鐘）、患