外源性支氣管哮喘的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，公司職員，因“反復(fù)喘息、咳嗽10余年，加重伴呼吸困難2天”于2025年10月15日入院?；颊咦允?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息、咳嗽癥狀，多在接觸花粉、塵螨后發(fā)作，發(fā)作時伴胸悶、氣促，休息后可緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“外源性支氣管哮喘”，長期規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，1吸/次，2次/日）維持治療。近2年癥狀控制尚可，偶有輕微發(fā)作，自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后可緩解。2天前患者在公園接觸菊花后再次出現(xiàn)喘息、咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量約50ml/日，伴呼吸困難，夜間不能平臥，自行增加沙丁胺醇?xì)忪F劑使用頻率至每2小時1次，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“外源性支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）”收入呼吸內(nèi)科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)喘息、咳嗽10余年，加重伴呼吸困難2天?，F(xiàn)病史：患者10余年前首次出現(xiàn)喘息、咳嗽癥狀，當(dāng)時在春季接觸花粉后發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)喘息，伴陣發(fā)性干咳，無發(fā)熱、胸痛，無咳痰、咯血。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行肺功能檢查示FEV1/FVC為65%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率20%），診斷為“外源性支氣管哮喘”，予沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德氣霧劑治療后癥狀緩解。此后患者癥狀反復(fù)發(fā)作，多在接觸塵螨、花粉、動物毛發(fā)或受涼后誘發(fā)，每年發(fā)作次數(shù)約5-6次，嚴(yán)重時需住院治療。近5年規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑維持治療，癥狀控制較前好轉(zhuǎn)，每年急性發(fā)作次數(shù)減少至2-3次。2天前患者在公園散步時接觸菊花后出現(xiàn)喘息、咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量不多，伴胸悶、氣促，活動后加重，休息后無明顯緩解。夜間出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，需半坐臥位休息，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血。自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，初始每4小時1次，癥狀無改善，逐漸增加至每2小時1次，仍感呼吸困難加重，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.5%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT示雙肺透亮度增高，雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實變影。門診以“外源性支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。對花粉、塵螨過敏，否認(rèn)食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。已婚，育有1子，兒子體健。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年10月1日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。家族史：母親有“過敏性鼻炎”病史，父親及兄弟姐妹體健，否認(rèn)哮喘及其他遺傳性疾病史。（四）身體評估T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP125/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，急性病容，端坐呼吸，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇輕度發(fā)紺，無皰疹。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，以雙肺中下野明顯，未聞及濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15，門診）：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比20.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.5%（參考值0.4%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.06×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.動脈血氣分析（2025-10-15，門診，未吸氧）：pH7.48（參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?32mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??23mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-1.5mmol/L（參考值-3至+3mmol/L）。3.肺功能檢查（2025-10-15，入院后）：FEV12.1L（預(yù)計值3.2L，占預(yù)計值65.6%），F(xiàn)VC3.5L（預(yù)計值3.8L，占預(yù)計值92.1%），F(xiàn)EV1/FVC60%（參考值>70%），支氣管舒張試驗：吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后FEV1改善至2.6L，改善率23.8%（陽性）。4.胸部CT（2025-10-15，門診）：雙肺透亮度增高，雙肺紋理增粗、紊亂，肺野內(nèi)未見明顯實變影，縱隔居中，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。5.過敏原檢測（2025-10-16，入院后）：花粉（+++），塵螨（++），動物毛發(fā)（+），霉菌（-），食物過敏原均為陰性。6.血生化檢查（2025-10-16，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）均正常。（六）診斷與病情分級診斷：外源性支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）。病情分級依據(jù)：患者喘息、咳嗽癥狀明顯，伴呼吸困難，夜間不能平臥；查體可見端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，呼吸頻率32次/分，心率112次/分，SpO?88%（未吸氧）；雙肺可聞及廣泛哮鳴音；肺功能檢查FEV1占預(yù)計值65.6%，支氣管舒張試驗陽性；動脈血氣分析示輕度低氧血癥，呼吸性堿中毒。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（2020年版），該患者符合外源性支氣管哮喘急性發(fā)作期中度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道黏膜水腫、分泌物增多導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣有關(guān)。3.焦慮與呼吸困難、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對疾病的病因、誘發(fā)因素、治療及自我管理知識不了解有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險與使用支氣管擴(kuò)張劑后可能出現(xiàn)的心悸、手抖等不良反應(yīng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，心率維持在60-100次/分，SpO?維持在95%以上，動脈血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。2.患者能夠有效咳嗽、咳痰，氣道分泌物減少，雙肺哮鳴音明顯減少或消失。3.患者焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬能夠掌握外源性支氣管哮喘的病因、誘發(fā)因素、常用藥物的使用方法及注意事項、自我監(jiān)測病情的方法和應(yīng)急處理措施。5.患者在住院期間未發(fā)生因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的受傷事件。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.氧療護(hù)理：立即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，維持SpO?在95%以上。每2小時復(fù)查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。患者入院時SpO?88%，吸氧后30分鐘復(fù)查SpO?升至93%，2小時后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.45，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，血氣指標(biāo)較前明顯改善，繼續(xù)維持原氧療方案。2.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征（T、P、R、BP、SpO?）、呼吸困難程度、皮膚黏膜發(fā)紺情況及雙肺哮鳴音變化。每15-30分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。患者入院后前4小時呼吸頻率維持在28-32次/分，心率105-112次/分，雙肺哮鳴音仍較廣泛；入院6小時后，呼吸頻率降至22-25次/分，心率90-100次/分，雙肺哮鳴音較前減少；入院12小時后，呼吸頻率18-20次/分，心率75-85次/分，雙肺哮鳴音明顯減少，僅雙肺下野可聞及少量哮鳴音。3.環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免病室內(nèi)存在過敏原，如鮮花、毛絨玩具、塵螨等，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。告知家屬及探視者避免在病室內(nèi)吸煙，防止煙霧刺激氣道。4.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，防止*局部皮膚受壓?；颊呷朐撼跗谝蚝粑щy明顯，無法平臥，持續(xù)采取端坐位，護(hù)士為其提供靠墊，支撐背部和手臂，減輕體力消耗。5.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：按需使用，每次1-2吸，吸入后囑患者屏氣10秒鐘，然后緩慢呼氣。告知患者使用后及時漱口，防止口腔念珠菌感染。觀察患者用藥后是否出現(xiàn)心悸、手抖、頭痛等不良反應(yīng)?；颊呷朐汉笄?小時使用沙丁胺醇?xì)忪F劑3次，每次2吸，用藥后出現(xiàn)輕微手抖，無明顯心悸、頭痛，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，無需特殊處理，癥狀逐漸緩解。（2）布地奈德混懸液：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液2mg+生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化吸入時協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)下呼吸道。霧化結(jié)束后協(xié)助患者漱口、洗臉，防止藥物殘留引起口腔、咽喉部不適及聲音嘶啞。（3）甲潑尼龍琥珀酸鈉：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射，每日1次。注射時嚴(yán)格控制推注速度，觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高、血糖升高、消化道不適等不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g監(jiān)測血壓、血糖均在正常范圍，無消化道不適癥狀。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理1.促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即先進(jìn)行深呼吸，在呼氣末屏氣片刻，然后用力咳嗽，利用腹肌力量將痰液咳出。每日協(xié)助患者進(jìn)行體位引流2次，每次15-20分鐘，根據(jù)患者肺部聽診情況，采取頭低腳高位（床頭抬高30°，床尾抬高45°），配合胸部叩擊，促進(jìn)痰液排出。叩擊時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度適中，避免在肋骨下緣、脊柱、乳房等部位叩擊。2.霧化吸入：在給予布地奈德混懸液霧化吸入的同時，遵醫(yī)囑給予乙酰半胱氨酸溶液3ml+生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次，稀釋氣道分泌物，便于咳出。霧化吸入過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難加重等情況，立即停止霧化，給予吸氧并報告醫(yī)生?；颊哽F化吸入過程順利，無不良反應(yīng)，霧化后能咳出少量白色泡沫樣痰。3.病情觀察：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及咳嗽情況，記錄痰液的性狀和量?；颊呷朐撼跗谔狄簽榘咨菽瓨樱考s50ml/日；入院3天后痰液逐漸變稀薄，量減少至20ml/日左右，咳嗽頻率明顯降低。4.飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，防止痰液黏稠加重。（三）焦慮的護(hù)理1.心理評估：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰?；颊弑硎疽蚝粑щy明顯，擔(dān)心病情無法控制，影響工作和生活而感到焦慮。2.健康教育：向患者講解外源性支氣管哮喘的疾病知識、治療方案及預(yù)后，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，癥狀可以得到有效控制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，必要時配合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，即取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)數(shù)次，每次10-15分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。告知家屬患者的病情和護(hù)理要點，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持和生活協(xié)助。通過以上護(hù)理措施，患者入院3天后焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。（四）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解外源性支氣管哮喘的病因、誘發(fā)因素（如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等）、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制，讓患者了解疾病的特點，提高對疾病的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解常用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如沙丁胺醇?xì)忪F劑和布地奈德福莫特羅粉吸入劑的使用方法：使用氣霧劑時，先搖勻藥液，取下噴頭蓋，將噴頭放入口中，雙唇含緊噴頭，在吸氣開始的同時按壓噴頭，緩慢深吸氣，吸氣后屏氣10秒鐘，然后緩慢呼氣，使用后及時漱口。使用粉吸入劑時，先打開吸入裝置，將藥物裝入，指導(dǎo)患者采取正確的吸入姿勢，深吸氣后將吸入裝置放入口中，雙唇含緊，用力深吸氣，然后屏氣5-10秒鐘，再緩慢呼氣?，F(xiàn)場示范吸入裝置的使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握正確的使用方法。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。3.避免誘因指導(dǎo)：根據(jù)患者的過敏原檢測結(jié)果，告知患者避免接觸花粉、塵螨、動物毛發(fā)等過敏原。春季花粉濃度較高時，盡量減少外出，如需外出，佩戴口罩、眼鏡，避免去公園、花叢等花粉密集的場所；家中保持清潔衛(wèi)生，定期清洗床單、被套、枕套，使用防螨床墊、枕套，避免使用毛絨玩具、地毯等易滋生塵螨的物品；避免飼養(yǎng)寵物，如貓、狗等。同時，告知患者避免受涼、感冒，避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素。4.自我監(jiān)測與應(yīng)急處理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測病情，記錄哮喘日記，包括每日的癥狀、發(fā)作次數(shù)、用藥情況、峰值呼氣流速（PEF）等。告知患者PEF的監(jiān)測方法，使用峰流速儀每日早晚各監(jiān)測一次，記錄PEF值及PEF變異率，如PEF值明顯下降或PEF變異率>20%，提示哮喘可能急性發(fā)作。指導(dǎo)患者掌握哮喘急性發(fā)作時的應(yīng)急處理措施：立即休息，采取半坐臥位，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑1-2吸，如癥狀無緩解，每20分鐘重復(fù)吸入一次，連續(xù)吸入3次仍無緩解，應(yīng)立即撥打急救電hua或前往醫(yī)院就診。5.出院后隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后定期到呼吸內(nèi)科門診隨訪，一般每3-6個月隨訪一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時就診。（五）有受傷的風(fēng)險的護(hù)理1.用藥觀察：密切觀察患者使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）后的不良反應(yīng)，如心悸、手抖、頭痛、頭暈等。告知患者出現(xiàn)上述癥狀時不要驚慌，一般為藥物常見不良反應(yīng)，癥狀會逐漸緩解，避免因緊張導(dǎo)致摔倒等意外發(fā)生?；颊呷朐汉笫褂蒙扯“反?xì)忪F劑后出現(xiàn)輕微手抖，告知患者注意休息，避免劇烈活動，手抖癥狀在用藥后30分鐘左右逐漸緩解。2.環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者滑倒。病床兩側(cè)安裝床欄，防止患者墜床。呼叫器放在患者隨手可及的地方，方便患者隨時呼叫醫(yī)護(hù)人員。3.活動指導(dǎo)：告知患者在病情未穩(wěn)定前，避免自行下床活動，如需下床，應(yīng)有人陪伴，防止因心悸、頭暈等導(dǎo)致摔倒。患者入院前2天臥床休息，病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微活動，如翻身、四肢活動等，逐漸增加活動量。（六）病情變化及處理患者入院第2天上午10時，突然出現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸頻率35次/分，心率120次/分，SpO?85%（吸氧狀態(tài)下），雙肺哮鳴音較前明顯增多。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇?xì)忪F劑2吸吸入，同時加大氧流量至4L/min。5分鐘后患者呼吸困難癥狀無明顯改善，遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，滴速控制在20滴/分。密切觀察患者生命體征及癥狀變化，15分鐘后患者呼吸頻率降至28次/分，心率105次/分，SpO?升至90%，雙肺哮鳴音較前減少。30分鐘后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.43，PaO?78mmHg，PaCO?40mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原治療方案，加強(qiáng)病情觀察。事后分析患者病情變化可能與夜間睡眠時接觸病室空氣中少量塵螨有關(guān)，立即更換患者床單、被套，加強(qiáng)病室通風(fēng)，進(jìn)行空氣消毒，避免再次接觸過敏原。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個體化護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情和過敏原檢測結(jié)果，制定了個體化的護(hù)理方案。在環(huán)境管理中，針對患者對花粉、塵螨過敏的特點，采取了一系列避免接觸過敏原的措施，如病室內(nèi)不放置鮮花、定期清洗床單位、使用防螨用品等，有效減少了過敏原對患者的刺激，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。2.用藥護(hù)理細(xì)致：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于患者使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后出現(xiàn)的輕微手抖，及時給予解釋和安慰，減輕了患者的焦慮情緒。在使用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射時，嚴(yán)格控制推注速度，監(jiān)測血壓、血糖變化，確保了用藥安全。3.健康宣教全面：采用多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、避免誘因、自我監(jiān)測及應(yīng)急處理等方面。通過現(xiàn)場示范吸入裝置的使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的預(yù)見性不足：患者入院第2天出現(xiàn)病情變化，雖然及時進(jìn)行了處理，但在之前的病情觀察中，未能充分預(yù)見患者可能因接觸少量塵螨而導(dǎo)致病情加重。對病室環(huán)境的清潔消毒不夠徹底，未能及時發(fā)現(xiàn)并清除潛在的過敏原。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對患者的焦慮情緒進(jìn)行了護(hù)理，但主要側(cè)重于健康教育和放松訓(xùn)練，未能深入了解患者內(nèi)心的