(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(康復(fù)醫(yī)學(xué))考試高頻試題(練習(xí)題)帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腦卒中后偏癱患者上肢Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)B.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)C.協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)D.出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)答案：C解析：BrunnstromⅢ期特點(diǎn)為協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，患者可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法完成分離運(yùn)動(dòng)。2.Bobath技術(shù)的核心是：A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練B.抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持D.平衡功能訓(xùn)練答案：B解析：Bobath技術(shù)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制抑制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。3.脊髓損傷患者ASIA分級(jí)中，B級(jí)定義為：A.完全性損傷，骶段（S4-5）無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能B.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下包括骶段（S4-5）有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)D.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)答案：B解析：ASIA分級(jí)中，B級(jí)為感覺(jué)不完全損傷（骶段有感覺(jué)），運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。4.肩手綜合征Ⅰ期的主要表現(xiàn)是：A.手部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮B.手部腫脹、疼痛，皮膚溫度升高C.手指屈曲攣縮，X線(xiàn)顯示骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，疼痛減輕答案：B解析：Ⅰ期（早期）以手部腫脹、疼痛、皮溫升高為特征；Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松；Ⅲ期（萎縮期）關(guān)節(jié)攣縮。5.神經(jīng)源性膀胱中，逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)屬于：A.感覺(jué)麻痹性膀胱B.運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱C.反射性膀胱D.無(wú)抑制性膀胱答案：C解析：反射性膀胱（脊髓骶段以上損傷）表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)，外括約肌協(xié)同失調(diào)，導(dǎo)致排尿困難或尿失禁。6.洼田飲水試驗(yàn)中，患者飲30ml水，分2次以上喝完，無(wú)嗆咳，屬于：A.1級(jí)（正常）B.2級(jí)（可疑）C.3級(jí)（輕度吞咽障礙）D.4級(jí)（中度吞咽障礙）答案：B解析：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：1級(jí)（5秒內(nèi)喝完，無(wú)嗆咳）；2級(jí)（5秒以上喝完，無(wú)嗆咳或分2次喝完無(wú)嗆咳）；3級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳）；4級(jí)（頻繁嗆咳，難以喝完）；5級(jí)（無(wú)法吞咽）。7.冠心病Ⅰ期康復(fù)的時(shí)間范圍是：A.發(fā)病后1-2天至出院前B.出院后至病情穩(wěn)定3個(gè)月C.病情穩(wěn)定3個(gè)月后D.心肌梗死后6個(gè)月答案：A解析：冠心病Ⅰ期康復(fù)為住院期，通常從發(fā)病后1-2天開(kāi)始，至出院前結(jié)束。8.骨折康復(fù)的禁忌證不包括：A.骨折未愈合，局部有明顯異?；顒?dòng)B.嚴(yán)重腫脹未消退C.傷口未愈合或有感染D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限答案：D解析：骨折康復(fù)禁忌證包括骨折未固定、局部感染、嚴(yán)重腫脹、神經(jīng)血管損傷未修復(fù)等，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限是康復(fù)干預(yù)的目標(biāo)而非禁忌。9.帕金森病康復(fù)治療的核心原則是：A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練B.抑制震顫C.改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力D.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：C解析：帕金森病康復(fù)以改善運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、震顫等癥狀，提高日常生活能力為核心。10.肌骨超聲在康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常用于評(píng)估：A.中樞神經(jīng)損傷程度B.周?chē)窠?jīng)卡壓、肌腱損傷C.骨密度D.關(guān)節(jié)軟骨退行性變答案：B解析：肌骨超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察周?chē)窠?jīng)、肌腱、韌帶等軟組織的結(jié)構(gòu)和功能，是評(píng)估軟組織損傷的重要工具。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別點(diǎn)包括：A.額紋是否消失B.能否閉眼C.口角歪斜方向D.味覺(jué)是否異常答案：ABD解析：中樞性面癱額紋存在（雙側(cè)支配），能閉眼；周?chē)悦姘c額紋消失，不能閉眼。周?chē)悦姘c可能伴味覺(jué)障礙（面神經(jīng)受損）。2.腦卒中急性期（發(fā)病2周內(nèi)）的康復(fù)目標(biāo)包括：A.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓B.控制肌痙攣C.促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)D.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：ABD解析：急性期以預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、DVT）、抑制異常模式（如痙攣）、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主；分離運(yùn)動(dòng)多在恢復(fù)期出現(xiàn)。3.脊髓損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.異位骨化C.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)D.肺不張答案：ABCD解析：脊髓損傷后因長(zhǎng)期臥床、神經(jīng)功能障礙，易出現(xiàn)壓瘡、異位骨化（關(guān)節(jié)周?chē)惓９腔?、自主神?jīng)反射亢進(jìn)（高位損傷）、肺不張等。4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）康復(fù)要點(diǎn)包括：A.控制疼痛與腫脹B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練C.負(fù)重行走訓(xùn)練D.主動(dòng)屈膝至90°答案：ABD解析：術(shù)后早期（1-2周）以消腫、鎮(zhèn)痛、維持肌力（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮）、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)屈膝至90°）為主；負(fù)重行走需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和醫(yī)生評(píng)估決定，通常術(shù)后2周后逐步開(kāi)始。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復(fù)措施包括：A.縮唇呼吸訓(xùn)練B.控制性咳嗽C.高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABD解析：COPD康復(fù)以呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、排痰（控制性咳嗽）、低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持為主，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。6.構(gòu)音障礙的類(lèi)型包括：A.弛緩性構(gòu)音障礙B.運(yùn)動(dòng)過(guò)少性構(gòu)音障礙（如帕金森?。〤.痙攣性構(gòu)音障礙D.混合性構(gòu)音障礙答案：ABCD解析：構(gòu)音障礙按損傷部位分為弛緩性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、痙攣性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、運(yùn)動(dòng)過(guò)少/過(guò)多性（錐體外系）、混合性（多部位損傷）。7.頸椎病分型包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感型答案：ABCD解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見(jiàn)）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動(dòng)脈型（頭暈）、交感型（自主神經(jīng)癥狀）及混合型。8.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變康復(fù)干預(yù)措施包括：A.控制血糖B.感覺(jué)再教育訓(xùn)練C.經(jīng)皮電刺激（TENS）D.避免赤足行走答案：ABCD解析：需綜合控制血糖（基礎(chǔ)）、感覺(jué)訓(xùn)練（如觸覺(jué)、溫度覺(jué)）、TENS緩解疼痛、預(yù)防足潰瘍（避免赤足）。9.肩周炎康復(fù)治療方法包括：A.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B.爬墻訓(xùn)練C.局部封閉D.超聲引導(dǎo)下粘連松解答案：ABCD解析：肩周炎需綜合運(yùn)動(dòng)療法（如爬墻、鐘擺運(yùn)動(dòng)）、手法治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)）、藥物（封閉）及微創(chuàng)松解（超聲引導(dǎo)）。10.常用認(rèn)知功能評(píng)定量表包括：A.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）B.MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）C.FIM（功能獨(dú)立性量表）D.Barthel指數(shù)答案：AB解析：MMSE和MoCA用于認(rèn)知評(píng)定；FIM和Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共50分）1.簡(jiǎn)述Brunnstrom分期各期特點(diǎn)（上肢）。答：①Ⅰ期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；②Ⅱ期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)；③Ⅲ期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)；④Ⅳ期：出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)（如手能置于腰后）；⑤Ⅴ期：分離運(yùn)動(dòng)更充分（如肘伸展位前臂旋前旋后）；⑥Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)接近正常，協(xié)調(diào)、速度良好。2.簡(jiǎn)述Bobath技術(shù)的基本原理及常用手法。答：原理：通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制抑制異常運(yùn)動(dòng)模式（如痙攣、聯(lián)合反應(yīng)），促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式（如對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)、分離運(yùn)動(dòng)）。常用手法：關(guān)鍵點(diǎn)控制（如頭部、肩胛帶、骨盆）、反射性抑制模式（如抑制上肢屈肌痙攣的抗痙攣模式）、促進(jìn)技術(shù)（如體重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。3.脊髓損傷ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及意義。答：分級(jí)：A（完全性）：骶段（S4-5）無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)；B（感覺(jué)不完全）：骶段有感覺(jué)，無(wú)運(yùn)動(dòng)；C（運(yùn)動(dòng)不完全）：神經(jīng)平面以下運(yùn)動(dòng)存在，半數(shù)以上關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)；D（運(yùn)動(dòng)不完全）：半數(shù)以上關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；E（正常）：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。意義：統(tǒng)一評(píng)估脊髓損傷程度，指導(dǎo)康復(fù)目標(biāo)制定（如A/B級(jí)以代償為主，C/D級(jí)以功能恢復(fù)為主）。4.肩手綜合征的臨床表現(xiàn)及分期處理。答：臨床表現(xiàn)：患側(cè)手部腫脹、疼痛、皮溫升高（Ⅰ期）；肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松（Ⅱ期）；關(guān)節(jié)攣縮、活動(dòng)嚴(yán)重受限（Ⅲ期）。處理：Ⅰ期：抬高患肢、向心性加壓纏繞、主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期：增加理療（如蠟療、超聲波）、關(guān)節(jié)松動(dòng)；Ⅲ期：手術(shù)松解（如攣縮嚴(yán)重）。5.神經(jīng)源性膀胱的分類(lèi)及康復(fù)策略。答：分類(lèi)：①逼尿肌反射亢進(jìn)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：包括協(xié)同失調(diào)（外括約肌不松弛）和無(wú)抑制性（外括約肌松弛）；②逼尿肌無(wú)反射（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：包括感覺(jué)麻痹性（無(wú)尿意）和運(yùn)動(dòng)麻痹性（無(wú)收縮）?？祻?fù)策略：①行為訓(xùn)練（定時(shí)排尿）；②手法輔助（Crede手法）；③藥物（如抗膽堿能藥抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)）；④間歇導(dǎo)尿（主要措施）；⑤電刺激（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)）。6.吞咽障礙間接訓(xùn)練與直接訓(xùn)練的區(qū)別及常用方法。答：區(qū)別：間接訓(xùn)練不直接經(jīng)口進(jìn)食，以改善吞咽相關(guān)肌肉功能為主；直接訓(xùn)練通過(guò)調(diào)整食物性狀和進(jìn)食姿勢(shì)進(jìn)行實(shí)際吞咽。常用方法：間接訓(xùn)練（冰刺激、舌肌/頰肌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）；直接訓(xùn)練（調(diào)整食物為糊狀/軟食、坐位30°以上進(jìn)食、空吞咽）。7.冠心病Ⅰ期康復(fù)的目標(biāo)與具體措施。答：目標(biāo)：減少臥床并發(fā)癥（如血栓、肺不張），逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，緩解焦慮。措施：①床上活動(dòng)（翻身、肢體被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；②坐起訓(xùn)練（從30°開(kāi)始，逐步至90°）；③床邊站立（每次1-2分鐘）；④步行訓(xùn)練（病房?jī)?nèi)短距離，5-10米/次）；⑤教育（戒煙、低鹽飲食）。8.骨折康復(fù)的“三早”原則及實(shí)施要點(diǎn)。答：“三早”：早期評(píng)定、早期介入、早期活動(dòng)。實(shí)施要點(diǎn)：①早期評(píng)定（骨折類(lèi)型、固定穩(wěn)定性、軟組織損傷）；②早期介入（術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始，如未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、鄰近關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)收縮）；③早期活動(dòng)（根據(jù)骨折愈合階段調(diào)整：炎癥期-維持ROM；骨痂形成期-漸進(jìn)抗阻；塑形期-功能訓(xùn)練）。9.帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的康復(fù)治療策略。答：①運(yùn)動(dòng)遲緩：步態(tài)訓(xùn)練（如聽(tīng)節(jié)拍行走、跨越障礙物）、上肢擺動(dòng)訓(xùn)練；②肌強(qiáng)直：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽伸訓(xùn)練（如肩關(guān)節(jié)外展?fàn)可欤?；③震顫：姿?shì)控制（如雙手支撐桌面）、重量負(fù)荷（佩戴加重手套）；④平衡障礙：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（坐位-站位）、平衡墊訓(xùn)練；⑤凍結(jié)步態(tài)：視覺(jué)提示（地面畫(huà)線(xiàn)）、聽(tīng)覺(jué)提示（節(jié)拍器）。10.肌骨超聲在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。答：①實(shí)時(shí)評(píng)估軟組織損傷（如肌腱撕裂、韌帶損傷）；②引導(dǎo)介入治療（如神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射）；③動(dòng)態(tài)觀察肌肉功能（如收縮時(shí)肌纖維滑動(dòng)）；④監(jiān)測(cè)康復(fù)療效（如肌腱修復(fù)后厚度變化）；⑤鑒別診斷（如區(qū)分肌腹損傷與肌腱損傷）。四、案例分析題（每題8分，共40分）1.患者男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3天，診斷為左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死。查體：右側(cè)上肢BrunnstromⅡ期，下肢Ⅲ期，右側(cè)巴氏征（+），洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)，改良Ashworth量表（MAS）右側(cè)肱二頭肌2級(jí)。問(wèn)題：（1）需重點(diǎn)評(píng)定哪些內(nèi)容？（2）制定早期康復(fù)計(jì)劃。答：（1）重點(diǎn)評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom、MAS）、吞咽功能（洼田試驗(yàn)）、平衡功能（Berg量表）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、感覺(jué)功能（痛溫覺(jué)）。（2）康復(fù)計(jì)劃：①良肢位擺放（患側(cè)上肢伸展、下肢中立位）；②患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肩、肘、腕關(guān)節(jié)，避免過(guò)伸）；③Bobath手法（抑制上肢屈肌痙攣，關(guān)鍵點(diǎn)控制肩胛帶）；④吞咽訓(xùn)練（冰刺激咽后壁，糊狀食物進(jìn)食）；⑤呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，預(yù)防肺炎）；⑥家屬教育（翻身頻率、良肢位保持）。2.患者女，32歲，T10脊髓損傷（ASIAB級(jí)）1周，留置導(dǎo)尿，雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鞍區(qū)有針刺覺(jué)。問(wèn)題：（1）需預(yù)防哪些并發(fā)癥？（2）制定急性期康復(fù)目標(biāo)。答：（1）并發(fā)癥：壓瘡（骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)）、深靜脈血栓（雙下肢）、肺部感染（長(zhǎng)期臥床）、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（T6以上損傷可能，但T10損傷風(fēng)險(xiǎn)較低）、異位骨化（髖膝關(guān)節(jié)）。（2）急性期目標(biāo)：①預(yù)防并發(fā)癥（每2小時(shí)翻身，氣壓治療預(yù)防DVT）；②維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（雙下肢被動(dòng)ROM訓(xùn)練，每日2次）；③膀胱管理（間歇導(dǎo)尿替代留置導(dǎo)尿，4-6小時(shí)/次）；④心理支持（緩解焦慮）；⑤訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力（床-輪椅轉(zhuǎn)移，使用滑板）。3.患者男，58歲，右膝骨關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后5天，切口愈合良好，右膝主動(dòng)屈曲45°，被動(dòng)屈曲60°，股四頭肌肌力2級(jí)（MMT）。問(wèn)題：（1）康復(fù)評(píng)估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？（2）制定術(shù)后1-2周康復(fù)訓(xùn)練方案。答：（1）評(píng)估指標(biāo)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)/被動(dòng)ROM）、股四頭肌/腘繩肌肌力（MMT）、疼痛VAS評(píng)分、腫脹程度（周徑測(cè)量）、步態(tài)（是否扶拐）、日常生活能力（如上下樓梯）。（2）訓(xùn)練方案：①物理因子治療（冰敷20分鐘/次，每日2次，緩解腫脹；低頻電刺激股四頭肌）；②肌力訓(xùn)練（股四頭肌等長(zhǎng)收縮，50次/組，3組/日；直腿抬高訓(xùn)練，15次/組，2組/日）；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（CPM機(jī)輔助屈膝，從30°開(kāi)始，每日增加5-10°，至術(shù)后2周達(dá)90°；主動(dòng)-輔助屈膝訓(xùn)練）；④負(fù)重訓(xùn)練（部分負(fù)重，雙拐保護(hù)，每次5-10分鐘，每日3次）；⑤平衡訓(xùn)練（坐位重心轉(zhuǎn)移，逐漸過(guò)渡到站位）。4.患者女，70歲，COPD穩(wěn)定期（FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=40%預(yù)計(jì)值），主訴“活動(dòng)后氣促，爬2層樓需休息”。問(wèn)題：（1）肺功能評(píng)定需做哪些檢查？（2）制定康復(fù)處方。答：（1）肺功能檢查：肺通氣功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）；血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）；6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。（2）康復(fù)處方：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2-3，10分鐘/次，3次/日）