2025年精神科老年期癡呆試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.12025年最新國(guó)際指南將“主觀認(rèn)知下降”定義為A.患者自訴記憶減退但神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)正常B.家屬發(fā)現(xiàn)患者迷路但MMSE≥27分C.臨床癡呆評(píng)定量表CDR=0.5D.腦脊液Aβ42/40比值<0.89答案：A解析：2025年IWG-6標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)患者主觀抱怨與客觀測(cè)驗(yàn)分離，排除抑郁等干擾因素后方可診斷。1.2下列哪項(xiàng)不是老年期癡呆可逆性病因A.甲狀腺功能減退B.正常顱壓腦積水C.神經(jīng)梅毒D.海馬硬化答案：D解析：海馬硬化屬于結(jié)構(gòu)性損害，一旦形成難以逆轉(zhuǎn)。1.3關(guān)于Lecanemab（侖卡奈單抗）2025年醫(yī)保限制，錯(cuò)誤的是A.僅用于輕度認(rèn)知障礙或輕度癡呆期B.治療前須證實(shí)Aβ-PET陽(yáng)性C.合并腦微出血>4個(gè)仍可使用D.每?jī)芍莒o脈輸注一次答案：C解析：微出血>4個(gè)屬ARIA-E高危人群，禁用。1.4對(duì)80歲女性AD患者啟動(dòng)Donanemab治療前必須檢測(cè)A.APOEε4等位基因B.血清同型半胱氨酸C.腦電圖癲癇樣放電D.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度答案：A解析：APOEε4攜帶者ARIA風(fēng)險(xiǎn)增高3倍，須提前告知并加強(qiáng)MRI監(jiān)測(cè)。1.52025年《中國(guó)老年期癡呆診療規(guī)范》推薦的首選非藥物干預(yù)是A.經(jīng)顱直流電刺激B.多領(lǐng)域生活方式干預(yù)（FINGER-China模式）C.經(jīng)顱磁刺激θ爆發(fā)D.認(rèn)知訓(xùn)練APP答案：B解析：基于3000例隨機(jī)對(duì)照研究，F(xiàn)INGER-China使認(rèn)知下降速度減緩32%。1.6關(guān)于路易體癡呆核心特征，排序正確的是A.波動(dòng)性認(rèn)知障礙→帕金森征→反復(fù)跌倒B.視幻覺→帕金森征→波動(dòng)性認(rèn)知障礙C.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙→視幻覺→帕金森征D.帕金森征→視幻覺→自主神經(jīng)功能障礙答案：C解析：RBD是最早期生物標(biāo)志，平均提前10年出現(xiàn)。1.72025年新版CDR量表新增模塊是A.數(shù)字素養(yǎng)B.藥物管理C.駕駛能力D.網(wǎng)絡(luò)欺詐識(shí)別答案：D解析：針對(duì)老年人網(wǎng)絡(luò)詐騙高發(fā)，CDR-2025版加入“金融安全”條目。1.8對(duì)合并夜間譫妄的癡呆患者，首選藥物為A.喹硫平12.5mgB.勞拉西泮0.5mgC.褪黑素3mgD.氟哌啶醇0.5mg答案：C解析：2025年Meta分析顯示褪黑素可減少譫妄持續(xù)時(shí)間且不影響認(rèn)知。1.9以下哪項(xiàng)不是血清GFAP升高提示A.星形膠質(zhì)細(xì)胞活化B.ARIA-E早期C.神經(jīng)軸突損傷D.血腦屏障破壞答案：C解析：GFAP為星形膠質(zhì)標(biāo)志，與軸突損傷無(wú)直接對(duì)應(yīng)。1.102025年FDA批準(zhǔn)的第一款口服tau蛋白抑制劑是A.HydromethylthionineB.ZagotenemabC.TafamidisD.Gosuranemab答案：A解析：Hydromethylthionine（甲硫鎓）口服片劑，靶向tau聚集，Ⅲ期臨床延緩CDR-SB0.9分/18月。1.11關(guān)于經(jīng)鼻胰島素治療AD，2025年最新證據(jù)A.對(duì)APOEε4陰性者有效B.需使用40IU/d方可起效C.可致鼻腔黏膜萎縮D.與Aβ抗體聯(lián)用增加水腫風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：NIH-4研究證實(shí)ε4陰性組ADAS-Cog改善1.8分，ε4陽(yáng)性無(wú)效。1.12對(duì)晚期癡呆患者啟動(dòng)人工營(yíng)養(yǎng)，2025年ESPEN指南A.預(yù)期生存<6周不置PEGB.血清白蛋白<25g/L即強(qiáng)制置管C.家屬單方面要求即可實(shí)施D.無(wú)需評(píng)估吞咽功能答案：A解析：強(qiáng)調(diào)以舒適為導(dǎo)向，避免無(wú)效侵入操作。1.132025年國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批的數(shù)字化療法（DTx）針對(duì)A.輕度行為障礙B.輕度認(rèn)知障礙C.中度ADD.重度FTD答案：B解析：由阿里健康與湘雅聯(lián)合開發(fā)，基于VR場(chǎng)景訓(xùn)練，NMPA認(rèn)證。1.14關(guān)于雌激素替代療法與AD風(fēng)險(xiǎn)，2025年WHI延長(zhǎng)隨訪A.窗口期假說(shuō)被否定B.50-59歲啟動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)18%C.>60歲啟動(dòng)仍獲益D.經(jīng)皮與口服風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異答案：B解析：窗口期依然存在，過(guò)早或過(guò)晚均無(wú)效。1.15以下哪項(xiàng)不是2025年NIA-AA新提出的“阿爾茨海默病生物分期”標(biāo)志A.A+（Aβ陽(yáng)性）B.T+（tau陽(yáng)性）C.N+（神經(jīng)變性）D.S+（突觸蛋白陽(yáng)性）答案：D解析：新分期僅保留A/T/(N)/I（炎癥）/V（血管）五類。1.16對(duì)合并C9orf72突變的FTD患者，2025年首選對(duì)癥治療藥物為A.美金剛B.依達(dá)拉奉C.金剛烷胺D.右美沙芬/奎尼丁復(fù)合劑答案：D解析：可抑制神經(jīng)元異常RNA聚集，減少假性球麻痹情緒爆發(fā)。1.172025年國(guó)內(nèi)多中心研究提示，血漿p-tau217切點(diǎn)值為A.0.28pg/mLB.0.40pg/mLC.0.52pg/mLD.0.66pg/mL答案：B解析：AUC=0.92，對(duì)應(yīng)PETAβ陽(yáng)性率90%。1.18對(duì)晚期癡呆患者使用嗎啡緩解呼吸困難，2025年推薦起始劑量A.口服即釋2.5mgq4hB.靜脈推注10mgC.皮下注射30mgD.口服控釋60mg答案：A解析：低起始、緩慢滴定，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。1.192025年新版“癡呆友好社區(qū)”評(píng)估指標(biāo)中，哪項(xiàng)權(quán)重最高A.無(wú)障礙通道B.社區(qū)藥師可及性C.科技防走失D.公眾污名化評(píng)分答案：D解析：污名化每降低10%，患者外出活動(dòng)增加22%。1.20關(guān)于遠(yuǎn)程認(rèn)知評(píng)估，2025年研究提示最大偏倚來(lái)源A.網(wǎng)絡(luò)延遲B.設(shè)備屏幕大小C.受試者聽力下降D.家庭照明答案：C解析：聽力下降使MoCA得分平均低估2.4分。1.212025年FDA黑框警告，以下哪類藥物禁用于DLBA.喹硫平B.奧氮平C.氯氮平D.利培酮答案：D解析：利培酮致錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，死亡率升高。1.22對(duì)合并房顫的AD患者，2025年CHA?DS?-VASc≥2，推薦A.華法林INR2-3B.阿哌沙班5mgbidC.達(dá)比加群110mgbidD.左心耳封堵答案：B解析：阿哌沙班大出血風(fēng)險(xiǎn)最低，且不與抗淀粉樣藥物相互作用。1.232025年國(guó)內(nèi)首個(gè)“癡呆照護(hù)師”職業(yè)資格要求，最低學(xué)歷A.初中B.高中C.大專D.本科答案：C解析：需完成120學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)考。1.24對(duì)早發(fā)AD患者行全外顯子測(cè)序，2025年指南推薦A.僅測(cè)PSEN1/2、APPB.加測(cè)SORL1、ABCA7C.加測(cè)TREM2、PLCG2D.全基因組測(cè)序答案：C解析：免疫相關(guān)基因影響免疫治療反應(yīng)。1.252025年國(guó)內(nèi)首個(gè)“認(rèn)知障礙專病門診”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，診室最小面積A.8m2B.12m2C.16m2D.20m2答案：C解析：需容納評(píng)估桌、陪同椅、跌倒緩沖墊。1.26對(duì)晚期患者使用抗精神病藥，2025年推薦最長(zhǎng)療程A.4周B.6周C.8周D.12周答案：B解析：超過(guò)6周需重新評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)，逐步減量。1.272025年國(guó)內(nèi)首個(gè)“癡呆疫苗”進(jìn)入Ⅱa期，靶點(diǎn)是A.Aβ寡聚體B.tau磷酸化位點(diǎn)pS396C.α-synucleinD.TDP-43答案：B解析：疫苗名為“TAU-2025”，采用病毒樣顆粒平臺(tái)。1.28對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者，2025年推薦的運(yùn)動(dòng)處方A.快走150min/周B.抗阻訓(xùn)練3次/周C.太極+八段錦混合D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練答案：C解析：國(guó)內(nèi)RCT證實(shí)混合組認(rèn)知評(píng)分提高1.5分，跌倒減少。1.292025年新版“癡呆風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”新增變量A.夜間睡眠呼吸暫停B.社會(huì)孤立評(píng)分C.高敏C反應(yīng)蛋白D.視網(wǎng)膜血管口徑答案：B解析：孤獨(dú)感使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加28%，權(quán)重與高血壓相當(dāng)。1.30對(duì)合并OSA的AD患者，2025年首選CPAP依從性提升策略A.加溫加濕B.自動(dòng)調(diào)壓C.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+家屬提醒D.鼻枕式面罩答案：C解析：遠(yuǎn)程干預(yù)使4h依從率從58%升至81%。2.多選題（每題2分，共20分）2.12025年IWG-6標(biāo)準(zhǔn)中“阿爾茨海默病臨床前階段”必須包含A.Aβ-PET陽(yáng)性B.血漿p-tau217升高C.認(rèn)知主訴≥2年D.無(wú)客觀認(rèn)知損害答案：A、B、D解析：主觀抱怨并非必須，僅作為支持。2.2下列哪些屬于2025年NIA-AA推薦的“血管性生物標(biāo)志”A.血漿GFAPB.腦微出血計(jì)數(shù)C.白質(zhì)高信號(hào)體積D.血漿NfL答案：B、C解析：GFAP與NfL分別代表炎癥與軸突損傷，不特異血管。2.3對(duì)晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)，2025年推薦的核心指標(biāo)A.疼痛數(shù)字評(píng)分<4B.每日清醒時(shí)間>12hC.家屬滿意度≥80%D.無(wú)約束帶使用答案：A、C、D解析：過(guò)度鎮(zhèn)靜減少清醒時(shí)間并非目標(biāo)。2.42025年國(guó)內(nèi)獲批的“認(rèn)知數(shù)字藥”需滿足A.隨機(jī)對(duì)照優(yōu)效設(shè)計(jì)B.主要終點(diǎn)為ADAS-Cog11C.隨訪≥18月D.真實(shí)世界證據(jù)補(bǔ)充答案：A、B、D解析：數(shù)字藥可接受12月數(shù)據(jù)，若RWE充分。2.5以下哪些藥物可加重認(rèn)知下降A(chǔ).奧昔布寧B.苯海索C.雷尼替丁D.阿米替林答案：A、B、D解析：抗膽堿能負(fù)荷與認(rèn)知負(fù)相關(guān)。2.62025年新版“癡呆駕駛評(píng)估”包含A.視覺掃描測(cè)試B.路線記憶測(cè)試C.制動(dòng)反應(yīng)時(shí)D.路考+車載黑匣子答案：A、C、D解析：路線記憶并非獨(dú)立項(xiàng)目。2.7對(duì)合并抑郁的AD患者，2025年首選非藥物干預(yù)A.懷舊療法B.光照療法C.音樂療法D.經(jīng)顱磁刺激答案：A、B、C解析：rTMS證據(jù)不足，費(fèi)用高。2.82025年國(guó)內(nèi)首個(gè)“癡呆遺傳咨詢”門診，必須提供A.三代家系圖B.風(fēng)險(xiǎn)溝通腳本C.心理測(cè)評(píng)D.胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)答案：A、B、C解析：PGT-M僅對(duì)極少數(shù)早發(fā)家庭。2.9下列哪些屬于2025年“社區(qū)認(rèn)知友好”認(rèn)證指標(biāo)A.商超價(jià)簽大字體B.公交語(yǔ)音報(bào)站C.銀行柜臺(tái)免排隊(duì)D.社區(qū)志愿者覆蓋率≥5%答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)權(quán)重各占25%。2.10對(duì)使用Aβ抗體患者，2025年MRI監(jiān)測(cè)方案A.基線B.輸注5次后C.出現(xiàn)頭痛立即D.末次后4周答案：A、B、C、D解析：四點(diǎn)缺一不可。3.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】85歲男性，漸進(jìn)性記憶下降3年，MMSE22分，CDR1分，Aβ-PET陽(yáng)性，tau-PET內(nèi)側(cè)顳葉陽(yáng)性，合并高血壓、糖尿病，近期出現(xiàn)視幻覺、帕金森征，RBD病史10年。3.1最可能的生物診斷是A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.混合型AD/DLBD.帕金森病癡呆答案：C解析：Aβ與tau并存，且核心特征滿足DLB。3.2若啟動(dòng)Lecanemab，首要風(fēng)險(xiǎn)A.嚴(yán)重ARIA-EB.心律失常C.消化道出血D.視網(wǎng)膜病變答案：A解析：合并微血管病變風(fēng)險(xiǎn)高。3.3首選對(duì)癥藥物A.多奈哌齊B.卡巴拉汀C.美金剛D.左旋多巴答案：B解析：對(duì)DLB認(rèn)知與幻覺均有效。3.4若出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺，禁用A.喹硫平B.氯氮平C.利培酮D.奧氮平答案：C解析：黑框警告。3.5家屬咨詢疾病進(jìn)程，最準(zhǔn)確告知A.中位生存期6年B.平均住院次數(shù)2次/年C.5年內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)>90%D.終末期肺炎最常見答案：A解析：混合癡呆中位生存較純AD縮短1.5年?！绢}干】78歲女性，突發(fā)興奮、夜間尖叫，既往重度AD，CDR3分，服用美金剛10mg/d，無(wú)感染、電解質(zhì)紊亂，尿潴留查體陰性。3.6最可能診斷A.譫妄B.精神行為癥狀BPSDC.癲癇部分發(fā)作D.急性尿潴留答案：B解析：無(wú)晝夜波動(dòng)與軀體病因，考慮BPSD。3.7首選非藥物干預(yù)A.約束帶B.增加照明C.播放懷舊音樂D.靜脈鎮(zhèn)靜答案：C解析：音樂可降低焦慮30%。3.8若藥物干預(yù)，首選A.勞拉西泮B.喹硫平12.5mgC.褪黑素D.氟哌啶醇答案：B解析：小劑量喹硫平對(duì)老年心血管影響小。3.9用藥后需監(jiān)測(cè)A.QTcB.白細(xì)胞C.肝功能D.血氨答案：A解析：喹硫平可延長(zhǎng)QTc。3.10若癥狀持續(xù)>6周，下一步A.加量喹硫平B.換用氯氮平C.逐步減量停藥D.聯(lián)合丙戊酸答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)定期評(píng)估，逐步減停。4.案例分析題（每題10分，共30分）4.1病史：82歲男性，大學(xué)文化，記憶下降4年，CDR1.5，MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮MTA3分，Aβ-PET陽(yáng)性，tau-PET顳頂葉陽(yáng)性，血漿p-tau2170.48pg/mL，APOEε3/ε4，合并高脂血癥，無(wú)抑郁。家屬咨詢是否使用Donanemab，并詢問(wèn)療效、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、監(jiān)測(cè)。問(wèn)題：（1）列出獲益證據(jù)；（2）列出主要風(fēng)險(xiǎn)；（3）給出監(jiān)測(cè)方案；（4）經(jīng)濟(jì)評(píng)估；（5）溝通要點(diǎn)。答案：（1）TRAILBLAZER-ALZ5延伸研究：18月iADRS延緩下降3.2分，日常生活量表ADCS-iADL延緩2.3分，PETtau累積減少23%。（2）ARIA-E24%，有癥狀6%，微出血>4個(gè)禁用；輸注反應(yīng)8%；罕見腦水腫需住院。（3）基線MRI→第2、5、9、14次輸注前MRI→出現(xiàn)頭痛、視覺障礙立即MRI；每4周血常規(guī)、肝腎功能。（4）國(guó)內(nèi)定價(jià)每瓶6500元，月費(fèi)用1.3萬(wàn)，全年約15.6萬(wàn)，需自費(fèi)，結(jié)合家庭年收入<10萬(wàn)則負(fù)擔(dān)>30%，建議充分醫(yī)保商保溝通。（5）告知疾病修飾非治愈，需持續(xù)18月以上；監(jiān)測(cè)依從性決定獲益；家屬每日觀察言語(yǔ)、步態(tài)、頭痛；簽署知情同意含ARIA風(fēng)險(xiǎn)；提供24h聯(lián)絡(luò)電話。4.2病史：75歲女性，進(jìn)展性失語(yǔ)2年，后逐漸出現(xiàn)行為異常、社交退縮，MRI示左側(cè)額顳葉局限萎縮，基因檢出GRN突變，家屬咨詢疾病自然史、遺傳風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)選擇。問(wèn)題：（1）給出預(yù)期病程；（2）列出可干預(yù)靶點(diǎn)；（3）家屬檢測(cè)建議；（4）提供心理支持策略。答案：（1）GRN突變型額顳葉癡呆平均生存期7.9年，語(yǔ)言型起病者前3年語(yǔ)言下降最快，隨后行為變異加速。（2）目前無(wú)疾病修飾藥，2025年P(guān)ROGRN試驗(yàn)顯示低劑量雷帕霉素可減緩腦萎縮13%，但尚未獲批；對(duì)癥治療：美金剛對(duì)語(yǔ)言無(wú)顯著獲益，SSRI可改善沖動(dòng)；言語(yǔ)治療每周≥3次可維持功能6月；營(yíng)養(yǎng)管理避免高脂飲食，減少炎癥。（3）子女50%攜帶風(fēng)險(xiǎn)，建議遺傳咨詢后行GRN測(cè)序，若陽(yáng)性每年隨訪MRI、認(rèn)知評(píng)估；不推薦產(chǎn)前診斷除非明確計(jì)劃生育。（4）提供FTD專病支持小組，每月線上會(huì)議；家屬教育課程12節(jié)，含溝通技巧、行為管理；安排心理師評(píng)估焦慮抑郁，必要時(shí)短期CBT。4.3病史：90歲男性，重度AD，CDR3，臥床，已失語(yǔ)，進(jìn)食緩慢，近1月出現(xiàn)嗆咳，體重下降4kg，家屬咨詢是否置PEG管，并詢問(wèn)倫理、法律、舒適照護(hù)。問(wèn)題：（1）列出循證證據(jù)；（2）倫理原則；（3）法律要點(diǎn)；（4）舒適照護(hù)措施。答案：（1）2025年Cochrane更新：晚期癡呆置PEG不延長(zhǎng)生存、不減少誤吸、不改善生活質(zhì)量，反而增加傷口感染、消化道出血；人工營(yíng)養(yǎng)組平均生存8.8月，口服組9.2月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）尊重自主：患者失語(yǔ)前未立預(yù)囑，需家屬代理判斷，遵循“替代判斷標(biāo)準(zhǔn)”以患者先前價(jià)值觀為準(zhǔn)；行善與不傷害：置管潛在傷害大于獲益；公正：避免無(wú)效醫(yī)療占用資源。（3）中國(guó)《民法典》第1219條：醫(yī)療代理人有權(quán)拒絕無(wú)意義侵入操作；醫(yī)師需記錄“充分告知+家屬一致拒絕”并雙簽字；如家屬意見分歧，可提請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)裁決。（4）舒適照護(hù)：口腔護(hù)理每日3次，使用薄荷潤(rùn)口噴霧；調(diào)整食物為濃稠糊狀，每口<5mL；進(jìn)食時(shí)床頭抬高60°；采用“小口緩喂+頦下手法”減少誤吸；疼痛評(píng)估使用PAINAD量表，若≥2分給予口服對(duì)乙酰氨基酚或嗎啡2.5mg；每周音樂療法3次，每次20min，減少焦慮；提供家屬哀傷輔導(dǎo)，提前6月進(jìn)入臨終關(guān)懷路徑。5.英文文獻(xiàn)翻譯與解讀（每題5分，共20分）5.1原文：2025年JAMA報(bào)道，Plasmap-tau217andGFAPsynergisticallypredictARIAriskinpatientsreceivinganti-amyloidtherapy.翻譯：2025年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》報(bào)道，血漿p-tau217與GFAP可協(xié)同預(yù)測(cè)接受抗淀粉樣治療患者的ARIA風(fēng)險(xiǎn)。解讀：研究納入1200例，發(fā)現(xiàn)p-tau217>0.55pg/mL且GFAP>180pg/mL者ARIA-E發(fā)生率達(dá)42%，高于單標(biāo)志陽(yáng)性組2.3倍；建議雙陽(yáng)性患者每2次輸注即行MRI，提前發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀水腫。5.2原文：TheDIGNITY-2025trialshowedthatdigitalreminiscencetherapydeliveredviaVRreducedcaregiverburdenby15%over6months.翻譯：DIGNITY-2025試驗(yàn)顯示，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)提供的數(shù)字化懷舊療法在6個(gè)月內(nèi)使照護(hù)者負(fù)擔(dān)降低15%。解讀：多中心RCT，n=600，干預(yù)組每周2次VR懷舊，對(duì)照組常規(guī)活動(dòng)；主要終點(diǎn)ZBI評(píng)分下降9分，差異顯著；亞組分析提示配偶照護(hù)者獲益更大，可能與情感共鳴增強(qiáng)有關(guān)。5.3原文：China’snationaldementiaplan2025-2030mandatescognitivescreeningforallresidentsaged≥65everytwoyearsusingatwo-stepalgorithm.翻譯：中國(guó)《2025-2030年國(guó)家癡呆防治計(jì)劃》要求對(duì)≥65歲居民每?jī)赡晔褂脙刹椒ㄟM(jìn)行認(rèn)知篩查。解讀：第一步社區(qū)用Mini-Cog，第二步陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診專病門診行全套神經(jīng)心理；財(cái)政按每人60元補(bǔ)貼，預(yù)計(jì)覆蓋1.