急診心梗試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、冷汗，含服硝酸甘油未緩解。急診心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，首診醫(yī)生需優(yōu)先確認(rèn)的關(guān)鍵信息是？A.患者既往胃病史B.發(fā)病至就診時(shí)間C.近期是否有拔牙史D.家族性高膽固醇血癥史2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化，正確的描述是？A.發(fā)病2小時(shí)即可檢測到升高B.峰值出現(xiàn)在發(fā)病后6-12小時(shí)C.持續(xù)升高超過14天提示心肌持續(xù)損傷D.超敏肌鈣蛋白陰性可完全排除心梗3.STEMI患者急診行PCI時(shí)，對未完全閉塞的非梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）處理原則是？A.同期完全血運(yùn)重建B.僅處理IRA，殘余病變出院前評估C.視患者血壓情況決定是否處理D.無論狹窄程度均需處理4.急性心?；颊叱霈F(xiàn)心源性休克時(shí)，最核心的血流動(dòng)力學(xué)特征是？A.收縮壓＜90mmHgB.心臟指數(shù)（CI）＜2.2L/(min·m2)C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＞18mmHgD.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?O5.下列哪種情況屬于靜脈溶栓絕對禁忌證？A.1個(gè)月前因腰椎骨折行內(nèi)固定術(shù)B.就診時(shí)血壓165/100mmHgC.既往有缺血性腦卒中病史D.目前正在使用低分子肝素抗凝6.急性心梗合并頻發(fā)室性早搏（＞5次/分），首選的抗心律失常藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.美托洛爾7.關(guān)于心梗后左心室重構(gòu)的描述，錯(cuò)誤的是？A.重構(gòu)過程持續(xù)至梗死后數(shù)月B.主要表現(xiàn)為梗死區(qū)擴(kuò)張和非梗死區(qū)肥厚C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可延緩重構(gòu)D.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞50%時(shí)無需干預(yù)重構(gòu)8.患者女性，55歲，糖尿病病史10年，突發(fā)上腹痛伴嘔吐2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.15ng/mL（參考值＜0.04）。最可能的診斷是？A.下壁STEMIB.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.胃食管反流病D.急性胰腺炎9.急診處理STEMI患者時(shí)，阿司匹林的首劑負(fù)荷量應(yīng)為？A.75mgB.100mgC.162mgD.300mg10.急性心梗患者出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，最可能的并發(fā)癥是？A.室間隔穿孔B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.左心室室壁瘤D.心包炎11.對于接受溶栓治療的STEMI患者，需在溶栓后多久評估血管再通？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘12.老年心梗患者使用β受體阻滯劑時(shí)，需特別警惕的不良反應(yīng)是？A.支氣管痙攣B.心動(dòng)過緩C.血糖升高D.血尿酸升高13.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，GRACE評分＞140分，最佳治療策略是？A.緊急（＜2小時(shí)）PCIB.早期（＜24小時(shí)）PCIC.延遲（＞72小時(shí)）PCID.藥物保守治療14.急性心?；颊叱霈F(xiàn)心包摩擦音，最可能的時(shí)間是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后2-3天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周15.關(guān)于心梗后心臟康復(fù)的啟動(dòng)時(shí)間，正確的是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)B.病情穩(wěn)定后48小時(shí)開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.出院后1個(gè)月啟動(dòng)正式康復(fù)計(jì)劃D.LVEF＜35%者禁止康復(fù)訓(xùn)練二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合急性心肌梗死典型癥狀的包括？A.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)30分鐘以上B.疼痛放射至左下頜及左肩背部C.含服硝酸甘油后10分鐘緩解D.伴隨惡心、嘔吐及瀕死感2.需與急性心梗鑒別的疾病有？A.主動(dòng)脈夾層B.肺血栓栓塞癥C.胃穿孔D.急性心包炎3.STEMI患者急診PCI的關(guān)鍵操作要點(diǎn)包括？A.門球時(shí)間（D2B）＜90分鐘B.盡量選擇橈動(dòng)脈入路C.常規(guī)進(jìn)行血栓抽吸D.避免過度擴(kuò)張非梗死相關(guān)動(dòng)脈4.急性心梗合并心力衰竭的處理措施包括？A.坐位或半臥位B.高流量吸氧（4-6L/min）C.靜脈注射呋塞米D.早期使用洋地黃類藥物5.屬于溶栓相對禁忌證的有？A.6個(gè)月前缺血性腦卒中B.嚴(yán)重未控制的高血壓（＞180/110mmHg）C.妊娠D.活動(dòng)性消化性潰瘍6.心梗后需要長期服用的藥物包括？A.阿司匹林B.替格瑞洛（1年以上）C.阿托伐他汀（LDL-C＜1.8mmol/L）D.地高辛（無心力衰竭者）7.急性心?；颊叱霈F(xiàn)心源性休克時(shí)，可選擇的機(jī)械輔助裝置有？A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）B.經(jīng)皮左心室輔助裝置（pLVAD）C.體外膜肺氧合（ECMO）D.臨時(shí)心臟起搏器8.關(guān)于心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變，正確的是？A.超急性期出現(xiàn)T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亞急性期ST段回落，T波倒置D.陳舊期遺留病理性Q波9.糖尿病合并心?；颊叩奶厥夤芾硪c(diǎn)包括？A.嚴(yán)格控制空腹血糖＜6.1mmol/LB.優(yōu)先選擇胰島素控制急性期血糖C.避免使用磺脲類藥物（增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）D.監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%10.急性心?；颊叱鲈呵靶柰瓿傻脑u估項(xiàng)目有？A.超聲心動(dòng)圖（LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)）B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（心律失常）C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（心肌缺血）D.冠狀動(dòng)脈CTA（評估殘余狹窄）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉急診處理STEMI患者時(shí)，抗血小板治療的具體方案（包括藥物選擇、劑量及療程）。3.急性心?；颊叱霈F(xiàn)室性心動(dòng)過速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）的處理原則。4.簡述NSTEMI與不穩(wěn)定型心絞痛的主要鑒別點(diǎn)。5.急性心梗合并右心室梗死時(shí)，補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)及依據(jù)。四、病例分析題（共50分）【病例1】患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛5小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid），吸煙史40年（20支/日）?，F(xiàn)病史：患者晨起6時(shí)無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、乏力，無放射痛，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）未緩解，疼痛持續(xù)至就診（11時(shí)）。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：-心電圖：竇性心律，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。-心肌損傷標(biāo)志物：cTnI2.8ng/mL（參考值＜0.04），CK-MB45U/L（參考值＜25）。-血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%，Hb135g/L，PLT210×10?/L。-凝血功能：PT12.5s（INR1.05），APTT35s，D-二聚體0.3μg/mL。-血糖：10.5mmol/L（空腹）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（8分）。（3）急診處理的核心措施（12分）?！静±?】患者女性，58歲，因“胸痛2小時(shí)，意識喪失1分鐘”由120送入急診。家屬代訴患者2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴冷汗，未重視；1分鐘前突然呼之不應(yīng)，無抽搐、大小便失禁。查體：P38次/分（觸摸頸動(dòng)脈），R0次/分，BP測不出，意識喪失，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射消失，心音消失，雙肺未聞及呼吸音。急診心電圖：室性逸搏心律，頻率35次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：（1）患者當(dāng)前最可能的診斷及緊急處理措施（10分）。（2）若心肺復(fù)蘇成功后，患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg，尿量20mL/h，需考慮的并發(fā)癥及進(jìn)一步處理（10分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.A6.A7.D8.B9.D10.B11.C12.B13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.BD10.ABC三、簡答題1.急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型心肌缺血癥狀（胸痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解）；②心電圖動(dòng)態(tài)演變（2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯）；③心肌損傷標(biāo)志物（cTn或CK-MB）升高超過99百分位值上限，且有動(dòng)態(tài)變化。滿足其中2項(xiàng)即可診斷。2.抗血小板治療方案：①阿司匹林：首劑300mg嚼服（負(fù)荷量），之后100mgqd長期維持；②P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛（180mg負(fù)荷量，之后90mgbid）或氯吡格雷（300-600mg負(fù)荷量，之后75mgqd），首選替格瑞洛（除非禁忌），療程至少12個(gè)月（無出血高風(fēng)險(xiǎn)者）；③對于接受PCI的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林+P2Y12抑制劑（雙抗治療），出血風(fēng)險(xiǎn)低者可延長至30個(gè)月。3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速處理：①首選胺碘酮（首劑150mg靜脈推注，10分鐘內(nèi)完成，之后1mg/min靜脈維持6小時(shí)，0.5mg/min維持）；②可同步直流電復(fù)律（若室速伴心絞痛、肺水腫或低血壓則立即復(fù)律）；③糾正誘因（如低鉀血癥、低鎂血癥、心肌缺血）；④避免使用Ⅰc類抗心律失常藥物（如普羅帕酮）。4.主要鑒別點(diǎn)：①心肌損傷標(biāo)志物：NSTEMI患者cTn或CK-MB升高（超過99百分位值），不穩(wěn)定型心絞痛則正常；②心電圖變化：NSTEMI可有ST段壓低、T波倒置或短暫ST段抬高，不穩(wěn)定型心絞痛以ST段壓低或T波改變?yōu)橹?，無持續(xù)ST段抬高；③心肌缺血程度：NSTEMI存在心肌細(xì)胞壞死，不穩(wěn)定型心絞痛為可逆性心肌缺血。5.右心室梗死補(bǔ)液注意事項(xiàng)：①需積極擴(kuò)容（首選生理鹽水或乳酸林格液），維持PCWP在15-18mmHg（避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致左心衰）；②避免使用利尿劑（如呋塞米）和硝酸酯類藥物（降低前負(fù)荷，加重右心低灌注）；③監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）及血壓（維持收縮壓＞90mmHg）；④若補(bǔ)液后仍低血壓，可使用正性肌力藥物（如多巴胺）。四、病例分析題【病例1】（1）初步診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)持續(xù)性胸痛＞30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)），伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低；③心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI＞99百分位值，CK-MB升高）；④有高血壓、糖尿病、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。（2）鑒別診斷：①主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別；②肺血栓栓塞癥：多有呼吸困難、咯血，D-二聚體顯著升高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，肺動(dòng)脈CTA可確診；③急性心包炎：疼痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段抬高（凹面向上），心肌酶輕度升高；④急腹癥（如胃穿孔）：上腹痛伴腹膜刺激征，腹部平片可見膈下游離氣體。（3）急診處理核心措施：①一般處理：臥床、吸氧（2-4L/min）、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；③抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注，之后18U/(kg·h)維持（或依諾肝素1mg/kg皮下注射）；④再灌注治療：優(yōu)先急診PCI（門球時(shí)間＜90分鐘），若無法立即PCI（如轉(zhuǎn)診時(shí)間＞120分鐘），則靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜推，之后0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)），再0.5mg/kg（60分鐘內(nèi)））；⑤控制危險(xiǎn)因素：靜脈應(yīng)用硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），美托洛爾（5mg靜脈注射，間隔5分鐘重復(fù)，總量15mg，之后口服維持），胰島素控制血糖（目標(biāo)6-10mmol/L）；⑥對癥治療：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩解疼痛），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀＞4.0mmol/L）。【病例2】（1）診斷：①心臟驟停（室性逸搏心律）；②ST段抬高型心肌梗死（下壁+正后壁）。緊急處理措施：①立即開始心肺復(fù)蘇（C-A-B流程）：胸外按壓（頻率100