關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)病損切除術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，因“右腕關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限3年，加重1個月”于2025年3月10日入院?；颊邚氖率止ぞ幙椆ぷ?5年，長期右手腕負重及重復性活動。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性鈍痛，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。后疼痛逐漸頻繁，伴腕關(guān)節(jié)活動輕度受限，尤其在腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏時明顯，曾在外院就診，診斷為“右腕關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予口服非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gbid）及*局部理療后癥狀稍緩解，但反復發(fā)作。1個月前患者因工作量增加，右腕關(guān)節(jié)疼痛突然加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯影響睡眠，腕關(guān)節(jié)活動范圍明顯縮小，無法完成擰毛巾、提重物等日?；顒印榍筮M一步診治，來我院就診，門診體格檢查后以“右腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復合體損傷伴滑膜炎”收入院。（三）體格檢查?？茩z查：右腕關(guān)節(jié)無明顯紅腫，腕背側(cè)橈側(cè)緣壓痛（+），尺側(cè)腕伸肌止點處壓痛（++），腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈30°（左側(cè)50°），背伸25°（左側(cè)60°），橈偏15°（左側(cè)30°），尺偏20°（左側(cè)40°），握力15kg（左側(cè)25kg）。Phalen試驗（-），Tinel征（-），F(xiàn)inkelstein試驗（+）。右手指感覺、血運及活動正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右腕關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。2.CT檢查：2025年3月11日我院右腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：右腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復合體區(qū)域可見*局部密度不均勻，未見明顯骨折征象，腕關(guān)節(jié)諸骨排列正常。3.MRI檢查：2025年3月12日我院右腕關(guān)節(jié)MRI示：右腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復合體（TFCC）尺側(cè)緣可見高信號影，累及關(guān)節(jié)面，提示損傷；腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液；尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘內(nèi)可見少量積液。印象：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷（Ⅱ型），右腕關(guān)節(jié)滑膜炎，右尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘炎。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；血沉15mm/h；C反應蛋白8mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)均未見異常。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間疼痛得到有效控制，腕關(guān)節(jié)腫脹減輕，未發(fā)生傷口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；術(shù)后逐步恢復腕關(guān)節(jié)功能，掌握正確的功能鍛煉方法，順利出院并能堅持家庭康復訓練。（二）具體目標1.疼痛控制：術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分（NRS評分法），48小時后疼痛評分≤2分，出院前疼痛評分≤1分。2.腫脹護理：術(shù)后3天內(nèi)右腕關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮膚張力降低，腕關(guān)節(jié)周徑較術(shù)后當日減少≥1-；術(shù)后1周腫脹基本消退。3.關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后1周腕關(guān)節(jié)掌屈達40°、背伸達35°、橈偏達20°、尺偏達25°；術(shù)后2周腕關(guān)節(jié)活動度恢復至掌屈45°、背伸40°、橈偏25°、尺偏30°；術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常。4.并發(fā)癥預防：住院期間無傷口感染（傷口紅腫熱痛消失，無滲液）、無神經(jīng)損傷（手指感覺、活動正常）、無深靜脈血栓形成（下肢無腫脹、疼痛，D-二聚體正常）。5.知識掌握：患者及家屬能復述術(shù)前準備要點、術(shù)后護理注意事項，正確演示術(shù)后功能鍛煉方法，掌握出院后康復訓練計劃及復診時間。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.心理護理患者因長期腕關(guān)節(jié)疼痛影響工作和生活，對手術(shù)效果存在擔憂，入院時情緒略顯焦慮。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者詳細介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點（創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少）、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后康復預期。邀請同病種術(shù)后恢復良好的患者進行經(jīng)驗分享，緩解患者的焦慮情緒。通過溝通了解到患者擔心術(shù)后無法再從事手工編織工作，護士向其說明術(shù)后通過規(guī)范康復訓練，腕關(guān)節(jié)功能可基本恢復，待恢復良好后可逐步恢復工作，但需注意工作姿勢和強度，避免過度勞累。經(jīng)過多次溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療和護理。2.術(shù)前準備（1）飲食護理：指導患者術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲，術(shù)前1天進食清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物，保證充足的營養(yǎng)攝入，以提高機體抵抗力。（2）皮膚準備：術(shù)前1天協(xié)助患者進行右上肢皮膚清潔，剃除腕關(guān)節(jié)周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，并用溫水清洗，避免皮膚損傷。術(shù)前當日早晨用聚維酮碘溶液對右腕關(guān)節(jié)及前臂下段進行皮膚消毒，并用無菌敷料覆蓋。（3）腸道準備：術(shù)前1天晚給予患者乳果糖口服液15ml口服，促進排便，預防術(shù)后腹脹。（4）物品準備：準備好術(shù)后所需的支具（腕關(guān)節(jié)固定支具）、冰袋、彈力繃帶等物品。指導患者準備寬松、易穿脫的衣物，便于術(shù)后穿著。（5）功能鍛煉指導：術(shù)前指導患者進行手指的屈伸、握拳等功能鍛煉，以保持手指的靈活性，為術(shù)后功能恢復奠定基礎。同時指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。（6）術(shù)前檢查完善：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測患者于2025年3月15日在臂叢麻醉下行“右腕關(guān)節(jié)鏡下三角纖維軟骨復合體修復術(shù)+滑膜切除術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)監(jiān)測6小時，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時監(jiān)測1次。患者術(shù)后體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護理術(shù)后右腕關(guān)節(jié)敷料包扎完整，*局部用彈力繃帶加壓包扎，觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否松動。術(shù)后24小時內(nèi)每2小時觀察1次，24小時后每4小時觀察1次。若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時報告醫(yī)生更換無菌敷料，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第1天換藥時，見傷口無紅腫、滲液，皮膚溫度正常，給予碘伏消毒傷口周圍皮膚后更換新的敷料及彈力繃帶，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢呋辛鈉1.5givgttq12h）預防感染，共使用3天。3.疼痛護理采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術(shù)后返回病房時患者疼痛評分為4分，立即給予冰袋冷敷右腕關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，間隔1-2小時重復1次，以減輕*局部充血和疼痛。同時遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mgivq12h止痛治療。術(shù)后2小時再次評估疼痛評分降至2分，術(shù)后6小時疼痛評分為1分。術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)給予冰袋冷敷，疼痛評分維持在1-2分。術(shù)后48小時停用冰袋冷敷，改為*局部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。術(shù)后3天患者疼痛評分為1分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。指導患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛，效果良好。4.腫脹護理術(shù)后右腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹，指導患者抬高右上肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)冰袋冷敷，減少*局部滲出。觀察右腕關(guān)節(jié)周徑變化，術(shù)后當日測量腕關(guān)節(jié)周徑為18-，術(shù)后第1天周徑為17.5-，術(shù)后第2天周徑為17-，術(shù)后第3天周徑為16.5-，腫脹明顯減輕。術(shù)后3天開始給予腕關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每次20分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。同時指導患者進行手指的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，通過肌肉的收縮與舒張促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后1周右腕關(guān)節(jié)腫脹基本消退，周徑恢復至15-（術(shù)前周徑14.5-）。5.體位護理術(shù)后保持右腕關(guān)節(jié)中立位，用腕關(guān)節(jié)固定支具固定，避免腕關(guān)節(jié)過度活動。睡覺時可在右上肢下方墊一軟枕，保持患肢抬高。指導患者避免長時間下垂患肢，避免腕關(guān)節(jié)扭曲、受壓。翻身時注意保護患肢，避免牽拉傷口。6.功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者恢復情況逐步增加鍛煉強度和范圍。（1）術(shù)后1-3天：指導患者進行手指的主動屈伸、握拳活動，每個動作保持5秒，重復10-15次為1組，每日3-4組。同時進行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的主動活動，如肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸等，每個動作重復10次，每日2-3組，以防止上肢肌肉萎縮。（2）術(shù)后4-7天：在手指和肘肩活動的基礎上，開始進行腕關(guān)節(jié)的被動活動，由護士協(xié)助進行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動，活動范圍以患者無明顯疼痛為宜，每個方向活動5-10次，每日2-3組。同時指導患者進行腕關(guān)節(jié)的主動輔助活動，用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行活動，逐漸增加活動范圍。（3）術(shù)后2周：拆除腕關(guān)節(jié)固定支具，開始進行腕關(guān)節(jié)的主動活動訓練，如腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)等，每個動作重復10-15次，每日3-4組。同時進行握力訓練，使用握力球進行訓練，從5kg開始，逐漸增加至10kg，每次訓練10-15分鐘，每日2次。（4）術(shù)后3-4周：進一步增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍和鍛煉強度，進行腕關(guān)節(jié)的抗阻訓練，如用彈力帶進行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸抗阻訓練，每個動作保持5秒，重復10次為1組，每日2-3組。同時進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、吃飯、洗漱、擰毛巾等，逐步恢復日常生活能力。（5）術(shù)后1個月：指導患者進行手工編織模擬訓練，從簡單的編織動作開始，逐漸增加難度和時間，為恢復工作做好準備。7.并發(fā)癥預防與護理（1）傷口感染：密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑按時使用抗生素，觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞38.5℃）、傷口紅腫熱痛、滲液等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g體溫正常，傷口無感染跡象。（2）神經(jīng)血管損傷：觀察患者右手手指的感覺、運動及血運情況，如手指有無麻木、刺痛、發(fā)涼、蒼白等癥狀。術(shù)后每2小時觀察1次，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊咝g(shù)后手指感覺、活動正常，血運良好，未發(fā)生神經(jīng)血管損傷。（3）深靜脈血栓形成：指導患者進行下肢的主動活動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每2小時活動1次，每次10-15分鐘。觀察下肢有無腫脹、疼痛，測量下肢周徑，定期復查D-二聚體?；颊咦≡浩陂g下肢無腫脹、疼痛，D-二聚體正常，未發(fā)生深靜脈血栓形成。8.飲食護理術(shù)后6小時給予患者少量流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者無惡心、嘔吐等不適后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第2天可給予普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免辛辣刺激、油膩、生冷食物，戒煙戒酒。9.心理護理術(shù)后患者擔心傷口愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能恢復，情緒略顯緊張。責任護士及時向患者反饋傷口愈合情況和功能鍛煉x，鼓勵患者堅持功能鍛煉，告知其恢復過程中的注意事項和預期效果。當患者在功能鍛煉中取得進步時，及時給予表揚和鼓勵，增強患者的信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，積極配合功能鍛煉。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的職業(yè)特點和心理擔憂，進行針對性的溝通和疏導，邀請同病種患者分享經(jīng)驗，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。2.疼痛和腫脹的規(guī)范化護理：采用冰袋冷敷、熱敷、紅外線照射等多種方法結(jié)合藥物治療，有效控制了術(shù)后疼痛和腫脹，促進了患者的舒適感。3.循序漸進的功能鍛煉指導：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復情況，制定了詳細的功能鍛煉計劃，由被動活動到主動活動，由簡單動作到復雜動作，逐步恢復腕關(guān)節(jié)功能，效果良好。（二）護理不足1.功能鍛煉指導的細致程度有待提高：在術(shù)后早期功能鍛煉中，雖然制定了鍛煉計劃，但對患者鍛煉動作的規(guī)范性指導不夠細致，部分患者在進行腕關(guān)節(jié)被動活動時動作不夠標準，可能影響鍛煉效果。2.出院后康復隨訪的力度不夠：患者出院時雖然給予了詳細的康復訓練計劃和復診時間，但出院后的隨訪方式較為單一，僅通過電hua隨訪，無法直觀了解患者的功能鍛煉情況和恢復效果，對患者在家庭康復中遇到的問題不能及時給予指導。3.對患者職業(yè)相關(guān)康復指導的深度不足：患者從事手工編織工作，術(shù)后需要恢復該職業(yè)所需的腕關(guān)節(jié)功能，但在護理過程中，對患者職業(yè)相關(guān)的專項康復訓練指導不夠深入，如編織動作的技巧和力度控制等。（三）改進措施1.加強功能鍛煉指導的細致性：在術(shù)后功能鍛煉指導中，增加示范和糾正環(huán)節(jié)，采用視頻、圖片等直觀方式向患者展示正確的鍛煉動作，定期評估患者的鍛煉效果，及時糾正不規(guī)范的動作，確保功能鍛煉的有效性。2.完善出院后康復隨訪體系：建立多元化的出院隨訪方式，除電hua隨訪外，增加微xin隨訪、視頻隨訪等方式