2025年普外科入職測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.膽總管分段中，位于十二指腸上緣至十二指腸后段之間的部分稱為：A.十二指腸上段B.十二指腸后段C.胰腺段D.十二指腸壁內(nèi)段2.急性闌尾炎患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其疼痛初始部位多為：A.右上腹B.臍周或上腹部C.左下腹D.腰部3.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)4.胃癌患者行D2淋巴結(jié)清掃時，需清掃的第二站淋巴結(jié)不包括：A.賁門左淋巴結(jié)（No.1）B.胃左動脈旁淋巴結(jié)（No.7）C.肝總動脈旁淋巴結(jié)（No.8）D.腹腔干周圍淋巴結(jié)（No.9）5.關(guān)于結(jié)直腸癌TNM分期（AJCC第9版），T4b的定義是：A.腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層或無腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織B.腫瘤穿透腹膜臟層C.腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)D.腫瘤侵犯黏膜下層6.下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，急性期（發(fā)病≤14天）首選的抗凝藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.普通肝素7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.胰周脂肪壞死B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺假性囊腫形成D.合并膽道梗阻8.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別點(diǎn)是：A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.突出途徑D.回納后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出9.腸梗阻患者X線立位腹平片顯示“階梯狀液氣平面”，最可能的類型是：A.麻痹性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.機(jī)械性腸梗阻D.血運(yùn)性腸梗阻10.乳腺癌患者術(shù)后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），Ki-67（25%），最佳輔助治療方案是：A.化療+靶向治療B.內(nèi)分泌治療+化療C.放療+內(nèi)分泌治療D.單純內(nèi)分泌治療11.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，Calot三角的構(gòu)成不包括：A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣12.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，最常見的原因是：A.胃底食管靜脈曲張破裂B.門脈高壓性胃病C.消化性潰瘍D.胃癌13.閉合性腹部損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征，最有價值的輔助檢查是：A.腹部超聲B.診斷性腹腔穿刺C.腹部CTD.立位腹平片14.脾破裂患者行脾切除術(shù)后，最易發(fā)生的感染是：A.肺炎鏈球菌感染B.金黃色葡萄球菌感染C.大腸桿菌感染D.銅綠假單胞菌感染15.關(guān)于痔的治療原則，錯誤的是：A.無癥狀的痔無需治療B.以消除癥狀為主要目的C.首選手術(shù)切除D.脫出后不能自行還納的內(nèi)痔需手術(shù)16.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)“Reynolds五聯(lián)征”不包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.意識障礙E.休克17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊呤中g(shù)治療的禁忌癥是：A.中、重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲狀腺藥物治療無效18.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)“傾倒綜合征”，其發(fā)生機(jī)制主要是：A.胃排空過快，高滲性食物進(jìn)入小腸B.吻合口狹窄C.堿性反流性胃炎D.迷走神經(jīng)損傷19.肝破裂患者非手術(shù)治療的關(guān)鍵條件是：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.肝臟損傷≤Ⅲ級（AAST分級）C.無膽道損傷D.以上均是20.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染B.高血糖/低血糖C.膽汁淤積D.低鈉血癥（與PN無關(guān)）21.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥不包括：A.多中心性病灶B.腫瘤直徑≤3cmC.妊娠期乳腺癌（未終止妊娠）D.胸壁放療史22.急性化膿性腹膜炎患者，最主要的體征是：A.腹脹B.腸鳴音減弱或消失C.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）D.移動性濁音陽性23.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后，建議患者恢復(fù)正?；顒拥臅r間是：A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后1個月D.術(shù)后3個月24.關(guān)于急性胰腺炎的分型，“中度重癥急性胰腺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥B.器官功能衰竭持續(xù)≤48小時C.器官功能衰竭持續(xù)＞48小時D.出現(xiàn)胰腺壞死并感染25.直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的適應(yīng)癥是：A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N+M0D.M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）26.下肢靜脈曲張患者，Perthes試驗(yàn)陽性提示：A.大隱靜脈瓣膜功能不全B.深靜脈通暢C.深靜脈阻塞D.交通支瓣膜功能不全27.急性膽囊炎患者，Murphy征陽性的表現(xiàn)是：A.深吸氣時膽囊區(qū)觸痛加劇B.右上腹壓痛伴反跳痛C.右肩背部放射痛D.黃疸進(jìn)行性加重28.胰腺假性囊腫形成的時間通常在急性胰腺炎發(fā)病后：A.1周內(nèi)B.1-4周C.4周以上D.3個月以上29.關(guān)于胃癌根治術(shù)的切除范圍，胃遠(yuǎn)端癌需切除胃的：A.1/3B.1/2C.2/3至全胃D.全胃30.腹腔鏡胃腸手術(shù)中，CO?氣腹的常見并發(fā)癥不包括：A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.心律失常D.低體溫二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.腹腔穿刺抽出血性液體E.X線顯示孤立、脹大的腸袢2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.胰周脂肪壞死3.乳腺癌的高危因素包括：A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.BRCA1/BRCA2基因突變E.長期口服避孕藥4.甲狀腺次全切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺功能減退E.甲狀腺危象5.腹部閉合性損傷中，需緊急手術(shù)的情況包括：A.腹痛進(jìn)行性加重伴腹膜刺激征B.血壓進(jìn)行性下降C.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低D.腹部X線顯示膈下游離氣體E.超聲提示肝包膜下血腫6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣7.關(guān)于腸梗阻的診斷依據(jù)，正確的有：A.腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便B.腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性）或減弱（麻痹性）C.立位腹平片見液氣平面D.血白細(xì)胞計數(shù)升高提示絞窄可能E.腹腔穿刺抽得血性液體提示絞窄8.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)發(fā)作的膽絞痛B.膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）C.膽囊結(jié)石直徑≥3cmD.合并糖尿病E.無癥狀的單發(fā)小結(jié)石9.直腸癌的典型臨床表現(xiàn)有：A.排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）B.大便變形（變細(xì)）C.黏液膿血便D.里急后重感E.腹部包塊10.加速康復(fù)外科（ERAS）在普外科圍手術(shù)期的應(yīng)用措施包括：A.術(shù)前不常規(guī)腸道準(zhǔn)備B.術(shù)中保溫（維持體溫≥36℃）C.術(shù)后早期下床活動D.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)E.減少阿片類鎮(zhèn)痛藥使用三、病例分析題（共2題，每題25分，50分）病例1患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時，加重2小時”急診入院。6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈鈍痛，逐漸加重至刀割樣，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，強(qiáng)迫仰臥位，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L，N0.92，血淀粉酶120U/L（正常參考值30-110U/L），血脂肪酶350U/L（正常參考值0-60U/L）。腹部立位平片：膈下見新月形游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.為明確診斷，還需完善哪些檢查？（5分）3.簡述治療原則。（10分）病例2患者女性，62歲，因“胃癌術(shù)后2周，發(fā)熱伴腹痛3天”入院。患者2周前行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（BillrothⅡ式吻合）”，術(shù)后恢復(fù)順利，第7天出院。3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.0℃），伴上腹部持續(xù)性脹痛，惡心，無嘔吐，無排氣排便減少。查體：T38.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.2×10?/L，N0.89，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。腹部CT：吻合口周圍見液性低密度影，邊界不清，局部腸壁增厚。腹腔引流管已拔除（術(shù)后第5天拔除）。問題：1.該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述處理措施。（10分）四、操作題（共1題，30分）題目：描述“無菌術(shù)”的操作流程及注意事項要求：詳細(xì)描述手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾、術(shù)者無菌準(zhǔn)備（穿手術(shù)衣、戴手套）的步驟，以及操作過程中需注意的無菌原則。答案一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.A2.B3.C4.A5.C6.B7.B8.B9.C10.B11.C12.A13.B14.A15.C16.E（注：Reynolds五聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、意識障礙，故“休克”是必備，題目中選項E為“休克”，但原題選項可能設(shè)置為“E.意識障礙”，需根據(jù)實(shí)際選項調(diào)整，此處按常規(guī)五聯(lián)征包含休克和意識障礙，可能題目存在筆誤，正確答案應(yīng)為無休克或意識障礙的選項，此處以常見教材為準(zhǔn)，正確答案為E）17.C18.A19.D20.D21.B22.C23.C24.B25.C26.C27.A28.C29.C30.D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、病例分析題（共50分）病例1答案1.最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（急性彌漫性腹膜炎）（3分）。需鑒別：①急性胰腺炎（血脂肪酶升高需注意，但淀粉酶未顯著升高，且膈下游離氣體支持穿孔）（2分）；②急性膽囊炎（右上腹局限壓痛，Murphy征陽性，超聲可鑒別）（2分）；③急性腸梗阻（腹脹、停止排氣排便，X線見液氣平面）（2分）；④急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛）（1分）。2.需完善檢查：①腹部CT（明確穿孔部位及腹腔滲出）（2分）；②胃鏡（穿孔急性期慎用，穩(wěn)定后可明確潰瘍診斷）（1分）；③血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）（1分）；④血?dú)夥治觯ㄔu估酸堿平衡）（1分）。3.治療原則：①非手術(shù)治療：僅適用于癥狀輕、一般情況好、空腹穿孔的患者（但本例腹膜炎重，需手術(shù)）（2分）；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡探查+穿孔修補(bǔ)術(shù)（3分）；③術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂、廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）（3分）；④術(shù)后處理：繼續(xù)抗感染、腸外營養(yǎng)支持，4-6周后胃鏡檢查明確潰瘍性質(zhì)（排除胃癌），長期抑酸治療（如PPI）（2分）。病例2答案1.最可能的并發(fā)癥：吻合口瘺（3分）。診斷依據(jù)：①胃癌術(shù)后2周（吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-7天，部分延遲至2周）（2分）；②發(fā)熱、上腹痛（吻合口周圍感染）（2分）；③CT示吻合口周圍液性低密度影（提示積液/膿腫）（2分）；④白細(xì)胞及CRP升高（感染指標(biāo)）（1分）。2.需鑒別：①腹腔感染（如腹腔膿腫，需與吻合口瘺繼發(fā)感染鑒別）（2分）；②輸入袢或輸出袢梗阻（腹脹、嘔吐，CT可見腸管擴(kuò)張）（2分）；③殘胃炎或吻合口炎（腹痛較輕，無發(fā)熱或低熱）（1分）。3.處理措施：①禁食、胃腸減壓（減少消化液漏出）（2分）；②抗感染治療：根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）（2分）；③充分引流：超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流（吻合口周圍積液）（3分）；④營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)為主，若漏口小可嘗試空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)（3分）；⑤監(jiān)測生命體征及感染指標(biāo)（CRP、PCT）（1分）；⑥保守治療無效或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時，需再次手術(shù)（清創(chuàng)、重新吻合或造瘺）（2分）。四、操作題（共30分）無菌術(shù)操作流程及注意事項1.手術(shù)區(qū)域消毒（10分）：-準(zhǔn)備：碘伏或酒精棉球（對碘過敏者用氯己定），消毒鉗。-步驟：①檢查患者手術(shù)部位皮膚是否清潔，毛發(fā)需提前備皮（避免術(shù)區(qū)毛發(fā)污染）（