2025年腫瘤科專業(yè)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）分子分型，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.EGFR20外顯子插入突變對(duì)第一代TKI敏感性較低B.ALK融合基因陽(yáng)性患者更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移C.ROS1融合突變與MET14外顯子跳躍突變存在互斥性D.KRASG12C突變多見于吸煙的肺鱗癌患者答案：D（KRASG12C突變更常見于肺腺癌，尤其是吸煙患者）2.晚期胃癌一線化療方案中，以下哪項(xiàng)不符合CSCO指南推薦？A.SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）B.FLOT方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+多西他賽）C.XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）聯(lián)合帕博利珠單抗（CPS≥5）D.FOLFIRI方案（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）聯(lián)合貝伐珠單抗答案：D（胃癌一線靶向治療僅推薦抗HER2治療或PD-1抑制劑，貝伐珠單抗未被推薦用于一線）3.乳腺癌分子分型中，LuminalB型（HER2陰性）的免疫組化特征是？A.ER+/PR+，Ki-67≥20%，HER2-B.ER+/PR-，Ki-67<14%，HER2-C.ER-/PR-，Ki-67≥30%，HER2+D.ER+/PR+，Ki-67<14%，HER2+答案：A（LuminalB型需滿足ER+且PR+/-，Ki-67≥20%或PR低表達(dá)，HER2陰性）4.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，以下說(shuō)法正確的是？A.2級(jí)肺炎需永久停用ICI并給予甲潑尼龍1-2mg/kg/dB.3級(jí)甲狀腺功能減退需激素替代治療并暫停ICIC.1級(jí)結(jié)腸炎可繼續(xù)ICI治療，密切觀察D.4級(jí)肝炎需立即使用英夫利昔單抗答案：C（1級(jí)免疫相關(guān)不良反應(yīng)通常無(wú)需停藥，對(duì)癥處理；2級(jí)肺炎需暫停ICI，激素起始劑量0.5-1mg/kg/d；甲狀腺功能減退多為永久性，需替代治療但不必然停藥；4級(jí)肝炎需激素+嗎替麥考酚酯或英夫利昔單抗）5.結(jié)直腸癌分子檢測(cè)中，以下哪項(xiàng)結(jié)果提示對(duì)PD-1抑制劑敏感？A.MSI-L（微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定）B.pMMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白正常）C.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）<10mut/MbD.dMMR（錯(cuò)配修復(fù)缺陷）答案：D（dMMR/MSI-H是ICIs敏感的經(jīng)典標(biāo)志物，TMB≥10mut/Mb也可能提示獲益）6.胰腺癌新輔助治療的核心方案是？A.FOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）B.GemCap（吉西他濱+卡培他濱）C.nab-紫杉醇+吉西他濱D.替吉奧單藥答案：A（FOLFIRINOX是可切除胰腺癌新輔助治療的首選方案，可提高R0切除率）7.關(guān)于前列腺癌的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.局限性高危前列腺癌可選擇根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療B.mCRPC（轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌）患者PSMAPET-CT陽(yáng)性時(shí)可考慮177Lu-PSMA治療C.阿比特龍適用于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）一線治療D.恩雜魯胺不能用于化療失敗后的mCRPC答案：D（恩雜魯胺可用于化療前后的mCRPC治療）8.肝癌系統(tǒng)治療中，以下哪項(xiàng)屬于Ⅰ級(jí)推薦（CSCO2024）？A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.多納非尼單藥C.侖伐替尼+帕博利珠單抗（“可樂(lè)組合”）D.替雷利珠單抗+瑞戈非尼答案：A（T+A方案為肝癌一線Ⅰ級(jí)推薦，其他為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)）9.關(guān)于腫瘤化療藥物的劑量調(diào)整，以下哪項(xiàng)符合指南？A.順鉑化療前需確保肌酐清除率≥60ml/minB.卡鉑劑量計(jì)算采用Calvert公式時(shí)，目標(biāo)AUC（曲線下面積）一般為2-3C.多柔比星終身累積劑量不超過(guò)400mg/m2D.伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后）首選洛哌丁胺首劑4mg，隨后2mg/q2h至腹瀉停止答案：D（順鉑需肌酐清除率≥50ml/min；卡鉑AUC目標(biāo)一般為5-6；多柔比星終身劑量≤550mg/m2，縱隔放療患者≤450mg/m2）10.鼻咽癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)治療策略優(yōu)先？A.再次根治性放療B.挽救性手術(shù)（如經(jīng)腭入路切除術(shù)）C.化療聯(lián)合免疫治療D.粒子植入答案：B（對(duì)于可手術(shù)的復(fù)發(fā)鼻咽癌，挽救性手術(shù)是首選，可提高局部控制率）11.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)必備？A.血或尿M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.有終末器官損害（CRAB標(biāo)準(zhǔn)）D.游離輕鏈比值異常答案：C（MM診斷需滿足克隆性漿細(xì)胞證據(jù)+至少1項(xiàng)CRAB事件或生物標(biāo)志物高危）12.兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的危險(xiǎn)度分層不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.MYCN擴(kuò)增狀態(tài)B.年齡C.腫瘤原發(fā)部位D.組織學(xué)分化程度答案：C（危險(xiǎn)度分層主要依據(jù)年齡、INSS分期、MYCN狀態(tài)、組織學(xué)、DNA倍體等）13.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.B細(xì)胞淋巴瘤2級(jí)CRS（細(xì)胞因子釋放綜合征）需使用托珠單抗B.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者接受CAR-T治療前需進(jìn)行橋接化療C.實(shí)體瘤CAR-T療效受限的主要原因是腫瘤微環(huán)境抑制D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）推薦使用替雷利珠單抗而非CAR-T答案：D（MCL患者若一線治療失敗，CAR-T（如brexucabtageneautoleucel）是推薦方案）14.甲狀腺髓樣癌（MTC）的靶向治療首選藥物是？A.侖伐替尼B.卡博替尼C.索拉非尼D.阿昔替尼答案：B（卡博替尼和凡德他尼是MTC的一線靶向藥物）15.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下哪項(xiàng)正確？A.輕度疼痛首選曲馬多B.中度疼痛可使用可待因+非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.重度疼痛推薦芬太尼透皮貼劑起始劑量25μg/hD.長(zhǎng)期使用阿片類藥物需常規(guī)給予緩瀉劑預(yù)防便秘答案：D（輕度疼痛首選NSAIDs；中度疼痛用弱阿片類（如可待因）或低劑量強(qiáng)阿片類；重度疼痛起始劑量需個(gè)體化，芬太尼貼劑一般從25μg/h開始但需評(píng)估患者基礎(chǔ)情況）16.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期的標(biāo)準(zhǔn)治療是？A.單純化療（EP方案）B.化療聯(lián)合胸部放療（同步或序貫）C.手術(shù)切除+術(shù)后化療D.免疫治療單藥答案：B（局限期SCLC推薦同步放化療，手術(shù)僅適用于極早期（T1-2N0））17.關(guān)于乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.絕經(jīng)前患者可選擇他莫昔芬5年+卵巢功能抑制（OFS）至絕經(jīng)后B.絕經(jīng)后患者芳香化酶抑制劑（AI）治療首選來(lái)曲唑C.他莫昔芬治療期間絕經(jīng)可轉(zhuǎn)換為AI完成剩余療程D.高?；颊撸ㄈ鏛uminalB型）需延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療至10年答案：無(wú)錯(cuò)誤（選項(xiàng)均符合指南，需重新設(shè)計(jì)）→修正題：錯(cuò)誤選項(xiàng)為“D.所有Luminal型患者均需延長(zhǎng)至10年”（實(shí)際僅高?；颊咄扑]延長(zhǎng)）18.關(guān)于腫瘤熱療的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.可單獨(dú)用于晚期腫瘤的根治性治療B.與放療聯(lián)合時(shí)，需先熱療后放療C.深部熱療（如腹腔熱灌注）溫度需維持43℃以上30分鐘D.熱療禁忌證包括植入心臟起搏器患者答案：D（熱療為姑息或輔助治療，不可單獨(dú)根治；放化療聯(lián)合時(shí)通常先放療后熱療；深部熱療有效溫度為40-43℃，43℃以上正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)高）19.關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)符合ESPEN指南？A.所有腫瘤患者均需常規(guī)補(bǔ)充ω-3脂肪酸B.體重6個(gè)月內(nèi)下降≥5%提示營(yíng)養(yǎng)不良C.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）應(yīng)作為首選營(yíng)養(yǎng)支持方式D.放療引起的黏膜炎患者推薦全腸外營(yíng)養(yǎng)答案：B（營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體重下降≥5%（6個(gè)月）或≥2%（1個(gè)月）；ω-3脂肪酸僅推薦用于特定人群；優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）；黏膜炎患者可通過(guò)調(diào)整飲食或EN支持）20.2024年NCCN指南更新中，以下哪項(xiàng)屬于非小細(xì)胞肺癌治療新推薦？A.攜帶MET14外顯子跳躍突變的NSCLC一線推薦賽沃替尼B.EGFR20外顯子插入突變推薦莫博賽替尼（Mobocertinib）C.ALK融合陽(yáng)性患者一線首選克唑替尼D.PD-L1≥50%的NSCLC一線推薦阿替利珠單抗單藥答案：B（莫博賽替尼是EGFR20ins的標(biāo)準(zhǔn)治療；MET14跳突一線推薦卡馬替尼/特泊替尼；ALK陽(yáng)性一線首選阿來(lái)替尼等二代TKI；PD-L1≥50%推薦帕博利珠單抗單藥）---二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤分子靶向治療的耐藥機(jī)制及應(yīng)對(duì)策略。答案：耐藥機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性：（1）靶基因二次突變（如EGFRT790M、ALKG1202R）；（2）旁路激活（如MET擴(kuò)增、HER2過(guò)表達(dá)）；（3）表型轉(zhuǎn)化（如NSCLC向SCLC轉(zhuǎn)化）；（4）腫瘤微環(huán)境改變（如免疫抑制細(xì)胞浸潤(rùn)）。應(yīng)對(duì)策略：（1）換用下一代靶向藥物（如奧希替尼治療EGFRT790M）；（2）聯(lián)合靶向藥物（如EGFR-TKI+MET抑制劑）；（3）轉(zhuǎn)換治療模式（如化療、免疫治療）；（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（ctDNA檢測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化治療）。2.列舉3種常見的腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義。答案：（1）CEA（癌胚抗原）：升高見于結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等，用于療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)警（術(shù)后CEA持續(xù)升高提示殘留或轉(zhuǎn)移）；（2）CA125（糖類抗原125）：卵巢癌的主要標(biāo)志物，用于診斷、療效評(píng)估及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)（敏感性約80%，特異性約90%）；（3）PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌篩查、分期及療效判斷（總PSA>4ng/ml需警惕，游離PSA/總PSA<0.16提示惡性可能）。3.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）聯(lián)合化療的協(xié)同機(jī)制。答案：（1）化療殺傷腫瘤細(xì)胞，釋放腫瘤抗原（TAAs）和損傷相關(guān)分子模式（DAMPs），增強(qiáng)抗原提呈；（2）化療抑制免疫抑制細(xì)胞（如Treg、MDSC），改善腫瘤微環(huán)境；（3）化療誘導(dǎo)免疫原性細(xì)胞死亡（ICD），促進(jìn)樹突狀細(xì)胞（DCs）活化；（4）ICIs解除T細(xì)胞抑制（如PD-1/PD-L1通路），增強(qiáng)效應(yīng)T細(xì)胞功能；（5）聯(lián)合治療可覆蓋不同腫瘤亞克隆，減少耐藥發(fā)生。4.試述乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。答案：適應(yīng)癥：（1）局部晚期乳腺癌（LABC，如T3-4或N2-3）；（2）希望保留乳房但腫瘤較大（T2≥3cm）；（3）三陰性乳腺癌（TNBC）或HER2陽(yáng)性乳腺癌（需聯(lián)合靶向治療）；（4）需獲得體內(nèi)藥敏信息指導(dǎo)后續(xù)治療。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理完全緩解（pCR）：原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)浸潤(rùn)性癌細(xì)胞（ypT0/isypN0）；（2）臨床緩解（cCR/cPR）：通過(guò)觸診、影像學(xué)（超聲/MRI）評(píng)估腫瘤縮??；（3）Ki-67指數(shù)變化：治療前后活檢標(biāo)本中增殖指數(shù)下降提示敏感；（4）分子殘留病灶（MRD）：ctDNA檢測(cè)微小殘留病灶。5.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療原則及手術(shù)指征。答案：轉(zhuǎn)化治療原則：（1）選擇高效化療方案（如FOLFOXIRI或mFOLFOX6/FOLFIRI聯(lián)合靶向治療）；（2）RAS/RAF野生型左半結(jié)腸癌優(yōu)先聯(lián)合西妥昔單抗，右半或RAS突變型聯(lián)合貝伐珠單抗；（3）治療周期一般為4-6周期，評(píng)估腫瘤退縮情況；（4）需兼顧控制腫瘤進(jìn)展和避免過(guò)度治療導(dǎo)致手術(shù)延遲。手術(shù)指征：（1）轉(zhuǎn)移灶可完整切除（R0切除），剩余肝臟體積≥30%（無(wú)肝硬化）或≥40%（肝硬化）；（2）原發(fā)灶已控制（無(wú)出血、梗阻等癥狀）；（3）無(wú)肝外不可切除轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移灶可同步或分期切除）；（4）患者體能狀態(tài)（PS）0-1分，器官功能可耐受手術(shù)。---三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（低分化）。基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失（19del），PD-L1TPS10%，無(wú)其他驅(qū)動(dòng)基因變異。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（2）一線治療方案及依據(jù)？（3）若治療10個(gè)月后復(fù)查CT示肺部病灶增大（6cm×5cm），縱隔淋巴結(jié)增大（2cm），頭顱MRI發(fā)現(xiàn)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移（1cm），下一步處理？答案：（1）分期：cT2bN2M0，ⅢA期（腫瘤最大徑5cm屬T2b（4-5cm），縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬N2，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0）。（2）一線治療：EGFR-TKI（如奧希替尼）單藥。依據(jù)：患者為ⅢA期肺腺癌，EGFR19del陽(yáng)性，NCCN/CSCO指南推薦驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者優(yōu)先靶向治療，奧希替尼對(duì)比一代TKI可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）并具有更好的血腦屏障穿透性，預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。（3）進(jìn)展后處理：①完善二次基因檢測(cè)（組織或ctDNA），重點(diǎn)檢測(cè)EGFRT790M突變；②若T790M陽(yáng)性，換用奧希替尼（若初始未用）或繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合局部治療（腦轉(zhuǎn)移灶立體定向放療）；③若T790M陰性，考慮旁路激活（如MET擴(kuò)增），可聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）；④若無(wú)法檢測(cè)到明確耐藥機(jī)制，可換用化療（如培美曲塞+鉑類）聯(lián)合貝伐珠單抗；⑤腦轉(zhuǎn)移灶可同步行SBRT（立體定向放射治療）控制局部病灶。案例2：患者女，52歲，因“腹痛、排便習(xí)慣改變3月”就診。腸鏡示乙狀結(jié)腸腫物（5cm×4cm），病理：腺癌（中分化）。腹