銅綠假單胞菌趾蹼感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，72歲，因“雙足第3-4趾蹼紅腫、滲液伴疼痛1周，加重3天”于2025年3月15日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足第3-4趾蹼皮膚發(fā)紅、瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無(wú)緩解，逐漸出現(xiàn)滲液、糜爛，伴明顯疼痛，夜間尤甚，影響睡眠。3天前上述癥狀加重，滲液量增多，呈黃綠色，伴有異味，行走時(shí)疼痛加劇，遂來(lái)我院就診。門診以“雙足趾蹼感染”收入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-8.0mmol/L之間；有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高170-，體重65kg，BMI22.4kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)明顯水腫。2.?？魄闆r：雙足第3-4趾蹼間皮膚明顯紅腫，范圍約2-×3-，皮膚糜爛，表面覆蓋黃綠色膿性分泌物，伴有異味，觸之疼痛明顯，壓痛（+），無(wú)波動(dòng)感。趾甲無(wú)增厚、變色，甲下無(wú)積膿。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，感覺(jué)正常，末梢血液循環(huán)可。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。雙足X線片示：雙足骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常。分泌物涂片檢查：可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（結(jié)果待回報(bào)）。（三）護(hù)理評(píng)估1.皮膚完整性受損：與銅綠假單胞菌感染導(dǎo)致趾蹼皮膚糜爛、滲液有關(guān)。2.疼痛：與趾蹼感染、炎癥刺激有關(guān)，疼痛評(píng)分6分（采用NRS疼痛評(píng)分法）。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：患者有2型糖尿病病史，血糖控制雖尚可，但仍高于正常水平，糖尿病患者皮膚抵抗力下降，易發(fā)生感染擴(kuò)散；目前趾蹼感染已出現(xiàn)膿性分泌物，存在感染進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者BMI22.4kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等，但糖尿病患者常存在蛋白質(zhì)代謝異常，可能影響創(chuàng)面愈合，需進(jìn)一步評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。5.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疼痛影響睡眠和行走，擔(dān)心病情恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評(píng)分5分（采用SAS焦慮自評(píng)x）。6.自理能力評(píng)估：患者目前行走時(shí)疼痛加劇，部分日常生活活動(dòng)如洗腳、穿脫鞋襪等需他人協(xié)助，自理能力評(píng)分為70分（采用Barthelx評(píng)定x），屬于輕度依賴。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與銅綠假單胞菌感染致趾蹼皮膚糜爛、滲液有關(guān)。2.急性疼痛：與趾蹼感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與糖尿病病史、*局部感染未控制有關(guān)。4.焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)銅綠假單胞菌感染的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)：與糖尿病病史、感染應(yīng)激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者趾蹼處滲液量減少，分泌物顏色由黃綠色轉(zhuǎn)為淡黃色，異味減輕。疼痛評(píng)分降至3分以下。血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L。患者焦慮情緒緩解，焦慮評(píng)分降至3分以下。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-2周）：患者趾蹼處創(chuàng)面愈合，皮膚完整性恢復(fù)。感染得到有效控制，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。患者掌握銅綠假單胞菌趾蹼感染的預(yù)防、治療及自我護(hù)理知識(shí)?；颊哐强刂品€(wěn)定，無(wú)血糖明顯波動(dòng)?；颊咦岳砟芰謴?fù)，日常生活活動(dòng)可獨(dú)立完成。（三）護(hù)理措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理：創(chuàng)面護(hù)理：每日用生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用0.5%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，消毒范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣5-。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選擇合適的敷料，初期滲液較多時(shí)選用泡沫敷料吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境；滲液減少后改用水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。換藥頻率根據(jù)敷料滲液情況而定，初期每日換藥2次，滲液減少后改為每日1次。保持趾蹼干燥：指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿塑料鞋或不透氣的鞋子。每次洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干趾蹼間皮膚，避免摩擦?？稍谥乎腴g放置無(wú)菌紗布隔開(kāi)，吸收汗液，保持趾蹼干燥。避免刺激：告知患者避免用手搔抓創(chuàng)面，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑洗腳。2.疼痛護(hù)理：藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，疼痛劇烈時(shí)可臨時(shí)加用氨酚待因片1片po。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫感染部位?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑馓弁矗看卫浞?5-20分鐘，每日3-4次，但要注意避免凍傷。轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用NRS疼痛評(píng)分法記錄疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整止痛措施。3.感染控制的護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果（入院第3天回報(bào)：銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感），遵醫(yī)囑給予注射用哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效。用藥期間密切觀察患者有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。病情觀察：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。觀察趾蹼感染部位的紅腫范圍、滲液量、顏色、氣味及疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、滲液增多、出現(xiàn)波動(dòng)感或患者體溫升高，提示感染加重或出現(xiàn)膿腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。消毒隔離：患者使用的毛巾、鞋襪等個(gè)人物品應(yīng)單獨(dú)存放，定期消毒，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者創(chuàng)面后應(yīng)嚴(yán)格洗手，更換手套，防止醫(yī)院感染。4.焦慮護(hù)理：心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理：健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括銅綠假單胞菌趾蹼感染的常見(jiàn)病因（如潮濕環(huán)境、皮膚破損、糖尿病等）、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施（如保持足部清潔干燥、穿透氣鞋襪、避免皮膚損傷、控制血糖等）?；?dòng)問(wèn)答：在健康宣教過(guò)程中，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)，解答其疑問(wèn)，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。出院指導(dǎo)：提前為患者制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括出院后的用藥方法、創(chuàng)面護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等，確?；颊叱鲈汉竽苷_進(jìn)行自我護(hù)理。6.血糖控制的護(hù)理：血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖藥物劑量。飲食指導(dǎo)：給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每日運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適、無(wú)疲勞感為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（3月15日）患者入院后，立即安置于普通病房，測(cè)量生命體征平穩(wěn)。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血糖、肝腎功能、雙足X線片等。遵醫(yī)囑給予生理鹽水清潔雙足趾蹼創(chuàng)面，0.5%聚維酮碘溶液消毒，然后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服緩解疼痛，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分降至4分。監(jiān)測(cè)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd控制血糖。與患者溝通交流，了解其焦慮情緒，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒略有緩解。（二）入院第2天（3月16日）患者體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。主訴趾蹼處疼痛較昨日減輕，疼痛評(píng)分3分。創(chuàng)面滲液量較昨日減少，分泌物顏色仍為黃綠色，但異味減輕。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予創(chuàng)面換藥，方法同前，換藥后選用泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦4.5g，輸注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，血糖控制較前好轉(zhuǎn)。給予糖尿病飲食指導(dǎo)，患者表示理解并愿意配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者焦慮評(píng)分降至4分。（三）入院第3天（3月17日）患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感。繼續(xù)目前抗感染治療方案。創(chuàng)面滲液量明顯減少，分泌物顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，異味基本消失。創(chuàng)面周圍紅腫范圍縮小，約1.5-×2-，觸痛減輕。換藥時(shí)更換為水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。疼痛評(píng)分2分，未再使用止痛藥物。監(jiān)測(cè)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制良好。患者焦慮情緒明顯緩解，焦慮評(píng)分3分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。（四）入院第5天（3月19日）患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳。創(chuàng)面滲液基本消失，創(chuàng)面表面可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，顏色鮮紅，顆粒均勻。趾蹼間皮膚紅腫基本消退，觸痛陰性。繼續(xù)每日創(chuàng)面換藥，使用水膠體敷料。靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦已5天，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，均恢復(fù)正常。C反應(yīng)蛋白5mg/L，亦正常。監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L?；颊咭颜莆仗悄虿★嬍车幕疽c(diǎn)，能自主進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉竭\(yùn)動(dòng)。向患者及家屬進(jìn)行出院前的健康宣教，重點(diǎn)講解創(chuàng)面愈合后的足部護(hù)理知識(shí)。（五）入院第7天（3月21日）患者創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)紅腫、滲液及疼痛。遵醫(yī)囑停用靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦，改為口服頭孢克肟膠囊0.2gbid，繼續(xù)抗感染治療3天。監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常?；颊呓箲]情緒消失，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，自理能力評(píng)分為95分，屬于完全自理。再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，包括保持足部清潔干燥、穿透氣鞋襪、避免皮膚損傷、定期監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服藥等。患者及家屬表示已完全掌握相關(guān)知識(shí)，要求出院。（六）出院當(dāng)天（3月24日）患者一般情況良好，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)不適主訴。為患者辦理出院手續(xù)，給予出院帶藥：頭孢克肟膠囊0.2g×12粒，用法：0.2gbidpo；二甲雙胍緩釋片0.5g×30片，用法：0.5gbidpo；格列齊特緩釋片60mg×30片，用法：60mgqdpo。詳細(xì)告知患者出院后的用藥方法、復(fù)診時(shí)間（出院后1周復(fù)診）及注意事項(xiàng)。患者及家屬對(duì)本次住院治療及護(hù)理表示滿意，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)1.創(chuàng)面護(hù)理得當(dāng)：針對(duì)患者銅綠假單胞菌趾蹼感染的特點(diǎn)，采用生理鹽水清潔創(chuàng)面、0.5%聚維酮碘消毒、根據(jù)滲液情況選擇合適敷料的護(hù)理方法，有效保持了創(chuàng)面的清潔干燥，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。在換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免了感染的進(jìn)一步加重。2.疼痛管理有效：通過(guò)藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整止痛措施，確保了止痛效果。3.感染控制及時(shí)：根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，并密切觀察患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)，確保了感染得到有效控制。同時(shí)加強(qiáng)消毒隔離措施，防止了交叉感染的發(fā)生。4.血糖控制穩(wěn)定：重視患者的血糖管理，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施，使患者的血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，為創(chuàng)面愈合提供了良好的條件。5.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在住院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)于糖尿病患者足部自我護(hù)理的細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，如如何正確修剪趾甲、如何檢查足部有無(wú)皮膚損傷等。2