透明小梁性腺瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）基本資料患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近半年結(jié)節(jié)增大伴聲音嘶啞1月”入院。患者3年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行甲狀腺超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺一枚約0.8-×0.6-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，當(dāng)時(shí)未行特殊處理，僅建議定期隨訪。近半年自覺結(jié)節(jié)逐漸增大，1月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無吞咽困難、呼吸困難，無怕熱、多汗、心慌、手抖，無乏力、畏寒、體重明顯變化。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯增減。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。無吸煙、飲酒史，無長期輻射接觸史。家族中無甲狀腺疾病及其他腫瘤病史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年9月15日，經(jīng)量及顏色正常。（三）身體評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，聲音稍嘶啞。頸軟，無抵抗，右側(cè)甲狀腺可觸及一約2.5-×2.0-結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，邊界清，活動(dòng)度可，無壓痛，左側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查（2025年10月10日，我院門診）：促甲狀腺激素（TSH）2.35mIU/L（參考值0.27-4.20mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.52pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）16.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15.6ng/mL（參考值3.5-77ng/mL），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）12.3IU/mL（參考值0-34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）8.5IU/mL（參考值0-60IU/mL）。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示甲狀腺功能正常。2.甲狀腺超聲檢查（2025年10月11日，我院門診）：甲狀腺右側(cè)葉大小約4.5-×2.0-×1.8-，左側(cè)葉大小約4.2-×1.8-×1.6-，峽部厚約0.3-。右側(cè)葉中下部可見一大小約2.6-×2.1-×1.9-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，可見細(xì)小鈣化點(diǎn)，后方回聲無明顯衰減。CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富血流信號。左側(cè)葉未見明顯異常結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部III、IV區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。超聲提示：右側(cè)甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS分類4A類。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（2025年10月12日，我院門診）：穿刺標(biāo)本涂片鏡檢示：細(xì)胞量較豐富，可見成片排列的濾泡上皮細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)較一致，核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)均勻，部分細(xì)胞可見核溝，細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性。未見明顯異型細(xì)胞及癌細(xì)胞。結(jié)合細(xì)胞形態(tài)及免疫細(xì)胞化學(xué)染色（CK19+、Galectin-3-、TPO-），考慮為透明小梁性腺瘤。4.喉鏡檢查（2025年10月13日，我院耳鼻喉科會(huì)診）：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，右側(cè)聲帶活動(dòng)稍受限，左側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門閉合欠佳。提示右側(cè)喉返神經(jīng)可能受到壓迫。5.血常規(guī)、生化檢查（2025年10月15日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值40-75%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），肌酐65μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L），各項(xiàng)指標(biāo)正常。6.心電圖檢查（2025年10月15日，入院后）：竇性心律，心率76次/分，心電圖大致正常。7.胸部X線檢查（2025年10月15日，入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。未見明顯異常。（五）入院診斷右側(cè)甲狀腺透明小梁性腺瘤，右側(cè)喉返神經(jīng)壓迫二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病性質(zhì)有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏甲狀腺腺瘤手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。（3）潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷加重、結(jié)節(jié)出血等。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒得到緩解，術(shù)前焦慮評分降至5分以下（采用焦慮自評xSAS，滿分100分，50分以下為正常）。（2）患者能夠復(fù)述甲狀腺腺瘤手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，掌握率達(dá)到90%以上。（3）術(shù)前未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷加重及結(jié)節(jié)出血等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后進(jìn)食減少、手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法NRS，滿分10分）。（2）患者能夠有效咳嗽咳痰，呼吸道保持通暢，未發(fā)生肺部感染及窒息。（3）術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，若出現(xiàn)輕微并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（4）患者術(shù)后營養(yǎng)狀況逐漸改善，術(shù)后3天內(nèi)恢復(fù)正常飲食，體重?zé)o明顯下降。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及隨訪相關(guān)知識。（2）自我形象紊亂：與術(shù)后頸部瘢痕有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者能夠掌握術(shù)后康復(fù)及隨訪相關(guān)知識，掌握率達(dá)到95%以上?；颊吣軌蛘_認(rèn)識術(shù)后頸部瘢痕，自我形象紊亂得到改善，情緒穩(wěn)定。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施1.心理護(hù)理，緩解焦慮情緒患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后聲音嘶啞能否恢復(fù)以及疾病是否為惡性。針對患者的顧慮，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹透明小梁性腺瘤的性質(zhì)，說明其為良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，同時(shí)介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備，讓患者對手術(shù)充滿信心。向患者展示同類手術(shù)成功案例的康復(fù)過程，鼓勵(lì)患者與術(shù)后康復(fù)患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒，每天早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。術(shù)前1天，采用SASx對患者進(jìn)行焦慮評分，評分為45分，焦慮情緒得到明顯緩解。2.健康教育，提高知識掌握率責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育。內(nèi)容包括：甲狀腺腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；手術(shù)的目的、方式、麻醉方式及手術(shù)時(shí)間；術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、皮膚準(zhǔn)備（頸部皮膚清潔，剃除頸部汗毛）、藥物準(zhǔn)備（術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物等）、各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)；術(shù)前避免感冒、咳嗽，戒煙戒酒的重要性。在講解過程中，護(hù)士及時(shí)提問，了解患者的掌握情況，并對患者不理解的地方進(jìn)行反復(fù)講解。術(shù)前2天，對患者進(jìn)行知識掌握情況測評，患者能夠復(fù)述上述大部分內(nèi)容，掌握率達(dá)到92%。3.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前密切觀察患者聲音嘶啞的程度，每天與患者交流，了解其聲音變化情況，避免患者長時(shí)間說話或大聲喊叫，減少喉返神經(jīng)的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者避免頸部劇烈活動(dòng)，防止結(jié)節(jié)受到外力撞擊而引起出血。密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓變化，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免血壓過高增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1天，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、交叉配血、藥敏試驗(yàn)等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施1.生命體征監(jiān)測與體位護(hù)理患者術(shù)后返回病房，麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。麻醉清醒后，協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸和引流，減輕頸部腫脹。密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量6次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，連續(xù)測量12小時(shí)，之后改為每4小時(shí)測量1次直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.2-37.5℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血壓115-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者主訴頸部傷口疼痛，采用NRS評分法評分為6分。責(zé)任護(hù)士向患者解釋疼痛的原因是手術(shù)創(chuàng)傷引起的，告知患者疼痛會(huì)在術(shù)后24-48小時(shí)逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、看雜志等。用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，評分降至3分；術(shù)后12小時(shí)，患者疼痛評分降至2分；術(shù)后24小時(shí)，疼痛評分降至1分，疼痛得到有效控制。3.呼吸道護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部感染和痰液堵塞呼吸道。由于術(shù)后傷口疼痛，患者不敢咳嗽，護(hù)士協(xié)助患者按壓頸部傷口兩側(cè)，減輕咳嗽時(shí)傷口的張力，緩解疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即先深呼吸3-5次，然后在深呼吸末屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每天給予患者超聲霧化吸入治療，使用生理鹽水20mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg，每次15-20分鐘，每天2次，以稀釋痰液，便于咳出。術(shù)后患者能夠有效咳嗽咳痰，呼吸道通暢，未發(fā)生肺部感染及窒息。4.傷口與引流管護(hù)理術(shù)后密切觀察頸部傷口敷料有無滲血、滲液，若敷料滲濕及時(shí)更換。傷口處放置沙袋壓迫6小時(shí)，以減少傷口出血。術(shù)后留置頸部引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量約50mL；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色變淺，量約20mL；術(shù)后72小時(shí)引流液基本消失，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察傷口有無腫脹、滲液等情況。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者頸部有無腫脹、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)頸部迅速腫脹、呼吸困難，提示可能有傷口內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)傷口內(nèi)出血情況。（2）呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因包括傷口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。護(hù)士密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。術(shù)后患者呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難和窒息。（3）喉返神經(jīng)損傷：密切觀察患者術(shù)后聲音的變化，每天與患者交流，了解其聲音嘶啞的程度是否加重或有無聲音消失。術(shù)后第1天，患者主訴聲音嘶啞較術(shù)前無明顯變化；術(shù)后第3天，聲音嘶啞程度有所減輕。告知患者喉返神經(jīng)損傷多為暫時(shí)性的，一般在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者少說話，讓聲帶得到休息。（4）喉上神經(jīng)損傷：觀察患者有無飲水嗆咳、誤咽等癥狀。術(shù)后患者未出現(xiàn)飲水嗆咳，進(jìn)食正常。（5）甲狀旁腺功能減退：觀察患者有無手足抽搐、麻木、面部針刺感等低鈣血癥的癥狀。術(shù)后每天監(jiān)測患者血鈣水平，術(shù)后第1天血鈣3.0mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L），在正常范圍內(nèi)；術(shù)后第3天血鈣2.3mmol/L，仍正常。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等?；颊呶闯霈F(xiàn)甲狀旁腺功能減退的癥狀。6.營養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后6小時(shí)，若患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免進(jìn)食過熱食物，防止頸部血管擴(kuò)張引起傷口出血。術(shù)后第1天，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2天，過渡到軟食；術(shù)后第3天，恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加，術(shù)后3天體重?zé)o明顯下降。（三）出院前護(hù)理干預(yù)措施1.康復(fù)與隨訪知識教育責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識，包括：術(shù)后頸部活動(dòng)的注意事項(xiàng)，術(shù)后1周內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)，逐漸增加頸部活動(dòng)范圍；傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線后避免抓撓傷口，防止感染；術(shù)后用藥指導(dǎo)，若術(shù)后甲狀腺功能異常，遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片，告知患者藥物的用法、劑量、服藥時(shí)間（早餐前30分鐘空腹服用）及注意事項(xiàng)，不可自行增減藥量或停藥；飲食指導(dǎo)，繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。同時(shí)，告知患者隨訪的重要性，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，之后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。通過提問和讓患者復(fù)述的方式，確認(rèn)患者對康復(fù)及隨訪知識的掌握情況，患者掌握率達(dá)到96%。2.自我形象紊亂護(hù)理患者擔(dān)心頸部瘢痕影響美觀，出現(xiàn)自我形象紊亂。護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，告知患者頸部瘢痕會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸變淡，可指導(dǎo)患者術(shù)后拆線后使用硅酮凝膠等抗瘢痕藥物，每天涂抹2次，堅(jiān)持使用3-6個(gè)月，以減輕瘢痕形成。同時(shí)，鼓勵(lì)患者選擇合適的衣物遮擋瘢痕，如高領(lǐng)毛衣、圍巾等，幫助患者樹立正確的自我形象觀念，告知患者瘢痕是手術(shù)成功的標(biāo)志，身體健康比外觀更重要。通過溝通和指導(dǎo)，患者能夠正確認(rèn)識頸部瘢痕，情緒穩(wěn)定，自我形象紊亂得到改善。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者的焦慮原因，采取了多種心理干預(yù)措施，如詳細(xì)解釋病情、介紹成功案例、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等，使患者的焦慮情緒得到有效緩解，術(shù)前焦慮評分降至正常范圍，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.健康教育多樣化：采用口頭講解、健康宣教手冊、視頻等多種方式對患者進(jìn)行健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和知識掌握率。在教育過程中及時(shí)提問和測評，確?；颊吣軌蛘嬲莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的自我護(hù)理能力。3.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，尤其是對出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察，做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，確保了患者的術(shù)后安全。同時(shí)，對潛在的并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，如傷口沙袋壓迫、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理不夠精準(zhǔn)：雖然術(shù)后患者的疼痛得到了有效控制，但在疼痛評估的頻率和疼痛干預(yù)的及時(shí)性方面還有待提高。例如，在患者術(shù)后疼痛評分較高時(shí)，未能立即給予鎮(zhèn)痛藥物，而是等待了一段時(shí)間，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)承受了較重的疼痛。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度不足：在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，雖然向患者講解了頸部活動(dòng)