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醫(yī)

學

試

卷

在職申碩（同等學力）臨床醫(yī)學學科綜合循環(huán)系統(tǒng)疾病-試卷20

（總分?58.W.做題時間■90分鐘）

一、X型題（總題數(shù)：4,分數(shù)：8.00）

1.下列哪些符合擴張型心肌病的表現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.S3或S」J

B.P2亢進V

C.心律失?！?/p>

D.心臟明顯增大J

解析：解析：擴張型心肌病主要體征為心臟擴大，?？陕牭降谌虻谒男囊?心率快時呈奔馬律。常合并各種

類型的心律失常。

2.肥厚型心肌病患者可出現(xiàn)下列哪些異常檢查結果

（分數(shù)：2.00）

A.心電圖顯示病理性Q波J

B.超聲顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比21.3J

C.心導管檢查示左室舒張未壓力升高，

D.心室造影示左室腔呈香蕉狀犬舌狀等J

解析：

3.可使肥厚型心肌病雜音增強的因素是

（分數(shù)：2.00）

A.取下蹲位

B.含化硝酸甘油片，

C.做Valsalva動作V

D.給予洋地黃制劑J

解析：解析：肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的

因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用B受體阻滯劑（使心肌收縮力下降）、取下蹲位（使左心室容量噌加）等

,而使雜音減輕；含化硝酸甘泊片（使左室容量減少）、做Valsalva動作（使左室容量減少）、給予洋地黃（使心

肌收縮力增加）等而使雜音增強,

4.下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波

（分數(shù)：2.00）

A.縮窄性心包炎

B.擴張型心肌病J

C.限制型心肌病

D.肥厚型心肌病J

解析：解析：限制型心肌病與縮窄性心包炎類似，心電圖上都無病理性Q波。擴張型心肌病和肥厚型心肌病都

可有病理性Q波。

二、Al型題（總題數(shù)：17,分數(shù)：34.00）

5.關于限制型心肌病，下列的哪一項說法是錯誤的

（分數(shù)：2.00）

A.預后較差

B.以心室舒張期充盈受限為特征

C.糖皮質激素有效J

D.臨床較難與縮窄性心包炎鑒別

解析：解析：對于限制型心肌病，糖皮質激素治療常無效。

6.限制型心肌病最主要的死因是

（分數(shù)：00）

A.心律失常

B.猝死

C.血栓栓塞

D,心力衰竭V

解析：解析：限制型心肌病無特效防治手段，主要避免勞累、呼吸道感染，預防心力衰竭，只能對癥治療。本

病預后不良，最主要的死因是心力衰竭。

7.關于擴張型心肌病的臨床特彳E,下列哪一項是錯誤的

（分數(shù)：2.00）

A.心衰控制后，心室的大小一般不改變J

B.臨床以全心擴大，不同程度為心衰為主

C.可有各種各樣的心律失常發(fā)生

1）.心室附壁血栓的發(fā)生率也相對高

解析：解析：擴張型心肌病，心衰控制后，心室一般可變小。

8.男性，42歲，患擴張型心肌病3年，槍查：心界向左下擴大。心臟聽診：下列的哪一種情況不可能出現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.第一心音大小，強弱絕對不整

B.Austin-Flint雜音J

C.第三心音奔馬律

D.二尖瓣收縮期反流性雜音

解析：解析：Austin-Flint雜音是主動脈關閉不全時的相對二尖瓣狹窄雜音。

9.關于擴張型心肌病，錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.可出現(xiàn)多種類型的心律失常

B.以心肌肥厚為主J

C.耨膜多不受累

D.冠狀動脈造影多無異常

解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是以單側或雙側心腔擴大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點

O

10.診斷擴張型心肌病，下列的哪一項意義最大

（分數(shù)：2.00）

A.病情隱匿，進展緩慢

B.心電圖左胸V4-V6導聯(lián)有病理性。波

C.有各種各樣的心律失常發(fā)生

［）.超聲心動圖見室壁運動減弱大心臟小出口J

解析：解析：超聲心動圖見室壁運動減弱，大心臟小出口，是診斷擴張型心肌病的主要依據(jù)。

11.下列的哪一種心臟病以收縮功能不全心衰為主要特征

（分數(shù)：2.00）

A.高血壓心臟病

B.限制型心肌病

C.肥厚型心肌病

擴張型心肌病J

解析：解析：擴張型心肌病是以收縮功能不全心衰為主要特征。

12.下列各種心肌病中，哪一種是以舒張功能不全心衰為主要表現(xiàn)

（分數(shù)：2.00）

A.甲亢型心臟病

B.急性暴發(fā)型心肌炎

C肥厚型梗阻性心肌病J

D.擴張型心肌病

解析：解析：肥厚型心肌病是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔,左心室血液充

盈受阻,舒張期順應性下降為基本病態(tài)的心肌病。

13.肥厚型梗阻性心肌病與主動脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地方，如：呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征

等兩者均有，它們之間的主要區(qū)別點是

（分數(shù)：2.00）

A.心絞痛發(fā)生機制不同

B.暈厥的發(fā)生的頻率不同

C?心導營檢查左心室收縮期與主動脈內壓差不同

［）.超聲見室間隔不對稱肥厚，收縮期二尖瓣前葉前移J

解析：解析：超聲心動圖診斷肥厚型硬阻性心肌病的三大特征為：①室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的

厚度與后壁之比21.3,間隔運動低下；②有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內突出、二尖舞前葉

在收縮期前移；③左心室順應性降低致舒張功能障礙，

14.肥厚型心肌病心肌最明顯肥.享的部位在

（分數(shù)：2.00）

A.心尖部

B.右室游離壁

C.室間隔中部

D.主動脈能下部室間隔V

解析：解析：肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征,常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動脈奔下部

,因此梗阻性病例過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。

15.下列哪一種情況使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重

（分數(shù)：2.00）

A.心肌收縮減弱時

B.左心室腔與流出道之間的壓力差增加J

C.外周阻力增加時

D.舒張期二尖瓣前葉前向運動

解析：解析：左心室腔與流出道之間的壓力差增加，使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重。

16.以下的哪一項使肥厚型梗阻性心肌病的胸骨左緣收縮雜音增強

（分數(shù)：2.00）

A.下蹲位

B.平臥抬高雙下肢

C含服硝酸甘油J

D.P受體阻斷劑

解析：解析：任何增加心肌收緇力（如使用洋地黃）和減少心臟容量負荷（如含服硝酸甘油）的藥物，均可加重肥

厚型梗阻性心肌病的流出道梗阻，使胸骨左緣收縮雜音增強,甚至誘發(fā)暈厥“

17.患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2個月。B超診斷為肥厚型梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是

（分數(shù)：2.00）

A.映塞米

B.卡托普利

C.普蔡洛爾J

D.硝酸甘油

解析：解析：對于肥厚型心肌病的治療應避免選用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負荷的藥

物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素二目前主張應用B受體阻滯劑（如普秦洛爾）和鈣通道阻

滯劑。

18.確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是

（分數(shù)：2.00）

A.動態(tài)心電圖

B.心臟X線片

C超聲心動圖J

D.心包穿刺

解析：解析：心包積液心電圖的改變特異性不強；X線檢查對心包積液有一定價值,但成人液體量少于250ml、

兒童少于150ml時，X線難以檢出其積液。心包穿剌是一種非常危險的有創(chuàng)方法，目前主要用于心臟壓塞的治療

和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。

以不符合心臟壓塞特點的是

（分數(shù)：2.00）

A.血壓升高J

B.脈壓減小

C.奇脈

D.靜脈壓升高

解析：解析：心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降（不會升高）、脈壓變小，

靜脈壓明顯升高，心排量底少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。

20.關于急性心包炎的臨床表現(xiàn)以下的哪一項不正確

（分數(shù)：2.00）

A.纖維蛋白性者以心前區(qū)疼痛為主要癥狀

B.滲出性者以呼吸困難最為突出

C.左肩胛區(qū)下濁音及管性呼吸音稱Ewart征

D.奇脈是呼氣時血壓下降lOmnllg以上的體征J

解析：解析：奇脈是吸氣時血壓下降lOmmllg以上的體征。

21.急性心包炎的胸痛特點是

（分數(shù)：2.00）

A.與呼吸運動無關

B.前俯位時加重

C咳嗽、深呼吸而加重J

I）-無放射痛解析：解析：心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質可尖銳，與呼吸運動有

關，常因咳嗽、

深呼吸而加重；前俯位時減輕，因此患者不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心

包積液量多時.疼痛反減輕，但呼吸困難加重。

三、A3型題（總題數(shù)：2,分數(shù)：16.00）

男性，53歲.3年前開始有心慌，心悸，氣促，近日癥狀加重伴乏R.雙下肢水腫c查體：血壓110/80nlmHg,

心界向左下擴大，心率115次/分，心房顫動，A：SM

2/6反流樣雜音，雙肺呼吸音稍粗，無明顯干、濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm,雙下肢水腫（+）,過去無

高血壓病史，血糖、血脂正常,考慮為擴張型心肌病，（分數(shù)：10.00）

（1）.以下哪一項檢查對該例的診斷意義最大（分數(shù)：2.00）

A.超聲心動圖J

B.心電圖

C.胸部CT

D.漂浮導管的測定

解析：解析：超聲心動圖對擴張型心肌病的診斷意義較大。心電圖對擴張型心肌病的診斷特異性較小，胸部CT

和漂浮導管的測定對擴張型心肌病的診斷意義不大。

（2）.入院后心電圖左室高電壓，頻發(fā)室性期前收縮.X線胸片見普大心，超聲心動圖LA40nun,LV58nun,室壁運

動普遍減弱，確診為擴張型心肌病，其臨床特征不包括以下的哪一項（分數(shù)：2.00）

A.心臟擴大

B.心律失常

C.栓塞與猝死的發(fā)生率高

I）.暈厥J

解析：解析：呈厥是肥厚型心肌病及主動脈瓣狹窄的臨床特征。

（3）.對該例發(fā)生頻發(fā)性室性期前收縮的處理，首選（分數(shù)：2.00）

A.美西律

B.普羅帕晌

C.維拉帕米

D.胺碘酮J

解析：解析：該類心臟病的心律失常首選胺碘酮治療。

（4）.該病聽診最常聽到的體征是（分數(shù)：2.00）

A.肺高壓的Click音

B.第二心音增強分裂

C.第三心音奔馬律J

1）.相對二尖瓣狹窄的舒張期雜音

解析：解析：因左心室擴大，心衰，第三心音奔馬律常見。

（5）.入睨3天后患者突發(fā)右中下腹疼痛，鏡下尿血，無發(fā)熱，尿蛋白（十），尿紅細胞＞10個/HP,右腎區(qū)叩擊痛

o目前最可能是（分數(shù)：2.00）

A.并發(fā)腎盂腎炎

B.并發(fā)下泌尿道感染

C.附壁血栓脫落，周圍器官栓塞J

D.腰椎病變

解析：解析：擴張型心肌病在擴大的心房心室腔內易有附壁血栓形成,有心房顫動或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓

塞性疾病風險。

女性，38歲.活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。查沐：血壓100/85mmHg,半坐臥位，心界不大

，心'尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3

cm,肝頸靜脈回流征陽性，腹水征（+++）,雙下肢水腫（+）,擬診縮室性心包炎。（分數(shù)：6.00）

（1）.該例有意義的心電圖表現(xiàn)是（分數(shù)：2