病歷書寫基本規(guī)范試卷（附答案）一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于病歷書寫的基本原則？A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確C.使用醫(yī)學術語，便于交流D.簡潔明了，便于閱讀答案：C2.病歷書寫應當使用哪種字體？A.宋體B.黑體C.楷體D.隸書答案：A3.病歷書寫中，日期和時間應當使用哪種格式？A.年月日B.月日年C.日月年D.年月日時分答案：A4.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷首頁內(nèi)容？A.患者姓名、性別、年齡B.入院日期、出院日期C.科室、床號、診斷D.主訴、現(xiàn)病史答案：D5.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷記錄內(nèi)容？A.癥狀、體征B.檢查結果C.治療方案D.患者家屬意見答案：D6.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的醫(yī)學術語B.使用規(guī)范的縮寫C.使用規(guī)范的符號D.使用不規(guī)范的文字答案：D7.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的字體B.使用規(guī)范的字號C.使用規(guī)范的行距D.使用不規(guī)范的行距答案：D8.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的日期和時間格式B.使用規(guī)范的病歷記錄格式C.使用規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容D.使用不規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容答案：D9.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的病歷記錄格式B.使用規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容C.使用規(guī)范的病歷記錄語言D.使用不規(guī)范的病歷記錄語言答案：D10.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的病歷記錄格式B.使用規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容C.使用規(guī)范的病歷記錄時間D.使用不規(guī)范的病歷記錄時間答案：D二、填空題（每空2分，共20分）1.病歷書寫的基本原則是：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.病歷書寫應當使用規(guī)范的醫(yī)學術語。3.病歷書寫應當使用規(guī)范的縮寫。4.病歷書寫應當使用規(guī)范的符號。5.病歷書寫應當使用規(guī)范的字體。6.病歷書寫應當使用規(guī)范的字號。7.病歷書寫應當使用規(guī)范的行距。8.病歷書寫應當使用規(guī)范的日期和時間格式。9.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄格式。10.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容。三、判斷題（每題2分，共10分）1.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄語言。（）答案：√2.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄時間。（）答案：√3.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄格式。（）答案：√4.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄內(nèi)容。（）答案：√5.病歷書寫應當使用規(guī)范的病歷記錄語言。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述病歷書寫的基本原則。答案：病歷書寫的基本原則是：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.簡述病歷書寫中應當注意的要點。答案：病歷書寫中應當注意的要點有：使用規(guī)范的醫(yī)學術語、縮寫、符號、字體、字號、行距、日期和時間格式、病歷記錄格式、病歷記錄內(nèi)容、病歷記錄語言、病歷記錄時間等。3.簡述病歷書寫中搶救記錄的要求。答案：病歷書寫中搶救記錄的要求有：搶救記錄應當詳細記錄搶救過程、搶救措施、搶救結果等；搶救記錄應當及時、準確、完整；搶救記錄應當由搶救人員或經(jīng)治醫(yī)師書寫。4.簡述病歷書寫中死亡病例討論記錄的要求。答案：病歷書寫中死亡病例討論記錄的要求有：死亡病例討論記錄應當在患者死亡后1周內(nèi)完成；死亡病例討論記錄應當由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持；死亡病例討論記錄應當詳細記錄討