細(xì)菌性食物中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，男，45歲，漢族，工人，于2025年8月15日14:00因“進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐6小時(shí)，伴發(fā)熱”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于入院前6小時(shí)，與同事在工地附近無證攤販處進(jìn)食涼拌豬頭肉（約200g）及冰啤酒（約500ml）后，出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，疼痛程度劇烈，VAS評(píng)分7分，無放射痛。隨后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液便，共排便8次，量約1500ml，無里急后重感。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，量約800ml，無咖啡樣物及膽汁樣物。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫最高達(dá)38.9℃，無寒戰(zhàn)、抽搐。自行口服“諾氟沙星膠囊”2粒（具體劑量不詳）后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%，淋巴細(xì)胞比例9.5%；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），潛血試驗(yàn)陽性；快速C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L。急診以“細(xì)菌性食物中毒”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神萎靡，食欲差，睡眠欠佳，小便量較前減少（約300ml/6h），體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)慢性疾病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日約半斤白酒，發(fā)病前1天有飲酒史?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史，否認(rèn)類似疾病史。（四）身體評(píng)估T：38.7℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，精神萎靡，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，口唇黏膜干燥，無發(fā)紺。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約12次/分。肛門直腸及外生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-1513:30，急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例88.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例9.5%（參考值20-50%），單核細(xì)胞比例2.1%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例0.2%（參考值0.4-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.糞便常規(guī)（2025-08-1513:40，急診）：外觀黏液便，白細(xì)胞（+++）/HPF，紅細(xì)胞（+）/HPF，膿細(xì)胞（+）/HPF，潛血試驗(yàn)陽性（+），未發(fā)現(xiàn)寄生蟲luan及阿米巴滋養(yǎng)體。3.快速C反應(yīng)蛋白（2025-08-1513:35，急診）：65mg/L（參考值0-10mg/L）。4.生化檢查（2025-08-1514:20，入院后）：血鉀3.3mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯96mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮6.8mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（參考值57-111μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L）。5.糞便細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-08-1514:30，入院后）：3天后回報(bào)結(jié)果為沙門氏菌生長，對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對(duì)諾氟沙星耐藥。6.心電圖（2025-08-1514:10，入院后）：竇性心動(dòng)過速，心率108次/分，未見ST-T段異常。7.腹部超聲（2025-08-1516:00，入院后）：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常，腸管輕度擴(kuò)張，未見腹水。（六）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者有明確進(jìn)食不潔食物史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高、糞便常規(guī)見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞、糞便培養(yǎng)出沙門氏菌等檢查結(jié)果，目前臨床診斷為：細(xì)菌性食物中毒（沙門氏菌感染），輕度脫水，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性腹瀉與沙門氏菌感染導(dǎo)致腸道黏膜炎癥、腸道蠕動(dòng)加快有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。3.體溫過高與沙門氏菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.急性腹痛與腸道黏膜炎癥刺激、腸道痙攣有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失及食欲下降有關(guān)。6.焦慮與疾病起病急、癥狀明顯及擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)細(xì)菌性食物中毒的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀在48-72小時(shí)內(nèi)得到控制，排便次數(shù)減少至每日≤3次，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者體液不足得到糾正，24小時(shí)內(nèi)尿量恢復(fù)至≥1500ml，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤，血壓、心率恢復(fù)正常范圍。患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。4.患者腹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解，VAS評(píng)分降至≤3分。5.患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o明顯下降，電解質(zhì)水平恢復(fù)正常。6.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。7.患者及家屬能掌握細(xì)菌性食物中毒的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)，出院后能采取正確的飲食衛(wèi)生措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.急性腹瀉的護(hù)理：密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，準(zhǔn)確記錄出入量；遵醫(yī)囑給予抗感染、止瀉藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者便后用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚破損；協(xié)助患者采取舒適體位，減少體力消耗。2.體液不足的護(hù)理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和種類；密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度、尿量等指標(biāo)，評(píng)估補(bǔ)液效果；鼓勵(lì)患者少量多次口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.體溫過高的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；當(dāng)體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫（布洛芬混懸液等），觀察降溫效果；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出。4.急性腹痛的護(hù)理：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹痛；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如山莨菪堿），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物，減輕腸道刺激。5.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：根據(jù)患者病情制定合理的飲食計(jì)劃，急性期給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、面湯等，逐漸過渡到軟食、普通飲食；避免進(jìn)食油膩、生冷、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)等；定期監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。6.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因；向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹細(xì)菌性食物中毒的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如不進(jìn)食不潔食物、生熟食物分開存放和加工、飯前便后洗手等；解答患者及家屬提出的疑問，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025-08-1514:00-15:00）患者入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容，T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。立即將患者安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。迅速建立靜脈通路，選用18G靜脈留置針在右前臂貴要靜脈穿刺，成功后遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，滴速60滴/分；同時(shí)給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，滴速50滴/分。監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單。協(xié)助患者臥床休息，采取屈膝臥位以減輕腹痛。給予溫水擦浴物理降溫，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管處，擦浴時(shí)間約15分鐘。指導(dǎo)患者便后用溫水清洗肛周皮膚，并用柔軟毛巾輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院期間的注意事項(xiàng)。（二）入院后1-24小時(shí)護(hù)理（2025-08-1515:00-2025-08-1614:00）1.病情觀察：患者入院后1小時(shí)（15:00）體溫降至38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP98/62mmHg；2小時(shí)（16:00）體溫37.8℃，腹痛VAS評(píng)分降至5分，排便1次，為黃色稀便，量約150ml；4小時(shí)（18:00）體溫37.5℃，P95次/分，R19次/分，BP100/65mmHg，腹痛VAS評(píng)分4分，未再嘔吐，排便1次，性狀較前好轉(zhuǎn)；8小時(shí)（22:00）體溫37.2℃，生命體征平穩(wěn)，腹痛VAS評(píng)分3分，排便1次，為黃色軟便；12小時(shí)（2025-08-1602:00）體溫37.0℃，無腹痛，未排便，尿量約800ml；24小時(shí)（2025-08-1614:00）體溫36.8℃，生命體征穩(wěn)定，無腹痛、嘔吐，排便1次，為黃色成形便，尿量約1600ml。期間密切觀察患者糞便性狀、次數(shù)、量，嘔吐情況，皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，準(zhǔn)確記錄出入量。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，滴注時(shí)間不少于30分鐘，觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?；颊唧w溫降至37.5℃以下后，停止物理降溫。腹痛緩解后，停用解痙止痛藥物。3.飲食護(hù)理：入院后6小時(shí)（20:00），患者無嘔吐，腹痛明顯緩解，給予米湯50ml口服，觀察患者有無不適反應(yīng)；8小時(shí)（22:00），患者無不適，給予米湯100ml口服；12小時(shí)后（2025-08-1602:00），逐漸過渡到稀藕粉、面湯等半流質(zhì)飲食，少量多次進(jìn)食。4.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡；保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理2次/日；更換床單、被套，保持床單位整潔干燥；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。5.心理護(hù)理：患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯減輕。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解患者的感受，給予鼓勵(lì)和支持，告知患者目前病情恢復(fù)良好，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）入院后24-48小時(shí)護(hù)理（2025-08-1614:00-2025-08-1714:00）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，T36.5-37.0℃，P78-85次/分，R18-20次/分，BP105-110/65-70mmHg。無腹痛、嘔吐，排便2次/日，均為黃色成形便，尿量約1800ml/24h。皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-1610:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，淋巴細(xì)胞比例20.3%；生化檢查（2025-08-1610:00）：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L，電解質(zhì)水平恢復(fù)正常。2.用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，患者無藥物不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理：患者飲食逐漸過渡到軟食，如軟米飯、面條、蒸蛋等，避免進(jìn)食油膩、辛辣食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。4.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不購買無衛(wèi)生許可證攤販的食物，生熟食物分開存放和加工，餐具要定期消毒，飯前便后要洗手等。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，飲食清淡易消化，逐漸恢復(fù)正常飲食。（四）入院后48-72小時(shí)護(hù)理（2025-08-1714:00-2025-08-1814:00）1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，無腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，排便1次/日，為黃色成形便，尿量正常。復(fù)查糞便常規(guī)（2025-08-1710:00）：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），潛血試驗(yàn)陰性。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉靜脈滴注，改為口服益生菌制劑（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片），每次3片，每日3次，飯后服用，調(diào)節(jié)腸道菌群。3.飲食護(hù)理：患者飲食過渡到普通飲食，告知患者避免進(jìn)食生冷、不潔食物，忌煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。4.出院指導(dǎo)：評(píng)估患者病情已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，為患者辦理出院手續(xù)。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：①休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步；②飲食指導(dǎo)：飲食清淡易消化，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、不潔食物，戒煙戒酒；③用藥指導(dǎo)：按時(shí)服用益生菌制劑，完成療程；④復(fù)診指導(dǎo)：如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來院就診；⑤衛(wèi)生習(xí)慣：養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，生熟食物分開存放和加工，餐具定期消毒。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、糞便性狀、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，患者入院時(shí)存在輕度脫水和電解質(zhì)紊亂，通過密切觀察皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度及尿量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和種類，使患者體液不足在24小時(shí)內(nèi)得到糾正。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于頭孢曲松鈉等抗生素，嚴(yán)格控制滴注速度，確保用藥安全?；颊咴谟盟庍^程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，藥物治療效果顯著。3.飲食護(hù)理循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了合理的飲食計(jì)劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普通飲食，避免了飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹飲食注意事項(xiàng)，提高了患者的飲食依從性。4.健康宣教到位：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括入院宣教、疾病知識(shí)宣教、飲食宣教、出院指導(dǎo)等，使患者及家屬充分了解細(xì)菌性食物中毒的相關(guān)知識(shí)，掌握了預(yù)防措施和出院后的注意事項(xiàng)，提高了患者的自我保健能力。（二）護(hù)理不足1.早期電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率不足：患者入院時(shí)存在低鉀血癥、低鈉血癥，雖然及時(shí)給予了補(bǔ)液糾正，但在入院后前4小時(shí)內(nèi)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率為每6小時(shí)一次，未能更密切地監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，不利于及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。2.患者飲食依從性管理有待加強(qiáng)：在飲食過渡過程中，患者曾因口味問題想進(jìn)食辛辣食物，雖經(jīng)護(hù)士勸阻后放棄，但反映出在飲食管理方面對(duì)患者