2025年感染性疾病科理論培訓考核試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的生物學特性，以下描述錯誤的是：A.刺突蛋白S1亞單位存在多個關鍵位點突變B.對奧密克戎BA.5感染后產(chǎn)生的中和抗體逃逸能力增強C.主要通過糞-口途徑傳播D.在VeroE6細胞中的復制能力較原始株無顯著差異答案：C2.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要病理機制是：A.腸黏膜壞死脫落形成潰瘍B.霍亂腸毒素激活腸黏膜細胞cAMP通路，促進水鈉分泌C.腸道菌群失調(diào)導致脂肪瀉D.病毒直接破壞腸絨毛吸收功能答案：B3.結核分枝桿菌的特殊致病機制中，與肉芽腫形成直接相關的是：A.索狀因子（海藻糖二霉菌酸酯）抑制巨噬細胞溶酶體融合B.脂阿拉伯甘露糖（LAM）誘導Th2型免疫應答C.蠟質(zhì)D激發(fā)遲發(fā)型超敏反應D.結核菌素蛋白激活補體經(jīng)典途徑答案：A4.診斷人感染H7N9禽流感的金標準是：A.發(fā)病前7天有活禽接觸史B.呼吸道標本實時熒光RT-PCR檢測到H7N9病毒核酸C.血清特異性抗體IgG恢復期較急性期4倍以上升高D.胸部CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影答案：B5.關于隱球菌性腦膜炎的治療，以下方案正確的是：A.初始誘導期予氟康唑400mg/d單藥治療2周B.兩性霉素B（0.7-1.0mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治療4-6周C.伏立康唑作為一線治療藥物，劑量8mg/kgbidD.無需監(jiān)測顱內(nèi)壓，直接行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射兩性霉素B答案：B6.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染的高風險因素不包括：A.近3個月內(nèi)使用過碳青霉烯類抗菌藥物B.入住ICU超過72小時C.外周靜脈留置針置管D.慢性腎?。–KD4期）答案：C7.以下哪種病原體感染后可誘導終身免疫？A.水痘-帶狀皰疹病毒B.流感病毒C.幽門螺桿菌D.肺炎支原體答案：A8.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的主要機制是：A.病毒直接侵犯肝細胞、心肌細胞導致壞死B.細胞因子風暴（IL-6、TNF-α等過度釋放）C.血小板減少引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.繼發(fā)細菌感染加重炎癥反應答案：B9.傷寒患者最具診斷價值的實驗室檢查是：A.血培養(yǎng)（病程第1-2周）B.肥達試驗“O”抗體1:80，“H”抗體1:160C.糞便培養(yǎng)（病程第3-4周）D.骨髓培養(yǎng)（白細胞減少時）答案：A10.關于猴痘病毒的流行病學特征，錯誤的是：A.主要通過密切接觸感染者皮膚黏膜皰疹液傳播B.嚙齒類動物是主要自然宿主C.人群普遍易感，感染后無持久免疫力D.潛伏期通常為6-13天（范圍5-21天）答案：C11.診斷急性血吸蟲病的關鍵依據(jù)是：A.有疫水接觸史B.外周血嗜酸性粒細胞顯著升高（>10%）C.糞便毛蚴孵化試驗陽性D.血清血吸蟲抗體IgM陽性答案：C12.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌尿路感染的首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B13.新型布尼亞病毒（SFTSV）的主要傳播媒介是：A.按蚊B.蜱蟲C.白蛉D.鼠蚤答案：B14.關于肺孢子菌肺炎（PCP）的預防，以下說法正確的是：A.CD4+T細胞計數(shù)<200個/μl的HIV感染者需長期預防B.首選藥物為阿奇霉素，劑量500mg/周C.器官移植受者無需常規(guī)預防D.預防療程至CD4+T細胞計數(shù)>300個/μl持續(xù)3個月以上答案：A15.霍亂患者靜脈補液的原則是：A.先糖后鹽、先慢后快、見尿補鉀B.先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鉀C.等量補充膠體與晶體液D.每日補液量不超過3000ml答案：B16.以下哪種病原體可引起“異嗜癥”（喜食生米、泥土等）？A.鉤蟲B.蛔蟲C.蟯蟲D.姜片蟲答案：A17.診斷侵襲性肺曲霉病（IPA）的微生物學標準中，支氣管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）試驗的陽性閾值是：A.GM指數(shù)≥0.5B.GM指數(shù)≥1.0C.GM指數(shù)≥1.5D.GM指數(shù)≥2.0答案：B18.關于登革熱的治療，錯誤的是：A.高熱時首選對乙酰氨基酚退熱B.血小板<50×10?/L時需輸注血小板C.補液以口服或靜脈輸注等滲液為主D.避免使用阿司匹林等非甾體抗炎藥答案：B19.人感染豬鏈球菌病的主要臨床類型是：A.腦膜炎型B.敗血癥型C.關節(jié)炎型D.心內(nèi)膜炎型答案：B20.以下哪種抗菌藥物對軍團菌肺炎無效？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.多西環(huán)素答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.對感染者/定植者實施接觸隔離C.常規(guī)對所有住院患者進行MDRO篩查D.加強環(huán)境表面清潔消毒（使用含氯消毒劑）E.限制碳青霉烯類藥物的過度使用答案：ABDE2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（體溫>38℃）B.惡心、嘔吐、腹痛C.皮膚瘀點/瘀斑D.意識障礙（嗜睡、昏迷）E.肝功能異常（ALT/AST升高）答案：ABCDE3.關于新型冠狀病毒感染重癥高危人群的判斷標準，正確的有：A.年齡≥65歲（尤其合并基礎疾?。〣.未完成全程疫苗接種C.糖尿?。崭寡?gt;11.1mmol/L）D.慢性阻塞性肺疾?。‵EV1/FVC<70%）E.惡性腫瘤放化療期間答案：ABCDE4.結核分枝桿菌耐藥性檢測的方法包括：A.比例法（BACTECMGIT960）B.基因測序（如XpertMTB/RIF）C.紙片擴散法（K-B法）D.分子雜交（如線性探針法）E.噬菌體生物擴增法（TB-PHA）答案：ABDE5.人感染H5N1禽流感的傳播途徑包括：A.吸入帶病毒的飛沫/氣溶膠B.接觸感染禽的分泌物/排泄物C.食用未煮熟的禽肉D.垂直傳播（母嬰）E.人際間持續(xù)傳播答案：ABC6.隱球菌性腦膜炎的診斷依據(jù)包括：A.頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征B.腦脊液壓力升高（>200mmH?O）C.腦脊液墨汁染色找到隱球菌D.血清或腦脊液隱球菌抗原（CrAg）陽性E.腦脊液白細胞計數(shù)以中性粒細胞為主答案：ABCD7.關于傷寒的并發(fā)癥，正確的有：A.腸出血多發(fā)生于病程第2-3周B.腸穿孔好發(fā)于回腸末端C.中毒性心肌炎表現(xiàn)為心率增快與體溫升高不成比例D.溶血尿毒綜合征（HUS）多見于氯霉素治療后E.膽囊炎是最常見的腸道外感染答案：ABC8.治療肺孢子菌肺炎（PCP）的有效藥物包括：A.復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）B.卡泊芬凈C.噴他脒D.阿托伐醌E.氨苯砜聯(lián)合甲氧芐啶答案：ACDE9.關于鉤端螺旋體病的后發(fā)癥，正確的是：A.后發(fā)熱多發(fā)生于退熱后1-5天，無病原體復制B.眼后發(fā)癥（葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎）多見于波摩那群感染C.反應性腦膜炎腦脊液中可分離出鉤體D.閉塞性腦動脈炎表現(xiàn)為偏癱、失語E.所有后發(fā)癥均需繼續(xù)使用抗生素治療答案：ABD10.醫(yī)院感染暴發(fā)的處置原則包括：A.立即隔離患者，限制無關人員出入B.開展病例主動搜索，明確感染源C.對環(huán)境、物品進行終末消毒D.對密切接觸者進行醫(yī)學觀察或預防用藥E.2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門報告答案：ABCDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準（2023年更新版）。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱（體溫>38℃）。③肺實變體征和（或）濕啰音。④WBC>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移。⑤胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②-④中任意一項+⑤可診斷。2.膿毒癥早期識別的“Sepsis-3”核心指標有哪些？答案：①感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒炇易C實）。②序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分（或較基礎值升高≥2分）。③快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2分（意識改變、收縮壓≤100mmHg、呼吸頻率≥22次/分）。3.簡述艾滋病患者機會性感染的預防策略。答案：①免疫重建：盡早啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），使CD4+T細胞計數(shù)>200個/μl。②特異性預防：CD4<200時予復方新諾明預防PCP；CD4<100時予氟康唑預防隱球菌病；CD4<50時予阿奇霉素預防鳥分枝桿菌復合群（MAC）感染。③疫苗接種：接種滅活流感疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。④避免暴露：避免接觸結核患者、生肉/生蛋（弓形蟲）、鴿糞（隱球菌）等。4.簡述流行性出血熱（腎綜合征出血熱）少尿期的治療原則。答案：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：限制液體入量（前一日尿量+500ml），維持電解質(zhì)平衡（糾酸補鉀）。②促進利尿：予呋塞米（20-200mg/次）或20%甘露醇（125ml）。③導瀉：甘露醇粉25g口服或50%硫酸鎂40ml口服（無消化道出血時）。④透析治療：指征為少尿>5天或無尿>2天；BUN>28.56mmol/L；血鉀>6.0mmol/L；高血容量綜合征（肺水腫、腦水腫）。⑤防治并發(fā)癥：預防腔道出血（予奧美拉唑）、繼發(fā)感染（選擇腎毒性小的抗生素）。5.簡述醫(yī)院感染管理中“標準預防”的主要內(nèi)容。答案：①手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸體液/分泌物后、無菌操作前等需洗手或使用速干手消毒劑。②防護用品：根據(jù)暴露風險選擇手套、口罩、護目鏡、隔離衣等。③安全注射：一人一針一管，使用安全型醫(yī)療器具，銳器放入專用收集箱。④環(huán)境清潔：每日清潔消毒高頻接觸表面（床欄、床頭柜等），使用含氯消毒劑（1000mg/L）。⑤體液/分泌物管理：使用防滲漏容器運送，被污染的物品需雙層包裝并標注“感染性廢物”。四、案例分析題（共20分）【案例】患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、慢性阻塞性肺疾?。‵EV1占預計值55%）病史。查體：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/75mmHg；神清，呼吸急促，雙下肺可聞及濕啰音；口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。輔助檢查：WBC14.2×10?/L，N%89%，CRP125mg/L；胸部CT示雙肺下葉斑片狀浸潤影，右側(cè)少量胸腔積液。入院后第3天，患者出現(xiàn)意識模糊，BP85/50mmHg，尿量200ml/24h，血肌酐180μmol/L（基礎值85μmol/L），乳酸3.2mmol/L。問題1：該患者入院時的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。診斷依據(jù)：①老年患者，有糖尿病、COPD基礎疾?。ㄖ匕Y高危因素）。②發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙下肺濕啰音。③胸部CT示雙肺浸潤影。④入院后進展為膿毒癥休克（意識模糊、血壓下降）、急性腎損傷（血肌酐升高>1.5倍）、乳酸>2mmol/L，符合重癥肺炎標準（需要機械通氣或出現(xiàn)感染性休克等器官功能障礙）。問題2：需完善哪些檢查以明確病原體？（5分）答案：①病原學檢查：血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（需氧菌+厭氧菌）、呼吸道標本（痰或BALF）軍團菌抗原檢測、肺炎支原體/衣原體抗體（IgM）、呼吸道病毒核酸檢測（流感、新冠等）。②血清學檢查：降鈣素原（PCT）區(qū)分細菌/非細菌感染；G試驗（檢測真菌β-D葡聚糖）、GM試驗（檢測曲霉半乳甘露聚糖）。③胸腔積液檢查：胸水常規(guī)（細胞分類）、生化（LDH、蛋白）、培養(yǎng)（細菌+真菌）。問題3：初始經(jīng)驗性抗感染治療方案應如何選擇？依據(jù)是什么？（5分）答案：初始方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）單藥。依據(jù)：患者為重癥CAP，存在COPD基礎疾病（可能感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體），需覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌）；糖尿病患者需注意革蘭陰性桿菌感染風險，但無銅綠假單胞菌高危因素（如近期住院、結構肺病），暫不覆蓋。問題4：針對患者出現(xiàn)的膿毒癥休克，需采取哪些急救措