中國2型糖尿病防治指南(2024年版)解讀權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章指南概述流行病學(xué)特征診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療策略并發(fā)癥管理特殊人群處理指南概述1.背景與修訂目的我國糖尿病患病率從2013年的10.9%攀升至2018-2019年的12.4%，且存在顯著的地域和民族差異，亟需更新防治策略應(yīng)對(duì)這一公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。疾病負(fù)擔(dān)加重基于GLP-1RA、SGLT2i等新型降糖藥物的心血管和腎臟保護(hù)證據(jù)大量涌現(xiàn)，指南需要整合近5年超過200項(xiàng)高質(zhì)量臨床研究結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展首次將1型糖尿病、特殊類型糖尿病及兒童青少年糖尿病納入統(tǒng)一管理框架，實(shí)現(xiàn)從"2型糖尿病"到"全糖尿病"防治的戰(zhàn)略升級(jí)。管理范圍擴(kuò)展01細(xì)化糖尿病分型診斷流程，新增胰島自身抗體檢測(cè)等鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別強(qiáng)化了LADA（成人隱匿性自身免疫糖尿?。┑脑缙谧R(shí)別。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化02首次建立基于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的差異化治療路徑，對(duì)合并ASCVD、心衰或CKD患者明確推薦SGLT2i/GLP-1RA作為首選藥物。治療路徑革新03新增津力達(dá)顆粒等中藥循證證據(jù)，明確其可降低糖尿病前期41%進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，并納入糖尿病綜合管理方案。中醫(yī)藥整合04引入持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）指標(biāo)TIR（時(shí)間在范圍）作為血糖控制新標(biāo)準(zhǔn)，推薦動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)用于特定人群管理。監(jiān)測(cè)技術(shù)更新主要更新內(nèi)容要點(diǎn)三臨床醫(yī)務(wù)人員為內(nèi)分泌科、全科醫(yī)生提供最新的糖尿病診斷、分型、藥物治療及并發(fā)癥管理規(guī)范，覆蓋門診和住院場(chǎng)景。要點(diǎn)一要點(diǎn)二公共衛(wèi)生體系指導(dǎo)疾控部門制定篩查策略，特別針對(duì)糖尿病前期人群（IGT/IFG）建立三級(jí)預(yù)防體系。特殊人群管理包含妊娠糖尿病婦女、老年糖尿病患者（尤其虛弱老人）以及青少年1型糖尿病患者的個(gè)體化防治方案。要點(diǎn)三適用范圍與目標(biāo)人群流行病學(xué)特征2.患病率加速攀升:中國糖尿病患病率從2013年的10.9%增至2025年的15.88%，12年間增長(zhǎng)45.7%，2023-2025年增速尤為顯著（年均增長(zhǎng)1.54個(gè)百分點(diǎn)）。地域差異顯著:北京、天津、上海等一線城市患病率已超20%（如上海35歲+人群達(dá)21.6%），較全國平均水平（12.8%）高出近1倍，反映城市化與飲食結(jié)構(gòu)的影響。年輕化趨勢(shì)凸顯:18-29歲人群患病率達(dá)2%（2020年數(shù)據(jù)），30-39歲達(dá)6.3%，20-35歲發(fā)病率2010-2019年顯著上升，打破傳統(tǒng)中老年疾病認(rèn)知。未來防控壓力巨大:按當(dāng)前趨勢(shì)，2050年患病率將達(dá)29.1%，每3人中近1例患者，且北京等城市可能突破40%，需緊急干預(yù)生活方式因素（如外賣高糖飲食）。發(fā)病率與患病率趨勢(shì)遺傳因素家族史是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，提示遺傳易感性在糖尿病發(fā)病中起重要作用。生活方式因素高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和酗酒等不良生活方式是糖尿病的主要可改變危險(xiǎn)因素，改善生活方式可有效降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。代謝異常肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血壓、血脂異常等代謝紊亂與糖尿病密切相關(guān)，這些因素常共同存在，形成代謝綜合征，進(jìn)一步增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。年齡和性別隨著年齡增長(zhǎng)，糖尿病患病率顯著上升；男性患病率普遍高于女性，可能與激素水平、生活方式和脂肪分布差異有關(guān)。01020304危險(xiǎn)因素分析并發(fā)癥危害嚴(yán)重糖尿病可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重糖尿病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用高昂，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接和間接醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總支出比例逐年上升。醫(yī)療資源壓力隨著糖尿病患者數(shù)量增加，對(duì)醫(yī)療資源的需求不斷上升，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和內(nèi)分泌?？?，面臨巨大診療壓力和服務(wù)挑戰(zhàn)。疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)3.典型癥狀包括多飲、多尿、多食、體重下降（“三多一少”），以及不明原因的疲勞或視力模糊，這些癥狀可能提示血糖水平異常升高。無癥狀高血糖部分患者早期無明顯癥狀，僅通過體檢或常規(guī)血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖升高，需結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)綜合判斷。并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)如反復(fù)感染（如皮膚或泌尿系統(tǒng)感染）、傷口愈合延遲、手足麻木或刺痛感，可能提示長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的微血管或神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室檢查方法空腹血糖檢測(cè)：要求受試者至少8小時(shí)未攝入熱量，靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L可輔助診斷糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：空腹后口服75g葡萄糖，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定：反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，≥6.5%可作為糖尿病診斷依據(jù)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。診斷流程優(yōu)化推薦采用空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合檢測(cè)，減少重復(fù)檢測(cè)次數(shù)，提高早期診斷效率。簡(jiǎn)化篩查步驟根據(jù)年齡、BMI、家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先安排口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。高危人群分層管理推廣基于AI的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合電子健康檔案數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化預(yù)警和分級(jí)轉(zhuǎn)診。數(shù)字化輔助工具應(yīng)用治療策略4.分層控制邏輯：老年患者HbA1c可放寬至7.5-8.0%，妊娠期需嚴(yán)控餐后血糖<6.7mmol/L，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)差異化管控。監(jiān)測(cè)技術(shù)演進(jìn)：持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）可捕捉夜間無癥狀低血糖，彌補(bǔ)指尖采血盲區(qū)。藥物選擇依據(jù)：GLP-1受體激動(dòng)劑優(yōu)先用于肥胖患者，SGLT2抑制劑適合心腎高風(fēng)險(xiǎn)人群。并發(fā)癥預(yù)警值：當(dāng)HbA1c>8.5%時(shí)微血管病變風(fēng)險(xiǎn)陡增，餐后血糖>11.1mmol/L加速動(dòng)脈硬化。行為干預(yù)窗口：餐后運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為進(jìn)食后60-90分鐘，可降低血糖峰值1-2mmol/L。個(gè)體化調(diào)整原則：合并腫瘤患者允許暫時(shí)放寬標(biāo)準(zhǔn)，圍手術(shù)期需強(qiáng)化胰島素治療。指標(biāo)名稱目標(biāo)值范圍監(jiān)測(cè)頻率影響因素空腹血糖4.4~7.0mmol/L每日/每周基礎(chǔ)胰島素分泌、黎明現(xiàn)象餐后2小時(shí)血糖<8.3mmol/L每周2-3次碳水化合物攝入量、胃排空速度糖化血紅蛋白<7%每3個(gè)月紅細(xì)胞壽命、血糖波動(dòng)幅度隨機(jī)血糖<10.0mmol/L癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)激狀態(tài)、藥物依從性低血糖事件<4.0mmol/L（需避免）實(shí)時(shí)記錄胰島素過量、運(yùn)動(dòng)后效應(yīng)血糖控制目標(biāo)設(shè)定要點(diǎn)三二甲雙胍作為一線藥物：仍推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者的首選藥物，尤其適用于超重或肥胖患者，因其具有改善胰島素敏感性、降低肝糖輸出的作用。要點(diǎn)一要點(diǎn)二GLP-1受體激動(dòng)劑的應(yīng)用：對(duì)于合并心血管疾病或高危因素的患者，優(yōu)先考慮GLP-1受體激動(dòng)劑，可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)體重減輕。SGLT2抑制劑的適應(yīng)癥擴(kuò)展：SGLT2抑制劑不僅適用于心力衰竭或慢性腎病患者，新版指南還強(qiáng)調(diào)其對(duì)血糖控制及心血管保護(hù)的協(xié)同作用，建議早期聯(lián)合使用。要點(diǎn)三藥物治療方案醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療根據(jù)患者體重、代謝狀態(tài)制定個(gè)性化飲食方案，控制碳水化合物攝入比例（45%-60%），優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。規(guī)律運(yùn)動(dòng)管理推薦每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（每周2-3次），避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)。行為習(xí)慣調(diào)整強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，并通過認(rèn)知行為療法改善壓力管理和治療依從性。生活方式干預(yù)要點(diǎn)并發(fā)癥管理5.心血管并發(fā)癥防治血糖控制與心血管獲益：強(qiáng)化血糖管理（HbA1c≤7.0%），優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）。血壓與血脂綜合干預(yù)：目標(biāo)血壓控制在<130/80mmHg，LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L，聯(lián)合他汀類藥物及生活方式調(diào)整?？寡“逯委煟簩?duì)合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，推薦低劑量阿司匹林（75-100mg/d）作為二級(jí)預(yù)防。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查：建議每年進(jìn)行眼底檢查，采用眼底照相或光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病管理：定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），推薦使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑延緩腎病進(jìn)展。糖尿病周圍神經(jīng)病變防治：通過血糖控制聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如α-硫辛酸）改善癥狀，并定期進(jìn)行10g尼龍絲觸覺檢查以評(píng)估神經(jīng)功能。010203微血管并發(fā)癥控制預(yù)防與監(jiān)測(cè)措施每3-6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），每年進(jìn)行眼底檢查及神經(jīng)病變?cè)u(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變。定期篩查微血管病變監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），結(jié)合阿司匹林等抗血小板藥物降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化心血管風(fēng)險(xiǎn)控制采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）或糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹/餐后血糖檢測(cè)，維持HbA1c＜7%，個(gè)體化調(diào)整降糖方案以減少血糖波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血糖管理特殊人群處理6.個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)老年患者的健康狀況、預(yù)期壽命和合并癥情況，制定寬松或嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。綜合評(píng)估與管理定期評(píng)估老年患者的認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行綜合管理。簡(jiǎn)化治療方案優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖藥物，減少用藥種類和頻率，提高治療依從性和安全性。老年患者管理個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)年齡、生長(zhǎng)發(fā)育階段及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定差異化的HbA1c控制目標(biāo)（通常建議<7.0%），避免低血糖發(fā)生。生活方式干預(yù)優(yōu)先強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（低GI食物、均衡營養(yǎng)）和每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，作為一線治療手段。藥物選擇與監(jiān)測(cè)二甲雙胍仍為一線用藥，胰島素需謹(jǐn)慎評(píng)估；定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線、血脂及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。010203兒童與青少年策略包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、適度運(yùn)動(dòng)、