下肢震顫護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“雙側(cè)下肢不自主震顫3年，加重伴行走困難1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢震顫，以右側(cè)為著，呈靜止性，情緒緊張時(shí)加重，休息后稍緩解，未予重視。1月前上述癥狀加重，震顫頻率增加，幅度增大，影響行走，行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”，易跌倒，為求進(jìn)一步診治收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3年前首次發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢震顫，當(dāng)時(shí)震顫頻率約4-6次/秒，幅度較小，僅在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，活動(dòng)后可減輕。曾在外院就診，行頭顱CT檢查未見明顯異常，未明確診斷，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1年來(lái)，震顫逐漸加重，頻率增至6-8次/秒，幅度明顯增大，靜止及活動(dòng)時(shí)均有出現(xiàn)，夜間睡眠時(shí)震顫可消失。1月前，患者出現(xiàn)行走困難，起步緩慢，行走時(shí)步伐細(xì)小，身體前傾，難以止步，需家人攙扶才能行走，期間發(fā)生跌倒1次，未造成明顯外傷。同時(shí)伴有雙側(cè)下肢肌肉僵硬感，活動(dòng)時(shí)費(fèi)力，自覺肢體沉重。偶有頭暈，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)視物模糊、肢體麻木無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)不清、吞咽困難。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。已婚，配偶及1子1女均體健。家族中無(wú)類似震顫疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常（MMSE評(píng)分28分）。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙側(cè)上肢肌力5級(jí)，肌張力正常；雙側(cè)下肢肌力5級(jí)，肌張力增高，呈鉛管樣強(qiáng)直，右側(cè)明顯。雙側(cè)下肢可見靜止性震顫，頻率約7次/秒，幅度中等，情緒緊張時(shí)震顫加劇，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)稍減輕。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。Romberg征陰性。深淺感覺檢查正常。腱反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。步態(tài)異常，呈慌張步態(tài)，起步困難，步幅小，身體前傾，轉(zhuǎn)身緩慢。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，正常。甲狀腺功能：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，均在正常范圍，排除甲狀腺功能異常所致震顫。血清銅藍(lán)蛋白250mg/L，正常，排除肝豆?fàn)詈俗冃浴?.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：腦內(nèi)散在缺血灶，腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大，提示腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮。頸椎MRI：頸椎退行性改變，C3-C5椎間盤輕度突出，未壓迫脊髓。腰椎MRI：L4-L5椎間盤輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，黃韌帶無(wú)增厚。3.肌電圖檢查：雙側(cè)下肢腓腸肌、脛前肌可見靜止性震顫電位，頻率7-8Hz，波幅50-100μV，運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，提示肌源性震顫可能，不排除錐體外系病變。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：左室舒張功能輕度減退，余未見異常。（七）初步診斷1.特發(fā)性震顫（雙側(cè)下肢，中度）2.高血壓病2級(jí)（很高危組）3.2型糖尿病4.腦動(dòng)脈硬化伴腦萎縮5.頸椎?。–3-C5椎間盤突出）6.腰椎病（L4-L5椎間盤膨出）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.軀體活動(dòng)障礙：與下肢震顫、肌張力增高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢震顫、步態(tài)異常、易跌倒有關(guān)。3.焦慮：與疾病遷延不愈、癥狀加重影響生活質(zhì)量有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與下肢震顫影響睡眠有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺乏自我護(hù)理及康復(fù)知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、血糖血壓波動(dòng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者下肢震顫癥狀得到緩解，肌張力有所降低，軀體活動(dòng)能力改善，能夠獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。2.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。3.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療護(hù)理。4.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到每晚6-8小時(shí)，睡眠過(guò)程中震顫對(duì)睡眠的影響減小。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。6.患者住院期間無(wú)壓瘡、深靜脈血栓形成、血糖血壓大幅波動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：評(píng)估患者肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放與轉(zhuǎn)移，保持關(guān)節(jié)功能位；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，緩解肌張力增高；遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.安全護(hù)理：對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估與改造，去除障礙物；指導(dǎo)患者正確使用助行器；加強(qiáng)巡視，尤其是患者起床、如廁等時(shí)段；向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，提高安全意識(shí)。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾?。还膭?lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免情緒激動(dòng)、飲用濃茶咖啡等；評(píng)估患者睡眠情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物；觀察下肢震顫對(duì)睡眠的影響，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、時(shí)間及注意事項(xiàng)；傳授患者自我護(hù)理技巧，如穿衣、進(jìn)食、如廁等；指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持功能鍛煉。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成；監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，保持血糖血壓穩(wěn)定。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情觀察與評(píng)估：入院后立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，密切觀察下肢震顫的頻率、幅度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)記錄1次。監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、血糖變化，每日測(cè)量血壓4次（晨起、上午、下午、睡前），每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖。觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分為70分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者。2.安全護(hù)理干預(yù)：立即對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，將床欄拉起，床高調(diào)至合適位置（距地面50-），床旁放置助行器，清理病房?jī)?nèi)多余物品，保持通道通暢。在衛(wèi)生間、走廊等場(chǎng)所設(shè)置扶手，地面鋪防滑墊。告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位。加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視1次，尤其在患者起床、如廁、夜間等時(shí)段增加巡視次數(shù)。3.藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予普萘洛爾10mgtid口服，用于緩解震顫癥狀；繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如普萘洛爾可能引起心率減慢、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。服藥后密切觀察患者心率變化，每日測(cè)量心率3次，觀察震顫癥狀是否緩解。4.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)因疾病加重、擔(dān)心預(yù)后而表現(xiàn)出焦慮情緒，情緒低落，不愿與人交流。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，消除患者的陌生感。向患者講解特發(fā)性震顫的疾病特點(diǎn)、治療方法及成功案例，幫助患者樹立治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。5.睡眠護(hù)理干預(yù)：評(píng)估患者睡眠情況，患者訴夜間因下肢震顫難以入睡，睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15-20分鐘，喝一杯溫牛奶，避免睡前看手機(jī)、電視等。遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg睡前口服助眠，觀察患者睡眠改善情況。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）1.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練。每日上午、下午各進(jìn)行1次，每次30-40分鐘。訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）肢體被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力，以緩解肌張力增高。（2）主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、gu四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)訓(xùn)練。直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，每側(cè)下肢重復(fù)10-15次。gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，重復(fù)20-30次。踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腳緩慢勾起，使腳尖朝向身體，保持5秒后緩慢放下，再將腳尖緩慢朝向外側(cè)，保持5秒后放下，重復(fù)20-30次。（3）平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在床邊，雙足著地，雙手放在膝蓋上，緩慢站立，站立后保持平衡5-10秒，再緩慢坐下，重復(fù)10-15次。逐漸過(guò)渡到站立位雙手扶墻、單手扶墻、無(wú)支撐平衡訓(xùn)練，每次保持平衡10-20秒，重復(fù)10次。（4）步態(tài)訓(xùn)練：患者使用助行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，護(hù)士在旁保護(hù)。指導(dǎo)患者起步時(shí)先將助行器向前移動(dòng)30-40-，再將健側(cè)下肢向前邁出，然后將患側(cè)下肢跟進(jìn)，步幅控制在20-30-，速度緩慢均勻。訓(xùn)練過(guò)程中注意糾正患者的慌張步態(tài)，提醒患者保持身體直立，步伐平穩(wěn)。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日1次。2.病情觀察與藥物調(diào)整：患者服用普萘洛爾3天后，下肢震顫頻率降至5-6次/秒，幅度有所減小，心率維持在65-70次/分，無(wú)明顯頭暈等不適。遵醫(yī)囑將普萘洛爾劑量調(diào)整為15mgtid口服。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者震顫癥狀、心率、血壓、血糖變化，患者血壓控制在130-135/75-80mmHg，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-8.5mmol/L，均在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、如廁等。指導(dǎo)患者選擇寬松、易穿脫的衣物，進(jìn)食時(shí)給予防滑餐具，避免患者因震顫導(dǎo)致食物灑落。鼓勵(lì)患者自主完成力所能及的活動(dòng)，提高自我照顧能力。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。4.心理護(hù)理強(qiáng)化：患者焦慮情緒較前緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士定期與患者溝通，了解其訓(xùn)練過(guò)程中的感受及需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。鼓勵(lì)患者參與病房?jī)?nèi)的社交活動(dòng)，如與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的自信心。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解特發(fā)性震顫的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知普萘洛爾需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量；講解硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。傳授患者自我護(hù)理技巧，如如何在震顫情況下完成穿衣、進(jìn)食等動(dòng)作，指導(dǎo)患者使用輔助工具提高生活質(zhì)量。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）1.康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估與調(diào)整：患者經(jīng)過(guò)10天的康復(fù)訓(xùn)練，下肢震顫癥狀明顯緩解，頻率降至4-5次/秒，幅度明顯減小，肌張力有所降低。能夠獨(dú)立完成直腿抬高、gu四頭肌收縮等訓(xùn)練，平衡能力改善，可無(wú)支撐站立30秒，使用助行器能獨(dú)立行走50-100米，步態(tài)較前平穩(wěn)，慌張步態(tài)改善。根據(jù)患者恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，如平衡訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至30秒，步態(tài)訓(xùn)練距離增加至150-200米，加入上下樓梯訓(xùn)練（借助扶手）。2.安全護(hù)理鞏固：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降至40分，屬于中風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，但仍需加強(qiáng)安全護(hù)理。繼續(xù)保持病房環(huán)境安全，提醒患者及家屬不可放松警惕，堅(jiān)持遵循起床“三部曲”，使用助行器行走。指導(dǎo)患者在日常生活中注意避免地面濕滑、光線昏暗等危險(xiǎn)因素，提高自我保護(hù)意識(shí)。3.睡眠質(zhì)量評(píng)估：患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠過(guò)程中震顫對(duì)睡眠的影響減小，已停用艾司唑侖。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的睡眠習(xí)慣，避免睡前情緒波動(dòng)。4.并發(fā)癥預(yù)防效果觀察：患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生；雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，超聲檢查未見深靜脈血栓形成；血糖、血壓控制穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行肢體活動(dòng)，合理飲食，規(guī)律用藥。5.出院前準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括每日訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目（如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓、肌電圖等），如有震顫加重、頭暈、心悸等不適及時(shí)就診。指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練及日常生活照顧，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)14天的住院治療與護(hù)理，下肢震顫癥狀明顯緩解，震顫頻率由入院時(shí)的7次/秒降至4-5次/秒，幅度明顯減??；肌張力增高情況改善，雙側(cè)下肢肌張力由鉛管樣強(qiáng)直轉(zhuǎn)為輕度增高；軀體活動(dòng)能力顯著提高，能夠使用助行器獨(dú)立行走200米左右，步態(tài)平穩(wěn)，慌張步態(tài)改善；能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、如廁等日常活動(dòng)。住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生，無(wú)壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極面對(duì)疾病，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。血糖、血壓控制穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情、身體狀況及恢復(fù)情況，制定并及時(shí)調(diào)整個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由康復(fù)師與護(hù)士共同指導(dǎo)實(shí)施，確保訓(xùn)練的科學(xué)性、有效性和安全性，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。2.全方位安全護(hù)理：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者采取了環(huán)境改造、安全指導(dǎo)、加強(qiáng)巡視等全方位的安全護(hù)理措施，有效預(yù)防了跌倒等意外傷害的發(fā)生，保障了患者的住院安全。3.全程心理護(hù)理干預(yù)：從患者入院到出院，始終給予持續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待進(jìn)一步提高：雖然制定了個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮還不夠全面，如患者在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)疲勞感，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，影響了訓(xùn)練效果。2.對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在健康指導(dǎo)過(guò)程中，更多地關(guān)注了患者本人，對(duì)家屬的指導(dǎo)較為零散，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)存在一定的困難。3.對(duì)患者震顫癥狀的動(dòng)態(tài)