臨床專業(yè)應(yīng)試題及答案2025年必考版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近1周因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴活動(dòng)后氣促。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合呼吸性酸中毒代償期表現(xiàn)。2.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是（）A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素治療采用小劑量靜脈滴注C.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)立即靜脈注射5%碳酸氫鈉答案：D解析：DKA時(shí)酸中毒主要因酮體堆積，補(bǔ)充胰島素和補(bǔ)液后可自行糾正。僅當(dāng)pH<7.1或HCO??<5mmol/L時(shí)，才需小劑量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100200ml），避免過度糾酸導(dǎo)致腦水腫。3.患者女，28歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：BP85/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：C解析：育齡女性停經(jīng)后突發(fā)下腹痛、休克體征（BP降低）、腹膜刺激征及宮頸舉痛，高度懷疑輸卵管妊娠破裂。后穹窿飽滿提示盆腔積血，為典型表現(xiàn)。4.關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升超過85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L答案：D解析：病理性黃疸特點(diǎn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L；每日上升>85μmol/L；持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L；退而復(fù)現(xiàn)。5.患者男，40歲，右下肢被重物擠壓4小時(shí)，查體：右小腿腫脹明顯，皮膚發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，被動(dòng)牽拉足趾時(shí)疼痛劇烈。最可能的診斷是（）A.下肢深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.動(dòng)脈栓塞D.軟組織挫傷答案：B解析：擠壓傷后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚發(fā)紺、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及被動(dòng)牽拉痛（神經(jīng)缺血表現(xiàn)），符合骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)，需緊急切開減壓。6.下列哪種藥物不宜用于幽門螺桿菌（Hp）根除治療？（）A.阿莫西林B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.四環(huán)素答案：D解析：目前推薦的Hp根除方案為“鉍劑+PPI+2種抗生素”，常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。四環(huán)素因耐藥率高且副作用大，已不作為一線選擇。7.患者女，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療措施是（）A.靜脈注射嗎啡B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI，可顯著降低死亡率。8.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑膶?shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TRAb陽(yáng)性率約95%D.131I攝取率降低答案：D解析：Graves病時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)，TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高，TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽(yáng)性率高。131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加、高峰前移，而非降低（降低見于亞急性甲狀腺炎等破壞性甲狀腺毒癥）。9.患者男，3歲，發(fā)熱3天，伴口腔皰疹、手足皮疹，部分皮疹有破潰。最可能的診斷是（）A.水痘B.手足口病C.麻疹D.幼兒急疹答案：B解析：手足口病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹（潰瘍）及手、足、臀部斑丘疹/皰疹，符合該患兒癥狀。10.下列哪種情況需立即手術(shù)治療？（）A.急性單純性闌尾炎B.急性膽囊炎伴輕度右上腹壓痛C.絞窄性腸梗阻D.上消化道出血（失血量約500ml）答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，易發(fā)生腸壞死、穿孔，需緊急手術(shù)。其余選項(xiàng)可先保守治療（如抗生素、補(bǔ)液、止血等）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化代償期以肝功能減退（如蜘蛛痣）和門脈高壓（如脾大）的非特異性表現(xiàn)為主；失代償期以腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥為特征。2.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，正確的有（）A.首選青霉素GB.療程通常57天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液時(shí)需胸腔穿刺答案：ABD解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，療程至熱退后3天或總療程57天，不可隨意提前停藥。合并膿胸時(shí)需穿刺或引流。3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，氣道）保暖、體位、清理呼吸道；B（Breathing，呼吸）正壓通氣；C（Circulation，循環(huán)）胸外按壓；D（Drugs，藥物）必要時(shí)用藥；E（Evaluation，評(píng)估）。4.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體？（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體，其中抗Sm抗體特異性幾乎100%；ANA為篩選指標(biāo)，特異性低；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。5.關(guān)于腰椎間盤突出癥的體征，正確的有（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.感覺異常多為節(jié)段性C.腱反射減弱或消失D.肌力下降多見于脛前肌答案：ABCD解析：腰椎間盤突出癥因神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、對(duì)應(yīng)節(jié)段感覺減退（如L5受壓時(shí)小腿前外側(cè)）、腱反射異常（如S1受壓時(shí)跟腱反射減弱）及肌力下降（如L5受壓時(shí)脛前肌、踇背伸肌無力）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，嚴(yán)重者無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o脈注射；④快速利尿：呋塞米靜脈推注；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油/硝普鈉靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷C（房顫伴快速心室率者首選）或多巴胺/多巴酚丁胺；⑦其他：糾正誘因（如感染、心律失常），必要時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。2.列舉消化性潰瘍的并發(fā)癥。答案：①出血（最常見）；②穿孔（急性、亞急性、慢性）；③幽門梗阻；④癌變（十二指腸潰瘍罕見，胃潰瘍癌變率<1%）。3.簡(jiǎn)述兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），并滿足以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇充血皸裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天且<4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。4.簡(jiǎn)述乳腺癌的TNM分期中T1的定義（AJCC第9版）。答案：T1：腫瘤最大直徑≤2cm，進(jìn)一步分為：T1mi（微小浸潤(rùn)癌，最大直徑≤0.1cm）；T1a（>0.1cm且≤0.5cm）；T1b（>0.5cm且≤1cm）；T1c（>1cm且≤2cm）。5.簡(jiǎn)述慢性腎功能不全（CKD）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于GFR）。答案：CKD1期：GFR≥90ml/min/1.73m2（伴腎損傷）；CKD2期：GFR6089ml/min/1.73m2（伴腎損傷）；CKD3a期：GFR4559ml/min/1.73m2；CKD3b期：GFR3044ml/min/1.73m2；CKD4期：GFR1529ml/min/1.73m2；CKD5期：GFR<15ml/min/1.73m2（或透析）。6.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①子宮收縮乏力（最常見）；②胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。處理原則：“四步止血法”——①子宮按摩+縮宮素（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）；②針對(duì)胎盤因素（手取胎盤、清宮術(shù)）；③縫合軟產(chǎn)道裂傷；④糾正凝血功能（輸注血制品、使用止血藥物）。若保守治療無效，可行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者女，68歲，“反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP165/95mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)韌，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常<125pg/ml），心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室高電壓；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；高血壓性心臟??；高血壓病3級(jí)（極高危）。2.診斷依據(jù)：①病史：長(zhǎng)期高血壓未控制，活動(dòng)后胸悶氣促（左心衰竭）、雙下肢水腫（右心衰竭）；②體征：端坐位、頸靜脈怒張（右心衰竭）、雙肺濕啰音（左心衰竭）、心界左下擴(kuò)大（左室擴(kuò)大）、肝大、下肢水腫；③輔助檢查：NTproBNP顯著升高（心衰標(biāo)志物），心臟超聲示左室擴(kuò)大、LVEF降低（收縮性心衰）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘（無高血壓病史，雙肺以哮鳴音為主，心臟檢查無異常）；②心包積液（頸靜脈怒張、奇脈，心臟超聲示心包積液）；③慢性腎病（血肌酐升高，無心臟擴(kuò)大及雜音）。4.治療原則：①一般治療：限鹽限水、監(jiān)測(cè)體重；②藥物治療：利尿劑（呋塞米）減輕容量負(fù)荷；RAAS抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）改善重構(gòu)；β受體阻滯劑（美托洛爾，病情穩(wěn)定后小劑量起始）；醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）；必要時(shí)靜脈使用正性肌力藥（如左西孟旦）；控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB）。病例2患者男，25歲，“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)1天”急診入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃）、咽痛，自服“感冒藥”無緩解。1天前雙下肢出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，今晨刷牙時(shí)牙齦出血。查體：T38.9℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜血皰，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，無膿苔，胸骨壓痛（+），肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC2.1×10?/L，PLT12×10?/L，幼稚細(xì)胞占35%；骨髓穿刺：骨髓增生活躍，原始粒細(xì)胞占68%，POX染色（+），NSE染色部分陽(yáng)性，可被NaF抑制。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需完善哪些檢查明確分型？4.初始治療方案是什么？答案：1.診斷：急性髓系白血?。ˋML，M4或M5型可能性大）。2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血）、貧血（貧血貌）、胸骨壓痛（白血病細(xì)胞浸潤(rùn)）；②血常規(guī)：三系減少，可見幼稚細(xì)胞；③骨髓象：原始粒細(xì)胞>20%（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)），POX（+）提示髓系來源，NSE部分陽(yáng)性且被N