2025年新生兒及兒童用藥考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新生兒與成人藥代動(dòng)力學(xué)的差異，以下描述錯(cuò)誤的是A.新生兒胃排空時(shí)間延長(zhǎng)（6-8小時(shí)），影響口服藥物吸收B.早產(chǎn)兒血漿白蛋白濃度較足月兒更低，藥物游離型比例增加C.新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率約為成人的1/3-1/2，1歲時(shí)接近成人水平D.新生兒肝臟細(xì)胞色素P450酶活性約為成人的50%-70%，2歲時(shí)達(dá)成人水平答案：D（新生兒肝臟CYP450酶活性僅為成人的10%-30%，6個(gè)月至1歲逐漸接近成人）2.早產(chǎn)兒（胎齡28周，出生體重1.1kg）因呼吸窘迫使用咖啡因治療，其維持劑量調(diào)整的主要依據(jù)是A.血藥濃度監(jiān)測(cè)（目標(biāo)10-20μg/mL）B.日齡（每3天增加1mg/kg）C.尿量（需＞1mL/kg/h）D.頭圍增長(zhǎng)速度（需＞0.5cm/周）答案：A（咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度，治療窗窄，過(guò)量可致心動(dòng)過(guò)速、驚厥）3.6月齡嬰兒因急性中耳炎需使用阿莫西林克拉維酸鉀，其克拉維酸的每日最大劑量限制為A.40mg/kgB.60mg/kgC.80mg/kgD.100mg/kg答案：A（克拉維酸每日最大劑量不超過(guò)40mg/kg，避免肝毒性）4.新生兒高膽紅素血癥使用茵梔黃口服液時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是A.腸道微生態(tài)紊亂（腹瀉、脫水）B.血小板減少C.聽力損傷D.心律失常答案：A（茵梔黃含大黃等成分，新生兒腸道敏感，易致水樣瀉，嚴(yán)重者可引起電解質(zhì)紊亂）5.1歲幼兒誤服家長(zhǎng)降壓藥（氨氯地平5mg），緊急處理首選A.口服活性炭（1g/kg）B.催吐（壓舌板刺激咽部）C.靜脈注射葡萄糖酸鈣（100mg/kg）D.血液灌流答案：C（鈣通道阻滯劑過(guò)量可致嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，鈣劑為特效對(duì)抗劑，需優(yōu)先靜脈給藥）6.關(guān)于兒童使用糖皮質(zhì)激素的原則，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨密度（每6-12個(gè)月）B.哮喘急性發(fā)作首選靜脈注射甲潑尼龍C.川崎病急性期需用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林，避免單用激素D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性期可短期使用地塞米松（0.5-1mg/kg/d）答案：B（哮喘急性發(fā)作首選吸入型激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑，靜脈激素僅用于中重度發(fā)作）7.3歲兒童因支原體肺炎使用阿奇霉素，正確的給藥方案是A.10mg/kg/d，連續(xù)靜脈滴注7天B.10mg/kg/d，口服3天停4天（序貫療法）C.5mg/kg/d，靜脈滴注5天D.15mg/kg/d，口服5天答案：B（阿奇霉素兒童用法為10mg/kg/d（最大500mg），口服3天，必要時(shí)停4天后重復(fù)，避免蓄積中毒）8.新生兒（出生3天，胎齡38周）因敗血癥使用美羅培南，其給藥間隔應(yīng)為A.q8hB.q12hC.q6hD.q24h答案：B（新生兒（≤7天）腎小球?yàn)V過(guò)率低，美羅培南半衰期延長(zhǎng)至4-6小時(shí)，需q12h給藥；7天后可調(diào)整為q8h）9.4歲兒童診斷為癲癇部分性發(fā)作，一線初始治療藥物首選A.丙戊酸鈉（20-30mg/kg/d）B.左乙拉西坦（20-60mg/kg/d）C.卡馬西平（10-20mg/kg/d）D.苯巴比妥（3-5mg/kg/d）答案：C（2023年兒童癲癇指南推薦，部分性發(fā)作首選卡馬西平或奧卡西平，丙戊酸鈉更適用于全面性發(fā)作）10.新生兒（出生24小時(shí)）出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN），使用西地那非的禁忌證是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）B.房間隔缺損（ASD）C.正在使用硝酸酯類藥物D.膽紅素水平＞15mg/dL答案：C（西地那非為PDE5抑制劑，與硝酸酯類聯(lián)用可致嚴(yán)重低血壓，屬絕對(duì)禁忌）11.8月齡嬰兒因輪狀病毒腸炎出現(xiàn)中度脫水，口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）的正確配制方法是A.每袋（5.125g）溶于1000mL水B.每袋（5.125g）溶于500mL水C.每袋（3.5g）溶于250mL水D.每袋（6.2g）溶于1000mL水答案：B（ORSⅢ每袋含氯化鈉0.65g、枸櫞酸鈉0.725g、氯化鉀0.375g、葡萄糖3.375g，需溶于500mL水，滲透壓245mOsm/L）12.早產(chǎn)兒（胎齡29周，出生體重1.3kg）生后5天，需預(yù)防腦室內(nèi)出血（IVH），推薦使用的藥物是A.維生素K1（1mg肌內(nèi)注射）B.苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）C.酚磺乙胺（12.5mg/kg）D.氨甲環(huán)酸（10mg/kg）答案：A（早產(chǎn)兒生后常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K10.5-1mg，預(yù)防維生素K缺乏性出血癥，降低IVH風(fēng)險(xiǎn)）13.5歲兒童診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），首選治療藥物是A.哌甲酯（5-40mg/d）B.托莫西?。?.5-1.2mg/kg/d）C.可樂(lè)定（0.05-0.1mg/d）D.舍曲林（25-50mg/d）答案：A（ADHD一線治療為中樞興奮劑，如哌甲酯，托莫西汀為二線選擇，適用于禁忌或不耐受者）14.新生兒（出生72小時(shí)）膽紅素水平20mg/dL（間接膽紅素為主），無(wú)高危因素，光療時(shí)的單面光療箱輻照度應(yīng)至少達(dá)到A.8-10μW/cm2/nmB.10-12μW/cm2/nmC.12-15μW/cm2/nmD.15-20μW/cm2/nm答案：A（足月兒無(wú)高危因素時(shí)，單面光療輻照度≥8-10μW/cm2/nm，雙面光療可降低至6-8μW/cm2/nm）15.2歲幼兒因熱性驚厥使用地西泮止驚，靜脈注射的最大單次劑量為A.2mgB.5mgC.10mgD.15mg答案：B（地西泮兒童靜脈注射劑量為0.3-0.5mg/kg，最大單次不超過(guò)5mg，避免呼吸抑制）16.新生兒（胎齡34周）使用咖啡因治療呼吸暫停，其負(fù)荷劑量為A.10mg/kgB.20mg/kgC.5mg/kgD.15mg/kg答案：B（咖啡因負(fù)荷劑量20mg/kg（以無(wú)水咖啡因計(jì)），維持劑量5-10mg/kg/d，需注意與茶堿的劑量換算）17.3歲兒童因過(guò)敏性紫癜使用雙嘧達(dá)莫，其抗血小板的推薦劑量為A.1-2mg/kg/dB.3-5mg/kg/dC.5-7mg/kg/dD.7-10mg/kg/d答案：B（雙嘧達(dá)莫用于過(guò)敏性紫癜時(shí)劑量為3-5mg/kg/d，分3次口服，需監(jiān)測(cè)出血傾向）18.新生兒（出生5天）因尿路感染使用頭孢曲松，其每日最大劑量限制為A.50mg/kgB.75mg/kgC.100mg/kgD.150mg/kg答案：A（頭孢曲松可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，新生兒（≤28天）每日劑量不超過(guò)50mg/kg，避免核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）19.6歲兒童診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥，重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）的推薦劑量為A.0.1-0.15IU/kg/dB.0.2-0.3IU/kg/dC.0.3-0.4IU/kg/dD.0.4-0.5IU/kg/d答案：A（rhGH治療兒童GHD的劑量為0.1-0.15IU/kg/d（約0.035-0.05mg/kg/d），每晚皮下注射）20.新生兒（出生2小時(shí)）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制（阿普加評(píng)分3分），母親產(chǎn)前4小時(shí)使用過(guò)哌替啶，首選解救藥物是A.納洛酮（0.1mg/kg靜脈注射）B.氨茶堿（5mg/kg靜脈滴注）C.腎上腺素（1:10000，0.1mL/kg）D.碳酸氫鈉（5%，2mL/kg）答案：A（阿片類藥物引起的新生兒呼吸抑制，納洛酮為特效拮抗劑，劑量0.1mg/kg靜脈/肌內(nèi)注射）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.新生兒藥物分布的特點(diǎn)包括A.細(xì)胞外液比例高（占體重45%-50%），水溶性藥物分布容積增大B.血腦屏障發(fā)育不完善，脂溶性藥物易進(jìn)入中樞C.血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力弱，游離藥物濃度升高D.脂肪組織比例低（約12%），脂溶性藥物分布受限答案：ABCD（均為新生兒藥物分布的關(guān)鍵特征）2.兒童使用退燒藥的注意事項(xiàng)包括A.布洛芬適用于6月齡以上兒童，最大劑量40mg/kg/dB.對(duì)乙酰氨基酚適用于2月齡以上兒童，最大劑量75mg/kg/d（≤4g/d）C.體溫＜38.5℃且無(wú)不適時(shí)，可不常規(guī)使用退燒藥D.交替使用布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚可增強(qiáng)退熱效果答案：ABC（交替使用無(wú)明確優(yōu)勢(shì)，且增加過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，不推薦）3.早產(chǎn)兒（胎齡27周）生后需預(yù)防的藥物相關(guān)并發(fā)癥包括A.咖啡因過(guò)量導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速B.苯巴比妥長(zhǎng)期使用引起的認(rèn)知發(fā)育延遲C.地塞米松早期使用增加支氣管肺發(fā)育不良（BPD）風(fēng)險(xiǎn)D.萬(wàn)古霉素劑量不足導(dǎo)致的耐藥菌感染答案：ABD（地塞米松早期（＜7天）使用可降低BPD，但增加神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)；晚期（＞7天）使用需謹(jǐn)慎）4.新生兒使用氨基糖苷類藥物（如慶大霉素）時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.血藥濃度（峰濃度5-10μg/mL，谷濃度＜2μg/mL）B.尿量及尿滲透壓C.聽力腦干誘發(fā)電位（ABR）D.血清肌酐（Scr）答案：ABCD（氨基糖苷類有腎毒性和耳毒性，需監(jiān)測(cè)血藥濃度、腎功能及聽力）5.兒童使用益生菌的適應(yīng)癥包括A.抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的預(yù)防（布拉氏酵母菌）B.輪狀病毒腸炎的輔助治療（鼠李糖乳桿菌GG株）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的預(yù)防（早產(chǎn)兒）D.腸易激綜合征（IBS）的長(zhǎng)期調(diào)理答案：ABD（益生菌預(yù)防NEC證據(jù)不足，目前不推薦常規(guī)使用）6.新生兒高膽紅素血癥光療的禁忌證包括A.結(jié)合膽紅素＞3mg/dL（51μmol/L）B.先天性紅細(xì)胞提供性卟啉病C.嚴(yán)重心功能不全（無(wú)法耐受光療箱）D.體溫不穩(wěn)定（＜36℃或＞37.5℃）答案：AB（結(jié)合膽紅素升高時(shí)光療可能導(dǎo)致青銅癥；卟啉病患者對(duì)光敏感）7.兒童使用丙種球蛋白（IVIG）的適應(yīng)癥包括A.川崎?。?g/kg單劑）B.原發(fā)性免疫缺陷?。?.4-0.6g/kg/月）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性期（0.8-1g/kg/d×2天）D.重癥社區(qū)獲得性肺炎（1g/kg/d×2天）答案：ABCD（均為IVIG的明確適應(yīng)癥）8.新生兒藥物代謝酶發(fā)育特點(diǎn)正確的有A.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT1A1）活性生后2周逐漸升高，3-6個(gè)月達(dá)成人水平B.N-乙酰轉(zhuǎn)移酶（NAT）活性早產(chǎn)兒低于足月兒，1歲后接近成人C.細(xì)胞色素P4503A4（CYP3A4）活性生后1個(gè)月快速升高，6個(gè)月達(dá)成人水平D.磺基轉(zhuǎn)移酶（SULT）活性出生時(shí)已接近成人，可代謝對(duì)乙酰氨基酚答案：ABD（CYP3A4活性生后即有，6個(gè)月時(shí)為成人的50%，1歲時(shí)達(dá)成人水平）9.兒童使用抗癲癇藥物需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括A.血藥濃度（如苯妥英鈉、卡馬西平）B.肝功能（丙戊酸鈉需監(jiān)測(cè)ALT、AST）C.血常規(guī)（卡馬西平可能引起粒細(xì)胞減少）D.骨密度（長(zhǎng)期使用苯巴比妥可致骨質(zhì)疏松）答案：ABCD（均為抗癲癇藥物監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)）10.新生兒使用利尿劑（如呋塞米）的注意事項(xiàng)包括A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鉀、低鈉）B.早產(chǎn)兒大劑量使用可能增加聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)C.靜脈注射速度需緩慢（＞1-2分鐘），避免耳毒性D.與氨基糖苷類聯(lián)用時(shí)需間隔4小時(shí)以上答案：ABC（呋塞米與氨基糖苷類有協(xié)同耳毒性，需避免聯(lián)用）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：男嬰，胎齡32周，出生體重1.8kg，生后5天。因“皮膚黃染3天，加重1天”入院。查體：嗜睡，反應(yīng)弱，皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢），前囟平軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（TB）285μmol/L（16.7mg/dL），直接膽紅素（DB）15μmol/L（0.9mg/dL），血型B型，母親血型O型，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患兒黃疸的最可能病因是什么？（2分）2.需立即采取的治療措施有哪些？（3分）3.光療時(shí)需注意哪些并發(fā)癥？（3分）4.若光療4小時(shí)后膽紅素上升至310μmol/L（18.1mg/dL），下一步治療方案是什么？（2分）答案：1.新生兒ABO溶血?。笅胙筒缓?，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性）。2.立即光療（雙面藍(lán)光，輻照度≥12-15μW/cm2/nm）；靜脈注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，4-6小時(shí)內(nèi)滴完）；監(jiān)測(cè)生命體征及膽紅素變化；準(zhǔn)備換血（若達(dá)到換血指征）。3.光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時(shí)）、水分丟失（需增加補(bǔ)液10-20mL/kg/d）。4.換血治療（早產(chǎn)兒溶血病換血指征：出生24-48小時(shí)，膽紅素＞290-308μmol/L（17-18mg/dL），或每小時(shí)上升＞8.5μmol/L（0.5mg/dL））。案例2（10分）：患兒，女，1歲6個(gè)月，體重10kg，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診。查體：T39.5℃，R32次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，CRP50mg/L。胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性）。問(wèn)題：1.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選藥物及劑量（需計(jì)算具體數(shù)值）？（4分）2.若患兒對(duì)青霉素過(guò)敏（曾出現(xiàn)皮疹），替代方案是什么？（3分）3.退熱藥物的選擇及具體用法（需計(jì)算劑量）？（3分）答案：1.首選阿莫西林克拉維酸鉀（阿莫西林劑量80-90mg/kg/d，分2-3次）。計(jì)算：10kg×90mg/kg/d=900mg/d（阿莫西林部分），克拉維酸按1:7比例，即克拉維酸128.6mg/d（不超過(guò)40mg/kg/d）。選擇口服制劑（如457mg/袋，含阿莫西林400mg+克拉維酸57mg），每次1袋（400mg阿莫西林），q12h（900mg/d分2次，每次450mg，接近400mg/袋，可調(diào)整為q8h，每次300mg）。2.青霉素過(guò)敏（非速發(fā)型）可選頭孢地尼（9-18mg/kg/d，分3次）