2025年《診斷學(xué)》知識考試題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.下列哪種疾病可引起咯血？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.肺結(jié)核D.胃炎答案：C。解析：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。肺結(jié)核是引起咯血的常見原因之一，炎癥侵襲肺部血管可導(dǎo)致血管破裂出血。而胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎導(dǎo)致的出血多為嘔血，是上消化道出血經(jīng)口腔嘔出的表現(xiàn)。2.下列不屬于生命體征的是：A.體溫B.血壓C.體重D.呼吸答案：C。解析：生命體征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，主要包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。體重不屬于生命體征的范疇。3.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.12-20次/分B.8-12次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：A。解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為12-20次/分。呼吸頻率超過20次/分稱為呼吸過速，低于12次/分稱為呼吸過緩。4.肝-頸靜脈回流征陽性常見于：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.心肌炎答案：A。解析：肝-頸靜脈回流征陽性是指壓迫淤血腫大的肝臟時，頸靜脈充盈更加明顯，是右心衰竭的重要體征之一。右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，壓迫肝臟使回心血量增加，但右心功能不全不能及時將增加的回心血量排出，導(dǎo)致頸靜脈充盈更加明顯。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓的癥狀。心肌炎主要表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷等表現(xiàn)。5.下列哪種雜音是生理性雜音？A.舒張期雜音B.連續(xù)性雜音C.3/6級以上收縮期雜音D.2/6級以下柔和的收縮期雜音答案：D。解析：生理性雜音一般為2/6級以下柔和的收縮期雜音，多在肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)聽到，不伴有震顫，雜音性質(zhì)較柔和，隨體位、呼吸等因素可發(fā)生變化。舒張期雜音、連續(xù)性雜音多為病理性雜音。3/6級以上收縮期雜音也多提示有器質(zhì)性病變。（二）多項選擇題1.下列屬于意識障礙的有：A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷答案：ABCD。解析：意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷等不同程度。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題，但刺激去除后又很快入睡。意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳允菄乐氐囊庾R障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，可分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。2.下列哪些是觸診的注意事項？A.檢查前應(yīng)向患者解釋檢查目的和方法B.檢查時手要溫暖，動作要輕柔C.由淺入深，由輕到重D.先檢查病變部位，再檢查正常部位答案：ABC。解析：觸診的注意事項包括：檢查前應(yīng)向患者解釋檢查目的和方法，以取得患者的配合；檢查時手要溫暖，動作要輕柔，避免引起患者不適；觸診應(yīng)從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，一般先淺觸診，后深觸診，由輕到重。先檢查病變部位可能會使患者產(chǎn)生疼痛等不適，影響后續(xù)檢查的準確性和患者的配合度。3.心臟聽診的內(nèi)容包括：A.心率B.心律C.心音D.雜音答案：ABCD。解析：心臟聽診是診斷心血管疾病的重要方法之一，聽診內(nèi)容包括心率（每分鐘心跳的次數(shù)）、心律（心跳的節(jié)律）、心音（正常心音包括第一心音、第二心音，部分人可聽到第三心音、第四心音）和雜音（心臟雜音是指除心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中出現(xiàn)的異常聲音）等。4.下列哪些是引起發(fā)熱的病因？A.感染性發(fā)熱B.無菌性壞死物質(zhì)的吸收C.抗原-抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌與代謝障礙答案：ABCD。解析：發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括無菌性壞死物質(zhì)的吸收（如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、心肌梗死等）、抗原-抗體反應(yīng)（如風濕熱、血清病、藥物熱等）、內(nèi)分泌與代謝障礙（如甲狀腺功能亢進等）、皮膚散熱減少（如廣泛性皮炎、魚鱗癬等）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（如中暑、腦出血等）和自主神經(jīng)功能紊亂等。5.下列哪些是腹部觸診的方法？A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法答案：ABCD。解析：腹部觸診是檢查腹部疾病的重要方法，常用的觸診方法包括淺部觸診法，主要用于檢查腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊等；深部滑行觸診法常用于檢查腹腔臟器的大小、形態(tài)、表面情況等；雙手觸診法常用于檢查肝、脾、腎等臟器；深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。二、名詞解釋1.黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L之間，肉眼看不出黃疸，稱為隱性黃疸；當血清總膽紅素超過34.2μmol/L時，臨床上可發(fā)現(xiàn)黃疸，稱為顯性黃疸。2.奔馬律：系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外心音，當心率增快時與原有的第一、第二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一，按其出現(xiàn)的時間可分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重疊型奔馬律。3.三凹征：是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，吸氣時氣體進入肺內(nèi)不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。常見于氣管異物、喉頭水腫等疾病。4.移動性濁音：是指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，患者仰臥位時，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，兩側(cè)呈濁音；患者側(cè)臥位時，液體隨之流動，叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部呈濁音。移動性濁音是檢查腹腔有無積液的重要方法。5.發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。廣義的發(fā)紺還包括少數(shù)由于異常血紅蛋白衍生物（如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚黏膜青紫現(xiàn)象。三、簡答題1.簡述咯血與嘔血的鑒別要點。答：咯血與嘔血的鑒別要點如下：-病因：咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾病，以及二尖瓣狹窄等心血管疾病。嘔血常見于消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等消化系統(tǒng)疾病。-出血前癥狀：咯血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等癥狀。嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀。-出血方式：咯血是咯出，嘔血是嘔出。-血色：咯血的顏色多為鮮紅，嘔血的顏色多為暗紅色、棕色，有時為鮮紅色。-血中混有物：咯血中?；煊刑狄骸⑴菽?，嘔血中常混有食物殘渣、胃液。-酸堿反應(yīng)：咯血呈堿性，嘔血呈酸性。-黑便：咯血一般無黑便，除非咽下大量血液時可有黑便。嘔血常有黑便，出血量大時可伴有暗紅色血便。-出血后痰的性狀：咯血后常有血痰數(shù)日，嘔血后無血痰。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機制。答：心臟雜音是指除心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中出現(xiàn)的異常聲音。其產(chǎn)生機制主要有以下幾種：-血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越容易發(fā)生。如劇烈運動、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等情況下，血流速度明顯加快，可產(chǎn)生雜音。-瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，或相對性狹窄如心室腔或大血管擴大導(dǎo)致的瓣膜口相對狹窄，血流通過狹窄部位時可產(chǎn)生漩渦而形成雜音。-瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等，或相對性關(guān)閉不全如心室擴大使乳頭肌和腱索相對移位，導(dǎo)致瓣膜不能正常關(guān)閉，血液反流形成漩渦而產(chǎn)生雜音。-異常血流通道：心臟或大血管之間存在異常通道，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，血液從高壓腔通過異常通道進入低壓腔，形成漩渦而產(chǎn)生雜音。-心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦而引起雜音。-血管腔擴大或狹窄：如動脈瘤、主動脈縮窄等，血流在病變部位形成漩渦而產(chǎn)生雜音。3.簡述肝觸診的方法及注意事項。答：肝觸診的方法主要有單手觸診法和雙手觸診法：-單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。-雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。肝觸診的注意事項包括：-觸診前應(yīng)向患者解釋檢查目的和方法，以取得患者的配合。-檢查者的手要溫暖，動作要輕柔，避免引起患者不適。-觸診時應(yīng)讓患者做均勻而較深的腹式呼吸，使肝臟隨呼吸上下移動。-觸診時要注意肝緣的質(zhì)地、表面情況、有無結(jié)節(jié)、壓痛等，同時要注意與腹直肌肌腱、右腎下極等鑒別。-對于肥胖或腹肌緊張的患者，可采用沖擊觸診法，但此法應(yīng)避免用力過猛，以免引起患者不適。四、論述題1.論述呼吸困難的病因及臨床分類。答：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。病因-呼吸系統(tǒng)疾病-氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。-肺部疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細支氣管肺泡癌等。-胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。-神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。-膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期等。-循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的心力衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等。-中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。-神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。-血液?。喝缰囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。臨床分類-肺源性呼吸困難-吸氣性呼吸困難：主要特點為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。-呼氣性呼吸困難：主要特點為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。-混合性呼吸困難：主要特點為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。主要是由于肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫，導(dǎo)致呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。-心源性呼吸困難-左心衰竭引起的呼吸困難較為常見，主要由于肺淤血和肺泡彈性降低所致。其特點為活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥位加重，坐位減輕。病情較重者常被迫采取半坐位或端坐呼吸。急性左心衰竭時，常可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。-右心衰竭時，呼吸困難的發(fā)生主要與體循環(huán)淤血有關(guān)。臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。-中毒性呼吸困難-代謝性酸中毒：可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，引起呼吸困難。其特點為呼吸深長而規(guī)則，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。-藥物中毒：某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞，使呼吸淺慢，可伴有呼吸節(jié)律異常，如潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或間停呼吸（Biots呼吸）。-化學(xué)毒物中毒：如一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力；亞硝酸鹽和苯胺類中毒時，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧能力；氰化物中毒時，抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難。-神經(jīng)精神性呼吸困難-神經(jīng)性呼吸困難：主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，并常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。常見于重癥顱腦疾病，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。-精神性呼吸困難：常見于癔癥患者，患者可突然發(fā)生呼吸困難，其特點是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達60-100次，并常因過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦。嘆息樣呼吸，患者常自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大呼吸，伴有嘆息樣呼氣，在嘆息之后自覺輕快，這實際上是一種神經(jīng)癥表現(xiàn)。-血源性呼吸困難：多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。此外，大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。2.論述腹部體格檢查的內(nèi)容及順序。答：腹部體格檢查是診斷腹部疾病的重要方法，包括視診、觸診、叩診和聽診四個部分，檢查順序為視診、聽診、叩診、觸診，但記錄時仍按視診、觸診、叩診、聽診的順序。視診-腹部外形：應(yīng)注意腹部是否對稱，有無膨隆或凹陷。全腹膨隆可見于肥胖、妊娠、大量腹水、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊等；局部膨隆可見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊等。全腹凹陷常見于消瘦、脫水、惡病質(zhì)等，嚴重時呈舟狀腹。-呼吸運動：正常男性及小兒以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物等；腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。-腹壁靜脈：正常情況下腹壁靜脈一般不顯露，當門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱為腹壁靜脈曲張。門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，如水母頭狀；上腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈血流方向自下而上。-胃腸型和蠕動波：正常人一般看不到胃腸型和蠕動波。當胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。胃蠕動波自左肋緣下開始，緩慢向右推進，到達右腹直肌旁消失；小腸梗阻所致的蠕動波多見于臍部；結(jié)腸遠端梗阻時，寬大的腸型多位于腹部周邊。-腹壁其他情況：還應(yīng)注意腹壁皮膚有無皮疹、色素沉著、瘢痕、疝、臍部情況等。如腹部紫紋多見于皮質(zhì)醇增多癥；腹股溝疝可分為斜疝和直疝，斜疝較常見，可降入陰囊；臍疝多見于嬰幼兒，成人則可見于經(jīng)產(chǎn)婦或有大量腹水的患者。聽診-腸鳴音：腸鳴音是腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動而產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲。正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4-5次，其頻率、聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱。腸鳴音活躍是指腸鳴音每分鐘超過10次，但音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等；腸鳴音亢進是指腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，見于機械性腸梗阻。腸鳴音減弱是指腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等；腸鳴音消失是指持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。-血管雜音：腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定意義。中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可在該部位觸到搏動的包塊；后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴重者觸不到足背動脈搏動。左、右上腹的收縮期血管雜音，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。下腹兩側(cè)的收縮期血管雜音，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。-摩擦音：在脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時，在各相應(yīng)部位聽到摩擦音，嚴重時可觸及摩擦感。-搔彈音：可用于測定肝下緣和微量腹水。在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水，還可以用來確定擴張的胃界。叩診-腹部叩診音：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。當肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?肝叩診：用叩診法確定肝上界時，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界；再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再被肺所遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界（亦為肺下界）。確定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1-2cm，但肝下緣若明顯增厚，則兩項結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣，右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約為9-11cm；在右腋中線上，肝上界在第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界在第10肋間。肝濁音界向上移位見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后、間位結(jié)腸（結(jié)腸位于肝與膈之間）、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。-脾叩診：脾濁音區(qū)宜采用輕叩法，在左腋中線上進行叩診。正常時在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4-7cm，前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致的脾腫大；脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張、腸脹氣等。-移動性濁音：是檢查腹腔有無積液的重要方法。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，可出現(xiàn)移動性濁音。檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音；再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。如果腹水量少，用以上方法不能查出時，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位，由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水的可能。也可讓患者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線，在此水平線上為浮動的腸管，叩診呈鼓音。-膀胱叩診：當膀胱觸診不滿意時，可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。在女性妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予以鑒別。排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。腹水時，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。-肋脊角叩痛：主要用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩擊痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。觸診-觸診方法-淺部觸診法：檢查者將右手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行滑動觸摸。主要用于檢查腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物等。-深部觸診法：包括深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法和沖擊觸診法等。深部滑行觸診法常用于檢查腹腔臟器的大小、形態(tài)、表面情況等；雙手觸診法常用于檢查肝、脾、腎等臟器；深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等；沖擊觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及時。-觸診內(nèi)容-腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。某些病理情況可使全腹或局部腹壁緊張度增加、減弱或消失。全腹壁緊張可分為兩種情況：一種是由于腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹、大量腹水等，觸診腹部張力可增大，但無肌痙攣，也無壓痛；另一種是因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹；結(jié)核性腹膜炎時，因炎癥發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故觸診時腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感，此征還可見于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張常因其下的臟器炎癥累及鄰近腹膜所致，如急性闌尾炎時右下腹緊張，急性膽囊炎時右上腹緊張。腹壁緊張度減低多因腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，也可見于經(jīng)產(chǎn)婦或年老體弱、脫水患者。腹壁緊張度消失可見于脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力等。-壓痛及反跳痛：正常腹部觸診時不引起疼痛，重按時僅有一種壓迫感。真正的壓痛多來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。腹壁病變比較表淺，可借抓捏腹壁或讓患者仰臥位作屈頸抬肩動作使腹壁肌肉緊張時，如壓痛更明顯，說明病變在腹壁；反之，壓痛減輕或消失，說明病變在腹腔內(nèi)。腹腔內(nèi)的病變，如臟器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激（炎癥、出血等）等均可引起壓痛，壓痛的部位常提示存在相關(guān)臟器的病變。一些位置較固定的壓痛點常反映特定的疾病，如位于右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點壓痛標志膽囊的病變，位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的麥氏（McBurney）點壓痛標志闌尾的病變等。當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個手指（示、中、環(huán)指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當突然抬手時腹膜被激惹所致，是腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標志。疼痛也可發(fā)生在遠離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱為腹膜刺激征。-臟器觸診-肝臟觸診：可用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法。觸診時應(yīng)注意肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、有無壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫等。正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦長體型者，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，在1cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm。肝大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等；局限性肝腫大常可看到或觸到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝臟質(zhì)地一般分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸噘起之口唇；急性肝炎及脂肪肝時質(zhì)地稍韌；慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。肝表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致者，見于肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病等；肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨塊型肝癌或肝膿腫。正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則有壓痛，輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血等；局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫等。-脾臟觸診：正常情況下脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾臟向下移位。除此以外，能觸到脾臟則提示脾臟腫大至正常2倍以上。脾臟明顯腫大而位置較表淺時，用單手淺部觸診即可觸及。如果腫大的脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診法進行檢查。脾臟腫大的測量方法一般用三線測量法。第Ⅰ線（甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示（下同）。脾臟輕度腫大時只作第Ⅰ線測量。第Ⅱ線（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離（應(yīng)大于第Ⅰ線）。第Ⅲ線（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離。如脾臟高度增大向右越過前正中線，則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示；未超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最短距離，以“-”表示。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。脾臟輕度腫大常見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒型肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等，一般質(zhì)地柔軟；中度腫大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，質(zhì)地一般較硬；高度腫大，脾表面光滑者見于慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等，表面不平而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。脾臟壓痛見于脾膿腫、脾梗死等。脾周圍炎或脾梗死時，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾臟觸診時有摩擦感且有明顯壓痛，聽診時也可聞及摩擦音。-膽囊觸診：可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行。正常膽囊隱存于肝之后，不能觸及。膽囊腫大時，在右肋下腹直肌外緣處可觸及一梨形或卵圓形、張力較高的包塊，隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定。如膽囊腫大，有囊性感，無壓痛者，見于壺腹周圍癌；膽囊腫大，有囊性感，并有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎；膽囊腫大，有實性感者，見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。墨菲（Murphy）征檢查時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性，見于急性膽囊炎。Courvoisier征是指胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，而發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，又稱無痛性膽囊增大征陽性。-腎臟觸診：檢查腎臟一般用雙手觸診法?？刹扇∑脚P位或立位。臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲并做較深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間握住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，握住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時