下頜前突的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，17歲，高中生，因“自覺(jué)下頜前突影響面部外觀5年，伴咬合不適1年”于2025年3月10日入院。患者自幼面部輪廓無(wú)明顯異常，5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下頜逐漸前突，隨年齡增長(zhǎng)愈發(fā)明顯，近1年出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)咬合費(fèi)力，尤其在咀嚼較硬食物時(shí)明顯，偶伴顳下頜關(guān)節(jié)彈響。為求進(jìn)一步治療，在家長(zhǎng)陪同下就診于我院口腔頜面外科，門診以“下頜前突（骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形）”收入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。月經(jīng)史正常，末次月經(jīng)2025年3月2日。個(gè)人史：無(wú)不良生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，睡眠良好，學(xué)習(xí)壓力中等。家族史：母親有輕微下頜前突情況，父親面部輪廓正常，否認(rèn)其他遺傳病史。（二）入院體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，身高162-，體重52kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部柔軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：口腔頜面部：面部不對(duì)稱度輕微，下頜骨明顯前突，頦部前伸，上唇相對(duì)后縮，唇閉合時(shí)輕度困難，休息位時(shí)上下唇不能自然閉合，存在2mm唇間隙。正面觀：雙側(cè)顴弓對(duì)稱，下頜角角度約110°，下頜體長(zhǎng)度較長(zhǎng)。側(cè)面觀：呈“凹面型”，ANB角為-3°（正常范圍0°-5°），SNA角80°（正常范圍82°-86°），SNB角83°（正常范圍80°-84°）?？谇粌?nèi)檢查：口腔衛(wèi)生狀況良好，牙齦無(wú)紅腫出血，牙齒排列基本整齊，恒牙列，牙列式為17-27，37-47。上下前牙呈反頜關(guān)系，覆蓋為-3mm（正常覆蓋2-4mm），覆頜為1mm（正常覆頜1-3mm）。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)：開(kāi)口度約3.5-，開(kāi)口型正常，無(wú)偏斜，張口時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)可聞及輕微彈響，無(wú)明顯壓痛。舌體大小正常，活動(dòng)自如，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（三）輔助檢查1.頭顱定位側(cè)位片（2025年3月10日）：示下頜骨體部及升支長(zhǎng)度較正常增加，下頜髁突位置正常，上頜骨位置稍顯后縮。SNA角80°，SNB角83°，ANB角-3°，下頜平面角32°（正常范圍22°-32°），前顱底平面與下頜平面交角為32°。上下前牙牙軸傾斜度正常，下前牙唇傾度稍大。2.全口曲面斷層片（2025年3月10日）：示全口牙齒未見(jiàn)明顯齲壞、根尖周炎及牙周病變，恒牙列完整，智齒均已萌出，位置正常，無(wú)阻生。下頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常密度影。顳下頜關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄或增寬。3.口腔CT平掃+三維重建（2025年3月11日）：示上頜骨長(zhǎng)度約58mm，下頜骨體長(zhǎng)度約72mm，下頜升支長(zhǎng)度約50mm。下頜骨前突明顯，下頜髁突形態(tài)正常，關(guān)節(jié)窩深度正常。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤位置正常，無(wú)明顯移位。上頜竇發(fā)育正常，未見(jiàn)積液及占位性病變。4.咬合模型分析（2025年3月11日）：上牙弓長(zhǎng)度約52mm，下牙弓長(zhǎng)度約56mm，牙弓形態(tài)均為橢圓形。上下牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)，下牙弓明顯前突于上牙弓，前牙反頜，后牙為近中關(guān)系。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查均未見(jiàn)異常。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前存在下頜前突導(dǎo)致的咬合功能障礙，咀嚼較硬食物時(shí)費(fèi)力，偶伴顳下頜關(guān)節(jié)彈響，但開(kāi)口度及開(kāi)口型基本正常?？谇恍l(wèi)生狀況良好，無(wú)牙周及牙齒病變。身體其他系統(tǒng)功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為17歲青少年，處于青春期，對(duì)自身外貌較為關(guān)注。因下頜前突導(dǎo)致面部外觀不理想，存在自卑心理，在學(xué)校不愿主動(dòng)與人交流，社交活動(dòng)減少。入院后對(duì)手術(shù)治療存在一定的焦慮和恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及恢復(fù)時(shí)間，影響學(xué)業(yè)。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，父母對(duì)其病情重視，愿意積極配合治療，并給予經(jīng)濟(jì)和精神支持。患者有3名親密朋友，時(shí)常通過(guò)電hua關(guān)心其病情。學(xué)校老師也表示會(huì)在其術(shù)后給予學(xué)業(yè)上的幫助。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.身體意象紊亂：與下頜前突導(dǎo)致面部外觀不理想有關(guān)。2.咬合功能障礙：與下頜前突引起的上下牙列反頜、咬合關(guān)系異常有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)手術(shù)治療不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏下頜前突手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、疼痛、腫脹、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂加重、咬合關(guān)系不佳等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者能夠主動(dòng)表達(dá)對(duì)自身外貌的感受，焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。患者及家屬掌握下頜前突手術(shù)治療的基本流程、術(shù)前注意事項(xiàng)，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。患者口腔衛(wèi)生狀況保持良好，無(wú)口腔感染跡象。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，傷口敷料清潔干燥。術(shù)后疼痛得到有效控制，患者VAS疼痛評(píng)分維持在3分以下。術(shù)后腫脹逐漸減輕，無(wú)感染跡象（體溫正常，傷口無(wú)紅腫、滲液）。患者掌握術(shù)后口腔清潔方法、飲食注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月至半年）：患者面部外觀明顯改善，對(duì)自身形象滿意度提高。咬合功能恢復(fù)正常，能夠正常咀嚼食物，顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失。無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，傷口愈合良好?；颊吣軌虮３至己玫目谇恍l(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查。（三）護(hù)理措施1.心理護(hù)理：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽(tīng)患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法。向患者及家屬詳細(xì)介紹下頜前突手術(shù)的成功案例、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)期效果，使用圖片、視頻等直觀方式幫助患者理解，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者與其他同類患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感。2.術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖、胸片、口腔CT等檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，排除手術(shù)禁忌證?？谇粶?zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前3天使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱1分鐘，以清潔口腔，減少口腔細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，包括刷牙、漱口等。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除耳后及頸部毛發(fā)，范圍上至耳上3-，下至鎖骨上緣，前至頸前正中線，后至頸后正中線，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔無(wú)毛發(fā)。術(shù)前晚及術(shù)晨用溫水清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前晚給予開(kāi)塞露40ml塞肛，協(xié)助患者排便，清潔腸道。睡眠護(hù)理：術(shù)前晚為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服。術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后體位、飲食、口腔護(hù)理等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后所需的功能訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，使其提前掌握。3.術(shù)后護(hù)理：病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)測(cè)量1次，直至病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者面部腫脹情況，記錄腫脹的范圍、程度及變化趨勢(shì)。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，若滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色等，警惕有無(wú)休克等并發(fā)癥發(fā)生。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半坐臥位，床頭抬高30°-45°，有利于面部靜脈回流，減輕腫脹。避免頭部劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次。若患者疼痛較輕（VAS評(píng)分≤3分），可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。若疼痛較明顯（VAS評(píng)分4-6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。若疼痛劇烈（VAS評(píng)分≥7分），遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。若敷料滲濕，及時(shí)更換。觀察傷口有無(wú)紅腫、發(fā)熱、滲液等感染跡象，若出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予冰袋冷敷面部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)1次，以減輕腫脹和疼痛。術(shù)后48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。口腔護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止刷牙、漱口，防止傷口出血。24小時(shí)后可使用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液輕輕漱口，每日4-6次，每次含漱1分鐘，動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，刷牙時(shí)避開(kāi)傷口區(qū)域，重點(diǎn)清潔牙齒表面和牙齦。必要時(shí)使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗，保持口腔清潔。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣刺激性食物。術(shù)后1-3天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術(shù)后4-7天可逐漸過(guò)渡到軟食，如饅頭、面包、蔬菜泥等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免食用過(guò)硬、過(guò)韌食物，防止影響傷口愈合和咬合關(guān)系恢復(fù)。指導(dǎo)患者小口慢咽，避免狼吞虎咽，減少對(duì)傷口的刺激。康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，初始張口度約1-，逐漸增加張口度，每天訓(xùn)練3-4次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行咬合訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下牙列的輕輕咬合，逐漸增加咬合力度，促進(jìn)咬合關(guān)系恢復(fù)。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如張口、閉口、左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能。4.出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持軟食1個(gè)月，逐漸過(guò)渡到正常飲食。避免食用過(guò)硬、過(guò)韌、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒?？谇蛔o(hù)理：堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷和含氟牙膏。定期使用牙線清潔牙齒鄰面，保持口腔衛(wèi)生?？祻?fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行張口訓(xùn)練、咬合訓(xùn)練和顳下頜關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)張口度達(dá)到3-以上，術(shù)后3個(gè)月張口度恢復(fù)正常。傷口護(hù)理：保持面部傷口清潔干燥，避免摩擦和碰撞。術(shù)后7天拆線，拆線后1個(gè)月內(nèi)避免化妝，防止傷口感染。復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括面部外觀、咬合關(guān)系、傷口愈合情況、顳下頜關(guān)節(jié)功能等。若出現(xiàn)面部腫脹加重、傷口出血、疼痛劇烈、張口困難等異常情況，及時(shí)就診。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者李某由家屬陪同入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，引導(dǎo)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房規(guī)章制度及各項(xiàng)設(shè)施的使用方法。測(cè)量患者生命體征，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，均正常。收集患者病史資料，完成入院護(hù)理評(píng)估。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，向其介紹手術(shù)成功案例和醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，給予心理安慰和支持。同時(shí)，向患者及家屬發(fā)放下頜前突手術(shù)護(hù)理手冊(cè)，講解術(shù)前檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)約頭顱定位側(cè)位片、全口曲面斷層片及口腔CT檢查。指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清潔。（二）入院第2-3天患者完成各項(xiàng)輔助檢查，檢查結(jié)果均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。主管醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方案，包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示理解并簽署手術(shù)同意書。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者交流其對(duì)手術(shù)方案的看法，解答患者提出的疑問(wèn)，進(jìn)一步緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前功能訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，患者能夠較好地掌握訓(xùn)練方法。術(shù)前1天，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除耳后及頸部毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，給予開(kāi)塞露40ml塞肛，協(xié)助患者排便。術(shù)前晚，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，患者入睡良好，未使用鎮(zhèn)靜藥物。（三）術(shù)前1天上午，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、口腔準(zhǔn)備等，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到位。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者術(shù)前取下義齒、飾品等，更換手術(shù)衣。下午，患者出現(xiàn)輕微焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，患者情緒逐漸穩(wěn)定。晚8時(shí)后，患者開(kāi)始禁食禁飲。（四）手術(shù)當(dāng)天晨7時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征，體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓110/70mmHg，正常。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿托品0.5mg肌內(nèi)注射）。8時(shí)，患者被接入手術(shù)室，家屬在手術(shù)室外等候。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，于11時(shí)順利結(jié)束，患者返回病房。術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)量1次，直至病情穩(wěn)定?；颊叻祷夭》繒r(shí)神志清楚，面色略顯蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，生命體征平穩(wěn)。傷口敷料清潔干燥，無(wú)明顯滲血。給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血、抗感染等治療。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后6小時(shí)，給予患者少量溫涼米湯，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。（五）術(shù)后1-3天術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓112/72mmHg。面部腫脹明顯，以下頜部為主，傷口敷料無(wú)滲血?；颊咧髟V傷口疼痛，VAS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水輕輕漱口，每日4-6次。給予患者半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進(jìn)食順利。術(shù)后第2天，面部腫脹略有減輕，傷口敷料清潔干燥?；颊咛弁淳徑?，VAS評(píng)分2分，停止使用止痛藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，初始張口度約1-，患者能夠配合訓(xùn)練。術(shù)后第3天，面部腫脹明顯減輕，傷口無(wú)紅腫、滲液等感染跡象?；颊邚埧诙冗_(dá)到1.5-，繼續(xù)進(jìn)行張口訓(xùn)練和口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果正常，停用止血藥物，繼續(xù)抗感染治療。（六）術(shù)后4-7天術(shù)后第4天，患者面部腫脹基本消退，傷口愈合良好。指導(dǎo)患者過(guò)渡到軟食，如饅頭、面包等，患者進(jìn)食正常。繼續(xù)進(jìn)行張口訓(xùn)練和咬合訓(xùn)練，張口度達(dá)到2-，咬合關(guān)系逐漸改善。術(shù)后第5天，遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次。術(shù)后第6天，患者無(wú)明顯不適，傷口敷料拆除，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避開(kāi)傷口區(qū)域。術(shù)后第7天，患者面部外觀明顯改善，下頜前突癥狀減輕，咬合功能有所恢復(fù)。醫(yī)生檢查后同意患者出院，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)講解飲食、口腔護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)查等注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并掌握。（七）出院后隨訪術(shù)后1周復(fù)查：患者面部腫脹完全消退，傷口愈合良好，無(wú)感染跡象。張口度達(dá)到2.5-，咬合關(guān)系較出院時(shí)進(jìn)一步改善?；颊邔?duì)自身面部外觀滿意度提高，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)增加張口訓(xùn)練和咬合訓(xùn)練的強(qiáng)度。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查：患者張口度恢復(fù)正常（3.5-），咬合功能基本恢復(fù)，能夠正常咀嚼軟食。顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失，無(wú)明顯不適。面部外觀對(duì)稱，下頜前突癥狀顯著改善，患者對(duì)自身形象滿意度較高。指導(dǎo)患者逐漸過(guò)渡到正常飲食，繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查：患者咬合功能完全恢復(fù)，能夠正常咀嚼各種食物。面部外觀自然，下頜骨位置正常，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。顳下頜關(guān)節(jié)功能正常，張口度及開(kāi)口型均正常。患者心理狀態(tài)良好，社交活動(dòng)明顯增加，自信心增強(qiáng)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查：患者面部外觀及咬合功能均維持良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)牙周及牙齒病變?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果非常滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者李某實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝g(shù)前焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至術(shù)前的45分，能夠積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯活動(dòng)性出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，疼痛得到有效控制，面部腫脹逐漸消退?；颊呒凹覍僬莆樟诵g(shù)后口腔護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，能夠嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理和訓(xùn)練。出院后通過(guò)定期隨訪，患者面部外觀明顯改善，咬合功能恢復(fù)正常，顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失，心理狀態(tài)良好，對(duì)治療效果滿意度較高。（二）存在問(wèn)題1.術(shù)后早期口腔清潔難度較大：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止刷牙、漱口，24小時(shí)后雖然可以進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于傷口疼痛和張口受限，口腔清潔的徹底性有待提高。部分患者在術(shù)后第2-3天出現(xiàn)口腔內(nèi)食物殘?jiān)逊e的情況，增加了口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待加強(qiáng)：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者咬合功能恢復(fù)和面部外觀改善至關(guān)重要，但部分患者在術(shù)后早期由于疼痛和疲勞，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高，訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間不足，影響了