妊娠合并心臟病護理查房總結本次護理查房圍繞1例妊娠合并風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）患者展開，旨在通過多維度評估明確護理問題，優(yōu)化干預方案，保障母兒安全?，F(xiàn)總結如下：一、病例基本信息患者，女，28歲，G2P0，孕32?3周，主因“活動后氣促2周，加重3天”入院。既往史：12歲確診風濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄（瓣口面積1.2cm2），未規(guī)律治療；2021年孕6周因心功能Ⅲ級行人工流產(chǎn)術。本次妊娠6周起規(guī)律產(chǎn)檢，孕16周心功能Ⅱ級（NYHA分級），予地高辛0.125mgqd、氫氯噻嗪12.5mgqd口服；孕28周超聲心動圖提示二尖瓣瓣口面積0.9cm2（重度狹窄），LVEF55%，左心房內(nèi)徑45mm；近3天輕微活動即感氣促（爬2層樓需休息），夜間需高枕臥位，無胸痛、咳粉紅色泡沫痰，無下肢水腫加重。入院查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；雙肺底可聞及細濕啰音；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，律齊；宮高30cm，腹圍96cm，胎心率142次/分，無宮縮。輔助檢查：NT-proBNP850pg/mL（正常＜125pg/mL），血常規(guī)、肝腎功能未見異常；胎兒B超提示雙頂徑8.2cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)12cm，S/D2.8。二、護理評估分析（一）生理狀態(tài)評估1.心功能狀態(tài)：患者主訴活動耐力下降（METS＜4），夜間高枕臥位，雙肺底濕啰音，NT-proBNP升高，符合心功能Ⅲ級表現(xiàn)；二尖瓣重度狹窄易致左房壓力升高，肺靜脈淤血，需警惕急性肺水腫風險。2.胎兒狀況：胎心率正常范圍，S/D比值正常（＜3.0），胎兒生長指標與孕周相符，但需關注母體缺氧對胎兒的潛在影響。3.用藥反應：長期服用地高辛需監(jiān)測血藥濃度（目標0.8-2.0ng/mL），入院后查地高辛濃度1.2ng/mL（安全范圍）；氫氯噻嗪可能導致低鉀血癥（入院血鉀4.1mmol/L，正常），需動態(tài)監(jiān)測。（二）心理-社會評估患者因既往流產(chǎn)史及本次心功能惡化表現(xiàn)出明顯焦慮，主訴“害怕再次失去孩子”“擔心自己撐不到分娩”；配偶全程陪同但缺乏疾病相關知識，家庭支持系統(tǒng)需強化；經(jīng)濟狀況良好（職工醫(yī)保），無治療費用顧慮。（三）風險預警點1.妊娠32-34周為血容量高峰（較孕前增加40%-45%），心臟負擔最重；2.二尖瓣重度狹窄易并發(fā)房顫（左房擴大是高危因素），增加血栓栓塞風險；3.分娩期（尤其第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后72小時（組織液回吸收）為心力衰竭高發(fā)期。三、護理問題與目標|護理問題|相關因素|護理目標||||||心輸出量減少|(zhì)二尖瓣狹窄致左室充盈不足，妊娠增加血容量負荷|住院期間心功能維持≤Ⅱ級，無心力衰竭癥狀（如端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰）||氣體交換受損|肺靜脈淤血導致肺泡-毛細血管膜通透性增加|呼吸頻率≤20次/分，血氧飽和度≥95%（未吸氧狀態(tài)），雙肺濕啰音減少或消失||焦慮|疾病風險、既往不良妊娠史|患者焦慮評分（SAS）＜50分，能復述自我監(jiān)測要點||潛在并發(fā)癥：急性肺水腫|二尖瓣狹窄+妊娠高動力循環(huán)狀態(tài)|住院期間不發(fā)生急性肺水腫，或早期識別并干預||潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫|母體缺氧、心輸出量減少致胎盤灌注不足|胎動計數(shù)≥3次/小時，胎心監(jiān)護NST反應型|四、針對性護理措施（一）循環(huán)系統(tǒng)專項護理1.活動與體位管理：嚴格限制活動，以床上半臥位（抬高床頭30°-45°）為主，日常洗漱、進食由護士協(xié)助；餐后30分鐘可在床邊坐立10分鐘，避免長時間平臥位加重肺淤血；指導患者穿寬松衣物，避免腹部受壓影響膈肌運動。2.容量控制：每日晨起空腹測量體重（穿相同衣物），記錄24小時出入量（目標出量≥入量200-300mL）；限制鈉鹽攝入（＜3g/日），避免腌制食品、醬油；輸液時使用微量泵控制速度（≤40滴/分），避免快速補液。3.用藥觀察：-地高辛：給藥前測心率，若＜70次/分或出現(xiàn)惡心、黃綠視等中毒癥狀，立即停藥并報告醫(yī)生；-氫氯噻嗪：監(jiān)測血鉀（每3日1次），指導多攝入香蕉、橙子等含鉀食物；-必要時予硝酸甘油靜脈泵入（從5μg/min起始），重點觀察血壓變化（收縮壓不低于90mmHg）。（二）呼吸系統(tǒng)支持1.持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），維持血氧飽和度≥95%；2.每2小時協(xié)助翻身拍背，指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出）；3.聽診雙肺呼吸音q4h，若濕啰音范圍擴大或出現(xiàn)哮鳴音，立即報告醫(yī)生。（三）胎兒監(jiān)測與母胎互動1.胎動計數(shù)：指導患者早、中、晚各計數(shù)1小時，正?！?次/小時，若＜2次或較平時減少50%，立即通知護士；2.胎心監(jiān)護：每日1次NST（無應激試驗），延長至40分鐘以提高準確性；3.情感支持：鼓勵配偶參與胎動計數(shù)，播放輕音樂促進母胎互動，減輕患者焦慮。（四）急性肺水腫預防與急救準備1.識別前驅(qū)癥狀：如夜間突然憋醒、咳嗽加重、咳白色泡沫痰、心率＞110次/分、呼吸＞24次/分；2.急救物品備齊：床旁放置加壓面罩（6-8L/min高流量吸氧）、呋塞米注射液、毛花苷丙注射液、嗎啡注射液；3.患者教育：告知“若出現(xiàn)不能平臥、咳粉色痰，立即按呼叫鈴”。（五）心理干預與健康指導1.認知行為干預：使用“解釋-示范-反饋”模式，用示意圖講解心臟血流變化（二尖瓣狹窄→左房壓力↑→肺淤血），說明當前治療（控制心率、利尿）的目的是“減輕心臟負擔，為胎兒爭取更多發(fā)育時間”；2.情緒調(diào)節(jié)訓練：指導漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），每日2次，每次10分鐘；3.家庭參與：組織配偶參加健康教育，示范“如何協(xié)助患者取舒適體位”“如何記錄出入量”，發(fā)放《妊娠合并心臟病自我監(jiān)測手冊》（含癥狀預警表、胎動記錄表）。五、多學科協(xié)作實施1.心內(nèi)科-產(chǎn)科聯(lián)合查房：每周2次評估心功能（聽診、NT-proBNP）與胎兒情況（B超生物物理評分），制定分娩時機（初步計劃孕34周終止妊娠，若出現(xiàn)急性心衰則立即剖宮產(chǎn)）；2.麻醉科會診：評估椎管內(nèi)麻醉可行性（患者無凝血功能異常，同意首選硬膜外麻醉，備全麻方案）；3.新生兒科準備：提前聯(lián)系NICU，告知胎兒可能存在早產(chǎn)風險（預估出生體重約2000g），做好呼吸支持準備。六、階段效果評價（入院72小時）1.心功能改善：患者活動后氣促減輕（可在室內(nèi)緩慢行走10米無不適），夜間可平臥（高枕臥位改為半臥位），雙肺濕啰音消失；心率88次/分，NT-proBNP降至620pg/mL；2.氣體交換有效：呼吸頻率18次/分，血氧飽和度97%（未吸氧）；3.焦慮緩解：SAS評分由入院時62分降至45分，能正確復述“胎動＜3次/小時需報告”“每日晨起測體重”等要點；4.胎兒安全：胎動計數(shù)平均4次/小時，NST反應型（20分鐘內(nèi)2次加速≥15次/分）；5.無并發(fā)癥發(fā)生：未出現(xiàn)急性肺水腫、低鉀血癥等。七、下一步護理重點1.動態(tài)監(jiān)測孕34周前心功能變化，重點關注體重增長（目標＜0.5kg/周）；2.完善分娩前準備：指導患者練習分娩鎮(zhèn)痛呼吸法（拉瑪澤呼吸），備血（懸浮紅細胞2U）；3.