骨盆骨折專科救治流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02影像學(xué)檢查階段01初步評(píng)估與診斷03急救處理措施04?？浦委煕Q策05手術(shù)干預(yù)實(shí)施06康復(fù)與長(zhǎng)期管理初步評(píng)估與診斷01生命體征緊急監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕創(chuàng)傷性失血性休克，收縮壓<90mmHg提示嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)輸血及液體復(fù)蘇。呼吸功能監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、血氧飽和度及胸廓運(yùn)動(dòng)，排除合并血?dú)庑鼗蚍未靷?，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣支持。神經(jīng)系統(tǒng)篩查評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別潛在顱腦損傷或脊髓壓迫，需緊急影像學(xué)確認(rèn)。骨盆穩(wěn)定性檢查觀察血尿、直腸/陰道出血提示泌尿生殖道或腸道損傷；腹膜刺激征可能為腹腔臟器破裂，需聯(lián)合腹部超聲（FAST）排查。合并損傷征象神經(jīng)血管評(píng)估檢查下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，骶神經(jīng)根損傷可能導(dǎo)致大小便失禁或會(huì)陰區(qū)麻木。通過擠壓試驗(yàn)、分離試驗(yàn)及下肢短縮畸形判斷骨折類型（如Tile分型），開放性骨折需注意創(chuàng)口污染及出血量。臨床體征快速識(shí)別初始分類與優(yōu)先級(jí)極?；颊撸á窦?jí)）合并失血性休克或嚴(yán)重臟器損傷者，需立即進(jìn)入創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作（MDT）流程，優(yōu)先控制出血（骨盆帶/血管栓塞）及損傷控制性手術(shù)。低?；颊撸á蠹?jí)）穩(wěn)定型骨折（TileA型）可保守治療，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及影像學(xué)復(fù)查，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。高?；颊撸á蚣?jí)）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在不穩(wěn)定骨折（如TileC型），需24小時(shí)內(nèi)完成CT三維重建，規(guī)劃確定性固定手術(shù)。影像學(xué)檢查階段02X光基礎(chǔ)評(píng)估X光檢查是骨盆骨折的首選篩查手段，能夠快速顯示骨折線、移位程度及骨盆環(huán)完整性，為緊急救治提供基礎(chǔ)依據(jù)。其高時(shí)效性適用于創(chuàng)傷急救場(chǎng)景，尤其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者至關(guān)重要?？焖俪醪皆\斷常規(guī)采用前后位、入口位和出口位投照，入口位可評(píng)估骨盆前后環(huán)損傷，出口位則用于觀察骶骨骨折及垂直移位。特殊體位（如Judet斜位）可進(jìn)一步明確髖臼骨折類型。多體位投照技術(shù)X光對(duì)微小骨折、軟組織損傷及骨髓水腫分辨率有限，易漏診隱匿性骨折（如骶骨無移位骨折），需結(jié)合臨床體征及其他影像學(xué)檢查綜合判斷。局限性分析CT通過薄層掃描（層厚≤1mm）及多平面重建（MPR），可立體呈現(xiàn)骨折的空間關(guān)系，精準(zhǔn)評(píng)估骨折粉碎程度、關(guān)節(jié)面受累情況及骨塊移位方向，為手術(shù)方案制定提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。CT掃描詳細(xì)成像三維重建優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)CT（CTA）能同步檢測(cè)骨盆血管損傷（如髂動(dòng)脈破裂）及活動(dòng)性出血，結(jié)合MIP（最大密度投影）技術(shù)可定位對(duì)比劑外滲點(diǎn)，指導(dǎo)介入栓塞治療。血管損傷評(píng)估CT對(duì)骶骨翼、恥骨支等重疊結(jié)構(gòu)骨折的檢出率顯著高于X光，尤其適用于高能量創(chuàng)傷后疑似骨盆后環(huán)損傷的病例，靈敏度可達(dá)95%以上。隱匿性骨折檢出軟組織精細(xì)顯像MRI通過T1WI、T2WI及STIR序列，可清晰顯示韌帶斷裂（如骶髂韌帶）、肌肉撕裂及神經(jīng)根壓迫等軟組織損傷，對(duì)判斷骨盆穩(wěn)定性具有不可替代的價(jià)值。MRI輔助診斷骨髓水腫檢測(cè)MRI對(duì)骨髓水腫高度敏感，能早期發(fā)現(xiàn)X光/CT陰性的骨挫傷或應(yīng)力性骨折，適用于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者的慢性骨盆疼痛評(píng)估。特殊人群應(yīng)用MRI無電離輻射，是孕婦及兒童骨盆創(chuàng)傷的理想檢查方式，但需注意磁場(chǎng)禁忌癥（如體內(nèi)金屬植入物），且掃描時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。急救處理措施03骨盆帶或床單捆綁止血通過加壓包扎骨盆區(qū)域減少出血，優(yōu)先使用專用骨盆固定帶，若條件有限可用床單臨時(shí)替代，但需注意避免過度加壓導(dǎo)致組織缺血。血管介入栓塞術(shù)對(duì)于活動(dòng)性動(dòng)脈出血患者，需緊急行血管造影并栓塞出血血管，此技術(shù)可顯著降低死亡率，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。液體復(fù)蘇與輸血管理快速建立靜脈通道，按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，同時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸水平及凝血功能，避免稀釋性凝血病。出血控制策略疼痛管理方案多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用阿片類藥物（如嗎啡）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）及局部神經(jīng)阻滯，減少單一藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)于無脊柱損傷的患者，可考慮硬膜外導(dǎo)管持續(xù)給藥，有效緩解疼痛并降低全身用藥風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）定期評(píng)估疼痛程度，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整藥物劑量和給藥頻率。外固定支架緊急應(yīng)用對(duì)垂直不穩(wěn)定型骨折，行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，糾正移位并緩解疼痛，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引復(fù)位技術(shù)搬運(yùn)與體位管理使用鏟式擔(dān)架或真空擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)患者，保持下肢中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋加重?fù)p傷。在急診科或創(chuàng)傷中心快速安裝骨盆外固定支架，穩(wěn)定骨折端并減少繼發(fā)損傷，尤其適用于TileB/C型骨折。臨時(shí)固定操作?？浦委煕Q策04保守治療適應(yīng)癥對(duì)于無明顯移位的骨盆環(huán)穩(wěn)定性骨折（如恥骨支單側(cè)骨折、髂骨翼骨折等），可通過臥床休息、骨盆帶固定等保守治療促進(jìn)愈合，避免手術(shù)創(chuàng)傷。穩(wěn)定性骨折高齡或基礎(chǔ)疾病患者兒童及青少年患者若患者合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素，優(yōu)先選擇保守治療，結(jié)合鎮(zhèn)痛、抗凝及康復(fù)訓(xùn)練降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因其骨骼愈合能力強(qiáng)，且手術(shù)可能影響骨骨骺發(fā)育，非移位性骨折通常采用牽引或石膏固定等非手術(shù)方案。Tile分型B型（部分不穩(wěn)定）或C型（完全不穩(wěn)定）骨折需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性，避免畸形愈合導(dǎo)致功能障礙。不穩(wěn)定型骨折如骨折碎片刺破髂血管、膀胱或直腸，需急診手術(shù)止血、修復(fù)損傷器官并行骨折固定。合并血管或臟器損傷存在傷口污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需清創(chuàng)后聯(lián)合外固定架或內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開放性骨折手術(shù)治療指征多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由骨科、普外科、血管外科、麻醉科及ICU組成MDT團(tuán)隊(duì)，在黃金1小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，優(yōu)先處理致命性損傷（如大出血）。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)通過CTA明確出血點(diǎn)，介入科行血管栓塞控制出血，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。影像學(xué)與介入科協(xié)作術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)評(píng)估，制定個(gè)性化方案（如漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練），減少深靜脈血栓及肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)科早期介入手術(shù)干預(yù)實(shí)施05前路入路（髂腹股溝入路）適用于恥骨聯(lián)合分離或前環(huán)骨折，需充分暴露恥骨上支及髖臼前柱，注意保護(hù)股神經(jīng)、血管及精索/子宮圓韌帶。入路選擇與規(guī)劃后路入路（Kocher-Langenbeck入路）針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)脫位或后環(huán)骨折，需俯臥位操作，避免損傷坐骨神經(jīng)及臀上血管，術(shù)中需聯(lián)合透視確認(rèn)復(fù)位效果。聯(lián)合入路（前后路同期手術(shù)）用于復(fù)雜TileC型骨折，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)先穩(wěn)定后環(huán)再處理前環(huán)，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用開放性骨折或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，優(yōu)先使用骨盆外固定架控制出血，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。外固定架臨時(shí)穩(wěn)定前環(huán)骨折常用重建鋼板固定恥骨聯(lián)合或恥骨支，后環(huán)采用骶髂關(guān)節(jié)螺釘或跨關(guān)節(jié)鋼板，需三維影像導(dǎo)航確保螺釘精準(zhǔn)置入。鋼板螺釘系統(tǒng)如INFIX（前環(huán)皮下內(nèi)固定）或骶髂螺釘固定，適用于部分穩(wěn)定性骨折，可減少軟組織并發(fā)癥并加速康復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制大出血預(yù)防與處理術(shù)前栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈分支，術(shù)中備自體血回輸，避免損傷閉孔動(dòng)脈或骶前靜脈叢，必要時(shí)填塞止血紗布。神經(jīng)損傷規(guī)避備選方案包括增加輔助切口、調(diào)整牽引力度或改用組合式固定器械，術(shù)中需多次透視確認(rèn)骨折對(duì)位情況。后路手術(shù)中標(biāo)記坐骨神經(jīng)走行，前路避免過度牽拉腰骶干，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可降低醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)位失敗應(yīng)對(duì)策略康復(fù)與長(zhǎng)期管理06術(shù)后護(hù)理規(guī)范術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕創(chuàng)傷性休克或深靜脈血栓形成；定期檢查切口愈合情況，預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素。生命體征監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥聯(lián)合神經(jīng)阻滯），避免長(zhǎng)期依賴阿片類藥物；患者需保持中立臥位，使用氣墊床減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，翻身時(shí)需軸向移動(dòng)以保護(hù)骨盆穩(wěn)定性。疼痛管理與體位調(diào)整在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮；制定高蛋白、高鈣飲食計(jì)劃，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑以促進(jìn)骨愈合。早期活動(dòng)與營養(yǎng)支持物理治療路徑急性期（0-4周）以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，如骨盆底肌群激活訓(xùn)練，避免負(fù)重；引入低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（如彈力帶髖外展）和輔助下床活動(dòng)；逐步過渡到全負(fù)重訓(xùn)練，結(jié)合平衡練習(xí)（如單腿站立）及功能性動(dòng)作（上下樓梯模擬）。利用水中浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行步態(tài)再教育；后期可借助懸吊系統(tǒng)或減重跑臺(tái)改善步行對(duì)稱性。亞急性期（4-12周）恢復(fù)期（12周后）水療與器械輔助隨訪評(píng)估流程心理與社會(huì)支持通過抑郁自評(píng)量表（PHQ