脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理全流程指導(dǎo)脊髓損傷（SCI）是一種致殘性極強(qiáng)的創(chuàng)傷，其康復(fù)護(hù)理貫穿急性期急救、恢復(fù)期功能重建及終身健康管理三個(gè)階段?？茖W(xué)的全流程護(hù)理不僅能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更能最大化患者功能潛力、提升生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理各階段核心護(hù)理要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供系統(tǒng)指導(dǎo)。一、急性期護(hù)理（損傷后0-4周：急救與并發(fā)癥防控）脊髓損傷初期（尤其是頸椎損傷）可能伴隨呼吸、循環(huán)功能障礙，穩(wěn)定生命體征、預(yù)防早期并發(fā)癥是核心目標(biāo)。（一）脊柱與生命體征管理脊柱制動(dòng)：搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)格保持頭、頸、軀干呈直線（軸線翻身），使用頸托、脊柱固定板固定，避免二次損傷。呼吸支持：高位損傷（C4及以上）患者易出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度，必要時(shí)機(jī)械通氣；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，每日3次，每次5分鐘），預(yù)防肺不張。循環(huán)維護(hù)：脊髓休克期（1-6周）常伴隨低血壓，需通過(guò)補(bǔ)液、血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定（收縮壓≥90mmHg），保障脊髓血供。（二）早期并發(fā)癥預(yù)防1.壓瘡防控?fù)p傷平面以下感覺(jué)喪失，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)即可能出現(xiàn)壓瘡。體位管理：每2小時(shí)軸線翻身（保持脊柱中立位），使用減壓床墊、氣墊圈分散壓力；重點(diǎn)保護(hù)骶尾部、足跟、肩胛等骨突處。皮膚護(hù)理：每日檢查皮膚完整性，清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如賽膚潤(rùn)）；避免使用熱水袋、冰袋直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷/凍傷。2.肺部感染防治患者咳嗽反射減弱，痰液易淤積。胸部物理治療：每2-4小時(shí)進(jìn)行體位引流（如高位損傷取半臥位，低位取側(cè)臥位）、胸部叩擊（五指呈杯狀，從下至上叩擊胸背，每次10分鐘）。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒，縮唇呼氣4秒）、呼吸肌抗阻訓(xùn)練（用手輕壓腹部/胸部，對(duì)抗呼吸），每日3次，每次10分鐘。3.深靜脈血栓（DVT）防治肢體運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致血流緩慢，DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組10次，每日6組）。藥物預(yù)防：根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，監(jiān)測(cè)凝血功能。（三）泌尿系統(tǒng)管理脊髓休克期膀胱功能喪失，需留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流。導(dǎo)管維護(hù)：每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管1次；記錄24小時(shí)出入量，維持尿量____ml/d。膀胱功能評(píng)估：每周監(jiān)測(cè)殘余尿量（導(dǎo)尿后測(cè)量），若殘余尿＜300ml，可逐步過(guò)渡到間歇導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次）。二、恢復(fù)期康復(fù)（損傷后1-6個(gè)月：功能重建與適應(yīng)）此階段神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)，康復(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)功能重建、感覺(jué)再教育及生活自理能力訓(xùn)練。（一）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)1.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（PROM）每日對(duì)四肢大關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝、踝）進(jìn)行全范圍被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次/組，每日2-3組，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。活動(dòng)時(shí)力度適中，避免暴力牽拉。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)肌力恢復(fù)至2級(jí)以上，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上肢訓(xùn)練：利用滑輪系統(tǒng)、彈力帶進(jìn)行肩肘屈伸、腕手抓握訓(xùn)練，改善進(jìn)食、穿衣等自理能力。下肢訓(xùn)練：借助平行杠、助行器進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練；根據(jù)肌力分級(jí)選擇輔助方式（如AFO踝足矯形器輔助行走）。3.輪椅與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指導(dǎo)患者掌握輪椅轉(zhuǎn)移技巧（如從床到輪椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移），調(diào)整輪椅參數(shù)（座高、靠背角度）以適應(yīng)身體功能；每日進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3-5次，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。（二）感覺(jué)功能訓(xùn)練損傷平面以下感覺(jué)減退或異常（如麻木、刺痛），需進(jìn)行感覺(jué)再教育：觸覺(jué)訓(xùn)練：用軟布、毛刷、冰塊輕觸皮膚，讓患者閉眼辨別刺激部位、性質(zhì)。本體感覺(jué)訓(xùn)練：被動(dòng)擺放關(guān)節(jié)位置后，讓患者主動(dòng)復(fù)現(xiàn)，提升肢體空間感知能力。訓(xùn)練從損傷平面近端向遠(yuǎn)端推進(jìn)，每日2次，每次20分鐘。（三）心理康復(fù)支持脊髓損傷后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需建立“醫(yī)護(hù)-家屬-患者”協(xié)同支持體系：心理評(píng)估：使用GAD-7（焦慮量表）、PHQ-9（抑郁量表）定期評(píng)估心理狀態(tài)。認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)健康教育讓患者理解康復(fù)進(jìn)程，樹(shù)立合理預(yù)期；鼓勵(lì)患者參與病友會(huì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。情緒疏導(dǎo)：家屬參與心理支持培訓(xùn)，學(xué)習(xí)傾聽(tīng)與共情技巧；必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法。（四）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練圍繞“衣、食、住、行”設(shè)計(jì)訓(xùn)練：進(jìn)食：使用自助餐具（如帶固定帶的勺子、防灑碗），訓(xùn)練單手或輔助下進(jìn)食。穿衣：選擇寬松易穿脫的衣物，利用穿衣棍、系扣器等輔具。洗漱：安裝墻面扶手、升降鏡，輔助完成刷牙、洗臉。轉(zhuǎn)移：掌握輪椅與床、馬桶、汽車的安全轉(zhuǎn)移方法，提升獨(dú)立生活能力。三、居家護(hù)理與長(zhǎng)期管理（恢復(fù)期后：生活適應(yīng)與健康維護(hù)）脊髓損傷患者需終身管理，重點(diǎn)在于居家環(huán)境改造、并發(fā)癥長(zhǎng)期防控及社會(huì)回歸支持。（一）居家環(huán)境改造無(wú)障礙設(shè)施：門(mén)口、衛(wèi)生間安裝坡道、扶手；衛(wèi)生間改造為坐式馬桶，加裝淋浴椅、防滑墊；臥室床邊安裝起身輔助器，照明采用智能感應(yīng)燈。家具調(diào)整：常用物品（餐具、衣物）放置在0.8-1.2米易取高度；沙發(fā)、座椅選擇高靠背、硬坐墊款式，便于起身。（二）皮膚與壓瘡長(zhǎng)期管理即使進(jìn)入恢復(fù)期，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)仍長(zhǎng)期存在：體位管理：每4小時(shí)翻身1次（夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)至6小時(shí)），使用減壓坐墊（輪椅）、減壓床墊（床）。皮膚護(hù)理：每日清潔皮膚，尤其注意腋窩、腹股溝等褶皺處；出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅）時(shí)，立即減壓并涂抹水膠體敷料；Ⅱ期及以上壓瘡需及時(shí)就醫(yī)。（三）泌尿系統(tǒng)與腸道管理1.膀胱管理：長(zhǎng)期采用間歇導(dǎo)尿（IC），根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率（殘余尿＞300ml時(shí)每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次，＜200ml時(shí)每日2-3次）；指導(dǎo)患者/家屬掌握無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)，記錄排尿日記。2.腸道管理：建立規(guī)律排便習(xí)慣（每日早餐后30分鐘嘗試排便，利用胃結(jié)腸反射）；飲食增加膳食纖維（蔬菜、燕麥），必要時(shí)使用緩瀉劑（乳果糖）或栓劑；避免用力排便誘發(fā)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（血壓驟升、頭痛）。（四）社會(huì)回歸與健康監(jiān)測(cè)職業(yè)康復(fù)：根據(jù)殘余功能選擇適配職業(yè)（如文職、線上工作），借助輔助器具（語(yǔ)音輸入設(shè)備、單手鍵盤(pán)）提升工作能力；聯(lián)系當(dāng)?shù)貧埪?lián)獲取職業(yè)培訓(xùn)資源。定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查脊柱MRI、神經(jīng)電生理，評(píng)估神經(jīng)功能進(jìn)展；每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲、骨密度檢查，預(yù)防腎積水、骨質(zhì)疏松。結(jié)語(yǔ)脊髓損傷康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，需醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬緊密協(xié)作：從急性期的“保命防殘”，到恢復(fù)期的