勞動(dòng)受傷責(zé)任協(xié)議書(shū)甲方：[甲方姓名]，[甲方性別]，[甲方民族]，[出生日期]，住址：[甲方詳細(xì)住址]，身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]乙方：[乙方姓名]，[乙方性別]，[乙方民族]，[出生日期]，住址：[乙方詳細(xì)住址]，身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]鑒于甲方在勞動(dòng)過(guò)程中受傷，甲乙雙方就勞動(dòng)受傷責(zé)任事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及受傷情況甲方受雇于乙方，在[工作地點(diǎn)]從事[具體工作內(nèi)容]。[具體日期]，甲方在工作過(guò)程中，因[詳細(xì)事故原因]，導(dǎo)致身體受到傷害。受傷部位為[具體受傷部位]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、責(zé)任認(rèn)定及承擔(dān)1.乙方責(zé)任乙方作為甲方的雇主，對(duì)甲方在勞動(dòng)過(guò)程中的安全負(fù)有保障義務(wù)。本次事故中，乙方未能充分履行安全保障職責(zé)，存在[具體過(guò)錯(cuò)行為列舉]，導(dǎo)致甲方受傷，乙方應(yīng)對(duì)甲方的受傷承擔(dān)主要責(zé)任。乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，并按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定給予甲方相應(yīng)的賠償。2.甲方責(zé)任甲方在工作過(guò)程中，應(yīng)遵守乙方的工作規(guī)章制度及操作規(guī)程。經(jīng)調(diào)查，甲方在本次事故中，存在[甲方自身過(guò)錯(cuò)行為列舉]，對(duì)事故的發(fā)生也存在一定的過(guò)錯(cuò)。甲方應(yīng)根據(jù)自身過(guò)錯(cuò)程度，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，具體責(zé)任比例為[X]%。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次受傷在[醫(yī)院名稱]及后續(xù)康復(fù)治療過(guò)程中所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用由乙方先行墊付。后續(xù)因本次受傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)及時(shí)支付。2.誤工費(fèi)因甲方受傷無(wú)法正常工作，乙方應(yīng)按照甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付誤工費(fèi)。甲方受傷前月平均工資為人民幣[X]元，誤工期限經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[X]個(gè)月。因此乙方應(yīng)向甲方支付的誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后生活需要護(hù)理，乙方應(yīng)支付甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)協(xié)商，護(hù)理費(fèi)為每日人民幣[X]元，護(hù)理期限為[X]天。因此，乙方應(yīng)向甲方支付的護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情，乙方應(yīng)向甲方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照每天人民幣[X]元計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[X]天。所以乙方應(yīng)向甲方支付的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。5.傷殘賠償金（如構(gòu)成傷殘）若甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘，乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)及年齡情況，向甲方支付傷殘賠償金。具體計(jì)算方式為：傷殘賠償金=[上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]×[傷殘賠償指數(shù)]×[賠償年限]。如甲方構(gòu)成[具體傷殘等級(jí)]傷殘，乙方應(yīng)支付的傷殘賠償金為人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金（如構(gòu)成傷殘）因本次受傷給甲方身體和精神造成了一定的痛苦，若甲方構(gòu)成傷殘，乙方應(yīng)向甲方支付精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)甲方的傷殘程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及本協(xié)議的約定確定為人民幣[X]元。7.其他費(fèi)用雙方確認(rèn)，除上述賠償項(xiàng)目外，本次事故未產(chǎn)生其他費(fèi)用。若日后因本次事故產(chǎn)生其他合理費(fèi)用，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此款項(xiàng)乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給甲方。四、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。在身體康復(fù)過(guò)程中，有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助和支持。有權(quán)對(duì)乙方履行本協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督。義務(wù)積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行事故調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定。按照醫(yī)院的治療方案進(jìn)行治療，按時(shí)服藥、接受康復(fù)訓(xùn)練等，不得故意拖延治療或拒絕治療。提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等相關(guān)資料，以便乙方核實(shí)賠償金額。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，向乙方出具收款憑證。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的相關(guān)資料，以便核實(shí)賠償金額。對(duì)甲方的治療情況及康復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)督。在甲方故意拖延治療或拒絕治療導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的情況下，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。義務(wù)按照本協(xié)議的約定，按時(shí)足額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的證明材料。為甲方提供必要的工作調(diào)整或其他合理安排，幫助甲方盡快恢復(fù)正常生活和工作狀態(tài)。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方若甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，若甲方故意隱瞞或虛報(bào)傷情、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)情況，騙取乙方賠償款項(xiàng)的，乙方有權(quán)要求甲方返還全部已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核算賠償金額所產(chǎn)生的費(fèi)用、因甲方行為導(dǎo)致的其他間接損失等。同時(shí)，甲方還應(yīng)按照騙取金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方的行為構(gòu)成犯罪的，乙方將依法追究甲方的刑事責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章