2025年度抗菌藥物考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C。頭孢菌素類（如頭孢曲松）屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮抗菌作用。阿奇霉素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；左氧氟沙星抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制；氯霉素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。2.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.免疫抑制劑應(yīng)用者D.以上都是答案：D。普通感冒、麻疹等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染?；杳?、休克、心力衰竭患者并非預(yù)防性使用抗菌藥物的指征，預(yù)防性使用可能導(dǎo)致耐藥和菌群失調(diào)。免疫抑制劑應(yīng)用者雖免疫功能可能受影響，但也不能隨意預(yù)防性使用抗菌藥物，需根據(jù)具體情況評(píng)估。3.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性？A.阿莫西林B.頭孢他啶C.克林霉素D.甲硝唑答案：B。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。阿莫西林對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；克林霉素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有作用；甲硝唑主要用于抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)等。4.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，在未明確病原體時(shí)不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易誘導(dǎo)耐藥，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如單一藥物不能控制的混合感染等。5.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.青霉素類答案：D。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，殺菌效果主要取決于峰濃度；阿奇霉素雖然有一定的時(shí)間依賴性特點(diǎn)，但它的藥動(dòng)學(xué)有其特殊性，其組織濃度高、半衰期長(zhǎng)等。6.以下哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、防止耐藥菌產(chǎn)生等，有聯(lián)合用藥指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎，若病情不復(fù)雜，一般單一抗菌藥物即可有效治療。7.妊娠期可以選用的抗菌藥物有A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在妊娠期使用相對(duì)安全。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響；環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物可能影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未完全明確，一般不推薦。8.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選A.萬(wàn)古霉素B.頭孢唑林C.克林霉素D.氨曲南答案：A。萬(wàn)古霉素是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物。頭孢唑林對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌無(wú)效；克林霉素對(duì)部分葡萄球菌有作用，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌效果不佳；氨曲南主要對(duì)革蘭陰性菌有作用。9.下列哪種藥物對(duì)軍團(tuán)菌感染無(wú)效A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.青霉素D.紅霉素答案：C。軍團(tuán)菌感染治療首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、紅霉素）、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）等藥物。青霉素對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效。10.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。近年來(lái)，革蘭陽(yáng)性菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等）的感染也逐漸增多，但總體上革蘭陰性菌更為常見(jiàn)。真菌和支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染相對(duì)較少。11.氨基糖苷類抗生素不宜用于A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無(wú)癥狀菌尿答案：D。氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，孕婦使用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，尤其是對(duì)胎兒的聽(tīng)力和腎臟發(fā)育，所以孕婦無(wú)癥狀菌尿不宜使用。氨基糖苷類可用于腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等，但使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。12.預(yù)防術(shù)后切口感染，主要應(yīng)針對(duì)（）選藥A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A。術(shù)后切口感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌，所以預(yù)防術(shù)后切口感染主要應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選藥。大腸埃希菌等革蘭陰性菌也是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌，但不是術(shù)后切口感染的主要病原菌。13.以下關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差B.新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素C.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用D.新生兒可按成人劑量應(yīng)用抗菌藥物答案：D。新生兒期肝腎功能發(fā)育不完善，藥物代謝和排泄能力與成人不同，不能按成人劑量應(yīng)用抗菌藥物。新生兒肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能差；應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物；主要經(jīng)腎排出的β-內(nèi)酰胺類藥物也需根據(jù)新生兒的具體情況減量應(yīng)用。14.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類等）安全性相對(duì)較高，不良反應(yīng)相對(duì)較少，在老年人和兒童中應(yīng)用較為安全。氟喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，老年人使用時(shí)也可能有一些不良反應(yīng)；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性；氯霉素類可能引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。15.下列哪種藥物對(duì)厭氧菌感染無(wú)效A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢噻肟答案：D。頭孢噻肟對(duì)厭氧菌的抗菌活性較弱，對(duì)厭氧菌感染效果不佳。甲硝唑是常用的抗厭氧菌藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌有較好的抗菌作用；亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)需氧菌和厭氧菌都有強(qiáng)大的抗菌活性。16.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為A.氯霉素B.利福平C.頭孢他啶D.紅霉素酯化物答案：C。頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。17.腎功能減退時(shí)，不宜使用的抗菌藥物為A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.阿奇霉素D.阿米卡星答案：D。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，血藥濃度升高，易導(dǎo)致耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)，不宜使用或需要調(diào)整劑量。阿莫西林和頭孢哌酮雖然也經(jīng)腎排泄，但在腎功能減退時(shí)可根據(jù)情況調(diào)整劑量使用；阿奇霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退對(duì)其影響相對(duì)較小。18.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的等D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方，門診可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物答案：D。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的定義分別如A、B、C選項(xiàng)所述，臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會(huì)診同意后由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。19.下列哪種藥物屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素答案：C。萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，其抗菌作用強(qiáng)，若不合理使用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等。頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，為非限制使用級(jí)；莫西沙星屬于氟喹諾酮類，部分地區(qū)將其列為限制使用級(jí)；阿奇霉素一般屬于非限制使用級(jí)或限制使用級(jí)。20.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但特殊情況如感染部位特殊、病原菌不同等，需要妥善處理。21.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物A.甲狀腺手術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：A。甲狀腺手術(shù)屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，且手術(shù)不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)在某些情況下可根據(jù)具體情況決定是否預(yù)防用藥；開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。22.接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為A.0.5-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-5小時(shí)答案：A。接受清潔-污染手術(shù)的患者，預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，以保證在手術(shù)時(shí)血液和組織中有足夠的藥物濃度。23.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥，除外A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.病毒性感染答案：D。病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效，不存在聯(lián)合使用抗菌藥物的指征。A、B、C選項(xiàng)所述情況是聯(lián)合使用抗菌藥物的指征。24.下列關(guān)于喹諾酮類藥物的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.可用于治療呼吸道感染B.可用于治療泌尿系統(tǒng)感染C.可用于18歲以下兒童D.可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)答案：C。喹諾酮類藥物可影響18歲以下兒童軟骨發(fā)育，因此禁用于18歲以下兒童。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，可用于治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等；使用過(guò)程中可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)。25.下列哪種藥物不屬于碳青霉烯類A.亞胺培南B.美羅培南C.厄他培南D.氨曲南答案：D。氨曲南屬于單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，不屬于碳青霉烯類。亞胺培南、美羅培南、厄他培南都屬于碳青霉烯類抗生素，抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)。26.對(duì)于耐青霉素的肺炎鏈球菌，可選用A.苯唑西林B.阿莫西林C.頭孢曲松D.氨芐西林答案：C。耐青霉素的肺炎鏈球菌，青霉素類藥物（如苯唑西林、阿莫西林、氨芐西林）效果不佳，可選用頭孢曲松等藥物。頭孢曲松對(duì)肺炎鏈球菌有較好的抗菌活性，可用于治療耐青霉素的肺炎鏈球菌感染。27.下列藥物中，可用于治療深部真菌感染的是A.氟康唑B.制霉菌素C.克霉唑D.特比萘芬答案：A。氟康唑可用于治療深部真菌感染，如念珠菌血癥、隱球菌性腦膜炎等。制霉菌素和克霉唑主要用于治療淺部真菌感染，如皮膚、黏膜念珠菌感染等；特比萘芬主要用于治療皮膚癬菌感染等淺部真菌病。28.以下關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.所有抗菌藥物都可能引起過(guò)敏反應(yīng)B.氨基糖苷類抗生素可引起耳毒性和腎毒性C.氟喹諾酮類藥物不會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)D.氯霉素可引起再生障礙性貧血答案：C。氟喹諾酮類藥物可能會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠、抽搐等。所有抗菌藥物都有引起過(guò)敏反應(yīng)的可能；氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性；氯霉素可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。29.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方多少次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。30.下列哪種藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌有抗菌作用A.利福平B.克林霉素C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：A。利福平是常用的抗結(jié)核藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用。克林霉素、甲硝唑、阿奇霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌無(wú)明顯抗菌作用。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上選項(xiàng)均是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。只有診斷為細(xì)菌性感染時(shí)才有應(yīng)用抗菌藥物的指征；盡早明確病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可提高治療的針對(duì)性；根據(jù)藥物的抗菌作用和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥能更好地發(fā)揮藥物療效；綜合患者病情、病原菌和藥物特點(diǎn)制訂治療方案可確保治療的有效性和安全性。2.下列哪些情況屬于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。病原菌未明的嚴(yán)重感染、混合感染、重癥感染以及易產(chǎn)生耐藥的長(zhǎng)程治療感染等情況，都有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、防止耐藥菌產(chǎn)生等。3.以下關(guān)于特殊人群抗菌藥物應(yīng)用的說(shuō)法，正確的有A.妊娠期患者應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如四環(huán)素類、喹諾酮類等B.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳C.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類為常用藥物D.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物答案：ACD。妊娠期患者應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物；老年患者肝腎功能減退，宜選用毒性低并具殺菌作用的β-內(nèi)酰胺類藥物；新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物。哺乳期患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，并非均需暫停哺乳，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、對(duì)乳兒的影響等綜合考慮，如青霉素類、頭孢菌素類等在乳汁中濃度較低，對(duì)乳兒相對(duì)安全，可在密切觀察下繼續(xù)哺乳。4.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.達(dá)托霉素D.甲硝唑答案：ABCD。濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度，氨基糖苷類、喹諾酮類、達(dá)托霉素、甲硝唑都屬于此類。它們的抗菌活性與藥物濃度相關(guān)，提高藥物濃度可增強(qiáng)殺菌效果。5.手術(shù)切口分為A.清潔切口B.清潔-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：ABCD。手術(shù)切口根據(jù)其清潔程度分為清潔切口（手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，手術(shù)不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官）、清潔-污染切口（手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染）、污染切口（手術(shù)野已被嚴(yán)重污染，如開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等）、感染切口（有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)）。6.預(yù)防手術(shù)部位感染，可遵循以下哪些原則A.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間B.有效控制糖尿病患者的血糖水平C.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染D.合理使用預(yù)防性抗菌藥物答案：ABCD。盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間可減少患者在醫(yī)院獲得感染的機(jī)會(huì)；控制糖尿病患者的血糖水平有助于提高患者的抵抗力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；正確的皮膚準(zhǔn)備可減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)量；合理使用預(yù)防性抗菌藥物可有效預(yù)防手術(shù)部位感染。7.以下關(guān)于抗菌藥物的PK/PD（藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)）理論的說(shuō)法，正確的有A.時(shí)間依賴性抗菌藥物要求給藥間隔時(shí)間內(nèi)血藥濃度高于MIC的時(shí)間達(dá)到一定比例B.濃度依賴性抗菌藥物要求藥物峰濃度與MIC的比值達(dá)到一定程度C.根據(jù)PK/PD理論合理給藥可提高抗菌藥物的療效D.PK/PD理論與抗菌藥物的給藥方案制定無(wú)關(guān)答案：ABC。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，要求該時(shí)間達(dá)到一定比例；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果與峰濃度相關(guān)，要求峰濃度與MIC的比值達(dá)到一定程度。根據(jù)PK/PD理論合理制定給藥方案，可使抗菌藥物更好地發(fā)揮療效，提高治療效果，所以它與給藥方案制定密切相關(guān)。8.下列哪些藥物可用于治療金黃色葡萄球菌感染A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.克林霉素D.頭孢唑林答案：ABCD。苯唑西林對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有良好的抗菌作用；萬(wàn)古霉素可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染；克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌有一定的抗菌活性；頭孢唑林可用于治療金黃色葡萄球菌引起的感染。9.抗菌藥物的管理應(yīng)遵循以下哪些措施A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物管理工作組B.定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估C.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)D.對(duì)抗菌藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理答案：ABCD。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物管理工作組可統(tǒng)籌協(xié)調(diào)抗菌藥物管理工作；定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗菌藥物使用情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)可提高其合理使用抗菌藥物的水平；嚴(yán)格管理抗菌藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)可確保藥物質(zhì)量和合理應(yīng)用。10.以下關(guān)于厭氧菌感染的治療，正確的有A.甲硝唑是治療厭氧菌感染的常用藥物B.克林霉素對(duì)厭氧菌有較好的抗菌作用C.碳青霉烯類藥物對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性D.治療厭氧菌感染時(shí)一般不需要聯(lián)合用藥答案：ABC。甲硝唑是常用的抗厭氧菌藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌有較好的抗菌活性；碳青霉烯類藥物抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用。在治療厭氧菌感染時(shí)，若病情復(fù)雜，如混合感染等，可能需要聯(lián)合用藥。三、判斷題（每題1分，共10分）1.抗菌藥物只要能控制感染，使用劑量越大越好。（×）抗菌藥物使用應(yīng)遵循合理劑量原則，過(guò)大劑量不僅不能提高療效，還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如肝腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)等，同時(shí)也易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。2.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物。（×）發(fā)熱原因眾多，包括感染性發(fā)熱（細(xì)菌、病毒、真菌等感染）和非感染性發(fā)熱（如自身免疫性疾病、腫瘤等）。病毒性感染等非細(xì)菌性感染使用抗菌藥物無(wú)效，所以并非所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物。3.清潔手術(shù)在手術(shù)野無(wú)污染的情況下通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（√）清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，且手術(shù)不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官，在手術(shù)野無(wú)污染的情況下，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)。4.氨基糖苷類抗生素可以與強(qiáng)效利尿劑合用。（×）氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，強(qiáng)效利尿劑也可能對(duì)腎臟和聽(tīng)力產(chǎn)生不良影響，兩者合用會(huì)增加耳毒性和腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免合用。5.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用一定比單一用藥效果好。（×）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有嚴(yán)格指征，如單一藥物不能控制的混合感染等。不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生等，并非聯(lián)合應(yīng)用就一定比單一用藥效果好。6.孕婦在任何情況下都不能使用抗菌藥物。（×）孕婦并非在任何情況下都不能使用抗菌藥物，在有明確細(xì)菌感染指征時(shí)，可選用安全性相對(duì)較高的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等，但應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物。7.老年人使用抗菌藥物時(shí)不需要調(diào)整劑量。（×）老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，使用抗菌藥物時(shí)通常需要根據(jù)其肝腎功能情況調(diào)整劑量，以避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。8.局部應(yīng)用抗菌藥物不易產(chǎn)生耐藥性。（×）局部應(yīng)用抗菌藥物易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，因?yàn)榫植克幬餄舛雀?，?xì)菌容易接觸到藥物，且局部用藥可能不能完全殺滅細(xì)菌，從而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。9.喹諾酮類藥物可用于治療各種感染。（×）喹諾酮類藥物有一定的抗菌譜，但并非可用于治療各種感染，如對(duì)厭氧菌感染的療效相對(duì)較差，且禁用于18歲以下兒童，因?yàn)榭赡苡绊戃浌前l(fā)育。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意采購(gòu)抗菌藥物。（×）醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種、品規(guī)數(shù)量，按照規(guī)定的程序進(jìn)行采購(gòu)，不能隨意采購(gòu)，以保證抗菌藥物的合理使用和管理。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則?？咕幬锖侠硎褂玫幕驹瓌t如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：①輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。②抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性