頭皮二度腐蝕傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“頭皮接觸燙發(fā)劑后疼痛、紅腫伴水皰3小時(shí)”于2025年7月15日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無輸血史。平素月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。患者職業(yè)為個(gè)體理發(fā)師，長期接觸各類美發(fā)化學(xué)制劑，近期無感冒、發(fā)熱等不適。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前3小時(shí)在工作中為顧客燙發(fā)時(shí)，不慎將混合后的燙發(fā)劑（主要成分為巰基乙酸銨、氨水溶液）潑灑至頭頂及前額部頭皮，當(dāng)時(shí)即感頭皮灼熱樣疼痛，伴*局部瘙癢，自行用清水沖洗約5分鐘后疼痛未緩解，隨后頭皮逐漸出現(xiàn)紅腫，2小時(shí)前發(fā)現(xiàn)頭頂及前額部頭皮出現(xiàn)多個(gè)大小不等的水皰，部分水皰融合，疼痛加劇，影響進(jìn)食及休息，遂由同事陪同至我院急診就診。急診查體見頭頂及前額部頭皮約8%體表面積（TBSA）紅腫，可見水皰，皰壁緊張，皰液清亮，診斷為“頭皮二度腐蝕傷”，予破傷風(fēng)抗毒素1500U肌注（皮試陰性）、靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g抗感染、地塞米松10mg減輕炎癥反應(yīng)等處理后，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療及護(hù)理收入我科。（三）體格檢查T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道、鼻腔無異常分泌物。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：頭皮毛發(fā)分布均勻，頭頂及前額部頭皮可見約8%TBSA創(chuàng)面，創(chuàng)面邊界較清晰，基底潮紅、濕潤，觸痛明顯，可見多個(gè)散在及融合性水皰，最大水皰約3-×4-，最小約0.5-×0.8-，皰壁完整、緊張，皰液清亮，無膿性分泌物，創(chuàng)面周圍頭皮輕度紅腫，毛發(fā)無明顯脫落，未觸及顱骨異?；顒?dòng)及骨擦音。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-07-1515:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025-07-1515:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血尿素氮5.0mmol/L，血肌酐75μmol/L，電解質(zhì)（鉀3.5mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白25mg/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-07-1516:00）：顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折征象，顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者體溫輕度升高，提示可能存在創(chuàng)面炎癥反應(yīng)；疼痛評分（NRS）為7分，屬于重度疼痛，影響睡眠及日常生活；創(chuàng)面存在水皰、紅腫，皮膚完整性受損；血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白升高，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；患者食欲欠佳，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，需關(guān)注營養(yǎng)狀況。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)頭皮損傷，擔(dān)心創(chuàng)面愈合后遺留瘢痕、脫發(fā)影響外觀，且疼痛明顯，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，SAS評分58分，屬于輕度焦慮；對疾病的治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，存在知識(shí)缺乏。3.社會(huì)支持評估：患者有丈夫及1名成年子女，家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女表示會(huì)積極配合治療及護(hù)理，提供情感及經(jīng)濟(jì)支持；患者從事理發(fā)行業(yè)，擔(dān)心疾病影響工作，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與頭皮化學(xué)腐蝕傷導(dǎo)致的組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)，NRS評分7分。2.皮膚完整性受損：與頭皮二度腐蝕傷導(dǎo)致水皰形成、表皮破損有關(guān)，創(chuàng)面面積約8%TBSA。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面暴露、皮膚屏障功能破壞、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合后外觀改變及疾病預(yù)后有關(guān)，SAS評分58分。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疼痛導(dǎo)致食欲下降、創(chuàng)面修復(fù)需要增加有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對頭皮腐蝕傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛得到緩解，NRS評分降至4分以下。創(chuàng)面水皰得到妥善處理，無破裂、感染跡象，創(chuàng)面保持清潔、濕潤?；颊唧w溫恢復(fù)正常（T＜37.3℃），血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)趨于正常?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。患者食欲改善，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至平時(shí)的2/3以上?；颊吣苷f出頭皮腐蝕傷的基本護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.長期目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）：患者創(chuàng)面逐漸愈合，表皮再生良好，無明顯瘢痕形成，毛發(fā)正常生長?；颊邿o感染發(fā)生，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒消失，積極配合康復(fù)過程?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定或略有增加?；颊哒莆粘鲈汉蟮淖晕易o(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，能獨(dú)立進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：入院后每4小時(shí)采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理單上，密切觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者NRS評分為7分，表現(xiàn)為持續(xù)性灼熱痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，若NRS評分＞5分，臨時(shí)加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。入院當(dāng)天18:00患者NRS評分仍為6分，遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg，用藥后1小時(shí)評估疼痛評分降至4分。告知患者止痛藥物的作用、用法及可能的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等，囑患者用藥后臥床休息，避免跌倒。3.非藥物止痛：保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽舒緩音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日3次。在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理操作前，提前告知患者操作步驟及可能產(chǎn)生的不適，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，避免過度牽拉創(chuàng)面，減輕操作帶來的疼痛。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，關(guān)閉不必要的燈光，必要時(shí)使用眼罩、耳塞。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。若患者因疼痛難以入睡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整止痛藥物劑量或種類。入院第2天患者疼痛評分穩(wěn)定在3-4分，夜間能連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。（二）創(chuàng)面護(hù)理1.創(chuàng)面清潔：每日在無菌操作下進(jìn)行創(chuàng)面清潔，采用生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面及周圍皮膚，去除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免摩擦水皰導(dǎo)致破裂。清潔時(shí)由創(chuàng)面中心向周圍擦拭，每次清潔更換一套無菌器械及敷料，防止交叉感染。2.水皰處理：對于直徑＜1-的小水皰，予以保留，因其皰壁可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；對于直徑＞1-的大水皰及融合性水皰，在無菌操作下用無菌注射器在水皰低位穿刺抽液，抽液后保留皰壁，并用無菌紗布輕輕壓迫創(chuàng)面，吸干殘留皰液，避免皰壁破裂。入院當(dāng)天對患者頭頂最大的3-×4-水皰進(jìn)行抽液處理，抽吸出清亮皰液約15ml，處理后創(chuàng)面覆蓋無菌凡士林紗布。3.創(chuàng)面用藥與敷料更換：遵醫(yī)囑在創(chuàng)面上均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，厚度約0.1-0.2-，每日2次。涂抹藥物后覆蓋無菌紗布，紗布應(yīng)保持濕潤，避免干燥粘連創(chuàng)面。更換敷料時(shí)，若敷料與創(chuàng)面粘連，先用生理鹽水浸濕敷料，待其軟化后再緩慢揭去，防止損傷新生上皮組織。密切觀察創(chuàng)面情況，記錄創(chuàng)面的顏色、滲液量、氣味及愈合進(jìn)度。入院第3天創(chuàng)面滲液量減少，基底潮紅減輕，無膿性分泌物；入院第7天創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，部分區(qū)域開始出現(xiàn)表皮再生；入院第12天創(chuàng)面大部分愈合，僅前額部殘留約1%TBSA創(chuàng)面，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。4.頭皮保護(hù)：指導(dǎo)患者避免搔抓創(chuàng)面，勿用刺激性洗發(fā)水洗頭，創(chuàng)面未完全愈合前避免頭發(fā)梳理時(shí)過度牽拉創(chuàng)面周圍毛發(fā)。睡覺時(shí)采用健側(cè)臥位，避免創(chuàng)面受壓，必要時(shí)在頭下墊柔軟的氣墊圈，減輕創(chuàng)面壓力。保持創(chuàng)面周圍毛發(fā)清潔，定期用無菌紗布蘸生理鹽水擦拭毛發(fā)，防止毛發(fā)上的污垢污染創(chuàng)面。（三）感染預(yù)防與控制1.體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，分別于8:00、12:00、16:00、20:00測量，若體溫＞37.3℃，每2小時(shí)測量1次，并記錄體溫變化趨勢。入院第1天患者體溫37.8℃，第2天降至37.2℃，之后持續(xù)保持正常。2.抗生素使用：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)1次，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)。用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素用量及療程。入院第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，遵醫(yī)囑將頭孢呋辛鈉改為1.5g，每12小時(shí)1次，入院第8天停用靜脈抗生素，改為口服頭孢克洛緩釋片0.375g，每12小時(shí)1次，服用3天后停藥。3.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)戴無菌手套、口罩，操作前后洗手，使用無菌器械及敷料。保持病室清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面，每日1次。限制探視人員數(shù)量，探視者進(jìn)入病室前需洗手、戴口罩，避免交叉感染。4.創(chuàng)面觀察：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物、異味等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身感染癥狀，警惕敗血癥的發(fā)生。本次護(hù)理過程中患者創(chuàng)面未出現(xiàn)感染跡象，全身情況良好。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被理解和關(guān)心。每日安排固定的時(shí)間與患者交談，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解頭皮二度腐蝕傷的愈合過程、治療方案及護(hù)理措施，告知患者二度腐蝕傷一般預(yù)后良好，不會(huì)留下明顯瘢痕，毛發(fā)可正常生長，減輕患者對外觀改變的擔(dān)憂。發(fā)放疾病相關(guān)的健康宣教資料，讓患者隨時(shí)查閱。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、冥想等放松技巧，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與一些自己感興趣的活動(dòng)，如看雜志、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。4.家庭支持動(dòng)員：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同參與患者的護(hù)理過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第5天患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時(shí)評估患者的營養(yǎng)狀況，測量身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2，屬于正常范圍。詢問患者的飲食習(xí)慣及食欲情況，患者平時(shí)喜食清淡食物，入院后因疼痛食欲欠佳。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求及飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。告知患者創(chuàng)面修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食量。為患者提供易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，防止刺激創(chuàng)面加重疼痛。3.飲食護(hù)理：協(xié)助患者準(zhǔn)備食物，必要時(shí)喂食。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者與家屬共同進(jìn)食，增加進(jìn)食興趣。每日評估患者的進(jìn)食量，記錄飲食種類及攝入量。入院第3天患者食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的4/5；入院第7天進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定在55kg。4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況變化。入院第10天復(fù)查血紅蛋白135g/L，白蛋白38g/L，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均在正常范圍，提示患者營養(yǎng)狀況良好。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解頭皮腐蝕傷的常見原因、預(yù)防措施，告知患者在工作中應(yīng)做好個(gè)x護(hù)，如佩戴手套、帽子等，避免皮膚直接接觸化學(xué)制劑。若不慎接觸化學(xué)制劑，應(yīng)立即用大量清水沖洗至少15分鐘，并及時(shí)就醫(yī)。2.創(chuàng)面自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓、摩擦創(chuàng)面。教會(huì)患者正確涂抹藥物及更換敷料的方法，告知患者更換敷料時(shí)的注意事項(xiàng)。若創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累。保持規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)面受壓或摩擦。注意個(gè)人衛(wèi)生，創(chuàng)面完全愈合前避免洗頭，愈合后可使用溫和的洗發(fā)水，逐漸恢復(fù)正常的洗頭頻率。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者創(chuàng)面愈合后可能會(huì)出現(xiàn)*局部皮膚瘙癢，指導(dǎo)患者避免搔抓，可涂抹溫和的潤膚露緩解瘙癢。鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)正常的工作和生活，但在創(chuàng)面完全康復(fù)前避免從事重體力勞動(dòng)及可能損傷頭皮的工作。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院后經(jīng)過14天的系統(tǒng)治療及護(hù)理，創(chuàng)面完全愈合，表皮再生良好，無明顯瘢痕形成，毛發(fā)正常生長?；颊咛弁窗Y狀逐漸緩解，出院時(shí)NRS評分降至0分。體溫持續(xù)保持正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，無感染發(fā)生。患者焦慮情緒消失，SAS評分降至35分，能積極面對疾病及康復(fù)過程。營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在55kg，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)正常?；颊呒凹覍僬莆樟祟^皮腐蝕傷的預(yù)防、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能獨(dú)立進(jìn)行出院后的自我護(hù)理。（二）存在的問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：在護(hù)理過程中，雖然采用了NRS評分法評估患者疼痛程度，但對于患者疼痛性質(zhì)的描述及影響因素的分析不夠深入，未能根據(jù)患者的個(gè)體差異制定更個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。2.創(chuàng)面護(hù)理的細(xì)節(jié)處理不夠完善：在水皰處理過程中，對于部分較小水皰的觀察不夠密切，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)水皰的變化情況。更換敷料時(shí)，雖然注意避免粘連創(chuàng)面，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的創(chuàng)面損傷。3.健康指導(dǎo)的針對性不夠強(qiáng)：健康指導(dǎo)內(nèi)容較為籠統(tǒng)，未能根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)及具體需求制定更具針對性的指導(dǎo)方案，如患者從事理發(fā)行業(yè)，對于工作中如何更好地進(jìn)行防護(hù)的指導(dǎo)不夠詳細(xì)。4.心理護(hù)理的深度有待加強(qiáng)：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在與患者溝通交流過程中，對于患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和恐懼挖掘不夠深入，心理疏導(dǎo)的方法較為單一。（三）改進(jìn)措施1.提高疼痛評估的精準(zhǔn)度：采用多維度疼痛評估工具，如疼痛評估x（麥吉