外耳道膽脂瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，56歲，退休教師，因“右耳反復(fù)流膿伴聽力下降3年，加重1周”于2025年8月15日入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，體重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。平素生活規(guī)律，睡眠質(zhì)量可，二便正常。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，呈間斷性，膿液為黃綠色，量中等，伴異味，同時(shí)自覺右耳聽力較左耳下降，無明顯耳痛、耳鳴及眩暈癥狀。曾在外院就診，診斷為“右外耳道炎”，給予口服抗生素及*局部滴耳液治療（具體藥物不詳）后癥狀緩解，但此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每年發(fā)作2-3次，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。1周前患者右耳流膿癥狀再次加重，膿液量增多，呈持續(xù)性，異味明顯，聽力下降較前明顯，伴輕微耳痛，無發(fā)熱、頭痛等不適。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“右外耳道膽脂瘤”收入院。自發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，睡眠稍受影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史。無吸煙、飲酒史。否認(rèn)長(zhǎng)期接觸粉塵、噪音等不良環(huán)境因素。已婚，育有1子，子女及配偶均體健。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部?？茩z查見下文。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：耳郭無畸形，右耳屏壓痛（±），右耳外耳道外口可見膿性分泌物溢出，清理后見外耳道皮膚充血、腫脹，外耳道深部可見灰白色膽脂瘤樣物質(zhì)堵塞，質(zhì)地較硬，觸之患者感疼痛，鼓膜無法窺清。左耳外耳道通暢，皮膚無充血，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，活動(dòng)度可。鼻黏膜無充血、水腫，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛。咽喉部黏膜無充血，扁桃體無腫大，咽后壁無淋巴濾泡增生，間接喉鏡下見喉黏膜光滑，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，閉合良好。（五）輔助檢查1.聽力檢查：純音聽閾測(cè)定示右耳傳導(dǎo)性聽力損失，氣骨導(dǎo)差35dBHL，言語(yǔ)頻率平均聽閾50dBHL；左耳聽力正常，言語(yǔ)頻率平均聽閾15dBHL。聲導(dǎo)抗檢查示右耳鼓室圖為B型，左耳為A型。2.耳部CT檢查（2025年8月14日，我院）：右側(cè)外耳道內(nèi)可見軟組織密度影填充，CT值約35Hu，外耳道骨壁*局部骨質(zhì)吸收變薄，中耳鼓室及乳突竇內(nèi)未見明顯異常密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)聽道無擴(kuò)大。診斷意見：右側(cè)外耳道膽脂瘤。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等均未見明顯異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與外耳道膽脂瘤壓迫及炎癥刺激有關(guān)。2.感知覺紊亂（聽力下降）：與外耳道膽脂瘤堵塞外耳道影響聲音傳導(dǎo)有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與外耳道皮膚破損、膿液積聚及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏外耳道膽脂瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后外耳道填塞物刺激及分泌物浸泡有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者耳痛癥狀在入院3天內(nèi)得到緩解，視覺模擬評(píng)分（VAS）由入院時(shí)的4分降至2分以下。2.患者術(shù)后聽力得到改善，出院時(shí)右耳言語(yǔ)頻率平均聽閾較術(shù)前提高15dBHL以上。3.患者住院期間無感染加重或新的感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及CRP指標(biāo)正常。4.患者焦慮情緒得到緩解，入院2天內(nèi)能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及手術(shù)相關(guān)問題，對(duì)治療充滿信心。5.患者出院前能復(fù)述外耳道膽脂瘤的病因、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。6.患者術(shù)后外耳道皮膚保持完整，無紅腫、破損及滲液。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液滴耳，指導(dǎo)患者取舒適體位，避免患耳受壓，分散患者注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛。2.聽力護(hù)理：保持患者病房安靜，避免噪音刺激，與患者溝通時(shí)語(yǔ)速放慢、聲音稍大，必要時(shí)使用手勢(shì)或?qū)懽职遢o助交流。術(shù)前向患者解釋聽力下降的原因，告知術(shù)后聽力改善的可能性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。3.感染預(yù)防護(hù)理：保持外耳道清潔干燥，遵醫(yī)囑及時(shí)清理外耳道膿液，正確滴用抗生素滴耳液，滴耳后指導(dǎo)患者保持患耳朝上體位10-15分鐘，以保證藥液充分接觸病灶。密切觀察患者體溫、外耳道分泌物的顏色、性質(zhì)及量，定期復(fù)查血常規(guī)及CRP。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，剃除耳周毛發(fā)，清潔耳郭及周圍皮膚。4.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及成功案例，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹外耳道膽脂瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后。術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、術(shù)前用藥等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行外耳道護(hù)理，如避免外耳道進(jìn)水、不要自行掏耳等。6.皮膚完整性護(hù)理：術(shù)后密切觀察外耳道填塞物的松緊度及外耳道皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)填塞物松動(dòng)或脫出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免抓撓耳周皮膚，保持耳周皮膚清潔干燥。若外耳道有分泌物滲出，及時(shí)用無菌棉簽輕輕擦拭，避免用力摩擦。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年8月15日10：00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征并記錄：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。收集患者病史資料，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查耳部情況，發(fā)現(xiàn)右耳外耳道外口有膿性分泌物，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行外耳道清理，清理過程中患者訴輕微疼痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次3滴，每日4次，滴耳后指導(dǎo)患者保持右耳朝上體位15分鐘。向患者發(fā)放外耳道膽脂瘤健康宣教手冊(cè)，初步向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，患者表示對(duì)疾病了解較少，擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)出焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)及類似手術(shù)的成功案例，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，患者焦慮情緒略有緩解。告知患者明日需進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者晚餐清淡飲食，22：00后禁食禁水。（二）術(shù)前護(hù)理（8月16日-8月17日）1.病情觀察與護(hù)理：8月16日晨，患者訴右耳疼痛較昨日減輕，VAS評(píng)分3分，外耳道分泌物較前減少，顏色由黃綠色變?yōu)榈S色。測(cè)量生命體征正常。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，檢查結(jié)果均未見明顯異常。2.術(shù)前準(zhǔn)備：8月17日，患者擬于次日在全麻下行“右外耳道膽脂瘤切除術(shù)”。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前一日下午，遵醫(yī)囑為患者剃除耳周5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，清潔耳郭及周圍皮膚，并用75%酒精消毒耳周皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備練習(xí)，如深呼吸、有效咳嗽等。術(shù)前晚，患者訴因擔(dān)心手術(shù)而失眠，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。22：00后告知患者禁食禁水。3.心理護(hù)理：術(shù)前期間，患者仍有輕微焦慮，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（三）術(shù)中護(hù)理（8月18日）患者于8月18日8：00由手術(shù)室護(hù)士接往手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接班，包括患者的病情、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等?；颊呷胧液?，協(xié)助患者取合適體位，建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征、麻醉深度及手術(shù)x情況，及時(shí)提供手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)于11：30結(jié)束，患者安返病房，麻醉未醒，帶回氣管插管，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，SpO?98%。責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。妥善固定氣管插管及引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，如不要隨意搬動(dòng)患者、密切觀察患者情況等。（四）術(shù)后護(hù)理（8月18日-8月24日）1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測(cè)量一次生命體征，6小時(shí)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)。8月18日12：00，患者麻醉清醒，拔除氣管插管，訴咽喉部輕微不適，給予少量溫水漱口后緩解。14：00，患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，改為每4小時(shí)測(cè)量一次生命體征。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴右耳疼痛明顯，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后患者訴疼痛減輕，VAS評(píng)分3分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施。8月19日，患者耳痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物，改為分散注意力的方法緩解輕微疼痛。3.外耳道護(hù)理：術(shù)后右耳外耳道填塞碘仿紗條，責(zé)任護(hù)士密切觀察外耳道填塞物的松緊度及有無滲血、滲液情況。8月19日，發(fā)現(xiàn)外耳道有少量淡紅色滲液滲出，及時(shí)用無菌棉簽輕輕擦拭干凈，告知患者這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。指導(dǎo)患者避免患耳受壓，取健側(cè)臥位或平臥位。告知患者不要自行掏耳或牽拉耳郭，防止填塞物松動(dòng)或脫出。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒后，給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第一天（8月19日），改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后第三天（8月21日），患者消化功能良好，無不適癥狀，改為普通飲食。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、眩暈、面癱等并發(fā)癥。術(shù)后前三天，患者體溫維持在36.5-37.0℃之間，無頭痛、眩暈及面癱等癥狀。8月20日，復(fù)查血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N58%，CRP5mg/L，指標(biāo)均正常。術(shù)后第四天（8月22日），遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳，指導(dǎo)患者正確滴耳方法，滴耳后保持患耳朝上體位10分鐘。6.聽力護(hù)理：術(shù)后患者訴右耳聽力較術(shù)前有所改善，但仍有輕微聽力下降。責(zé)任護(hù)士保持病房安靜，與患者溝通時(shí)語(yǔ)速放慢、聲音稍大，患者能聽清對(duì)話內(nèi)容。告知患者術(shù)后聽力恢復(fù)需要一定時(shí)間，鼓勵(lì)患者耐心等待。（五）出院護(hù)理（8月25日）1.病情評(píng)估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，右耳無疼痛，外耳道無滲液，生命體征正常。復(fù)查聽力：右耳言語(yǔ)頻率平均聽閾32dBHL，較術(shù)前提高18dBHL，聽力明顯改善。醫(yī)生檢查后同意患者出院，囑患者出院后1周來院復(fù)查，取出外耳道填塞物。2.出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①外耳道護(hù)理：保持外耳道清潔干燥，避免外耳道進(jìn)水，洗臉、洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口；不要自行掏耳或牽拉耳郭，防止外耳道皮膚損傷或填塞物脫出。②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用0.5%左氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次3滴，每日4次，共使用1周。告知患者藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng)。③飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。④休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累；適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周必須來院復(fù)查，取出外耳道填塞物；若出現(xiàn)耳痛、流膿、聽力下降加重、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理患者病歷資料，交給患者保存。對(duì)患者進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，患者對(duì)本次住院期間的護(hù)理服務(wù)表示非常滿意。送別患者，叮囑患者注意休息，按時(shí)復(fù)診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院時(shí)患者存在耳痛癥狀，責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液，并采用分散注意力的方法緩解疼痛，術(shù)后患者疼痛加重時(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，有效減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及成功案例，并鼓勵(lì)家屬給予心理支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理。3.健康教育形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者及家屬能更全面、直觀地了解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，提高了患者的依從性。4.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、外耳道情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理外耳道滲液等問題，確?；颊咝g(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不夠細(xì)致：在為患者進(jìn)行術(shù)前耳周皮膚準(zhǔn)備時(shí)，雖然剃除了耳周毛發(fā)并進(jìn)行了清潔消毒，但在