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關(guān)注青少年心理健康——王黎軍精神障礙是不是精神??？

精神障礙是指在各種生物、心理、社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。其病因較為復雜，為多種因素共同參與的結(jié)果。常見癥狀包括感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙和行為障礙等。

精神障礙通常采用藥物治療、心理治療等方案。經(jīng)積極治療，部分患者癥狀可得到緩解，其預后因類型而異。精神障礙中某些嚴重的綜合征稱為精神病或重性精神病，這類綜合征是以思維障礙和感知障礙為主（又稱為陽性癥狀）的癥候群。2.1%抑郁癥患病率達到2.1%抑郁癥4.98焦慮癥焦慮癥的患病率是4.98%根據(jù)我國2019年數(shù)據(jù)顯示抑郁癥和焦慮癥患病率接近7%。5%多動癥多動癥的患病率是3%～5%

國外研究表明，25%～30%的急診患者是由于精神方面的問題而就診。在美國，每10個人中就有1個人在其一生某個時段中住進精神病院，約1/4-1/3的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。我國目前精神病障礙患者約有1600萬，因為識別率、治療率較低，這是我國的精神衛(wèi)生事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)之一。精神障礙是不是精神??？精神障礙是一種精神疾病，是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進而導致出現(xiàn)以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。精神障礙是一個比精神病更寬的范疇，是一種比較常見的精神疾病。我們老百姓通常說的精神病實際上是特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，這種精神病只是精神障礙中的一小部分。據(jù)統(tǒng)計，目前我國在冊的嚴重精神障礙患者已達510萬例。而據(jù)中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2010年初公布的數(shù)據(jù)：我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)已超過1600萬。國際精神疾病分類目錄ICD-11（國際疾病分類第11版）精神與行為障礙分類系統(tǒng)，是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2018年正式發(fā)布的里程碑式成果，代表了全球精神衛(wèi)生領(lǐng)域診斷與分類標準的最新共識與最高水平。它匯集了來自全球170多個國家和地區(qū)的數(shù)百名頂尖精神科醫(yī)生、神經(jīng)科學家、流行病學家及統(tǒng)計學家等多方力量，進行了系統(tǒng)性的回顧、修訂與創(chuàng)新。將精神與行為障礙分為18大類，涵蓋了從神經(jīng)發(fā)育到成癮行為、從心境障礙到人格障礙等多個領(lǐng)域。以癥狀核心和病因?qū)W為基礎(chǔ)，覆蓋了從發(fā)育到老年、從輕到重的各類精神障礙，旨在為臨床診斷、治療和研究提供標準化框架。青少年常見的精神障礙國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

神經(jīng)發(fā)育障礙（7A00-7A43）

指個體在發(fā)育過程中出現(xiàn)的認知、運動、語言或社會功能異常，通常起病于童年或青少年期。

障礙類型：智力發(fā)育障礙（輕度/中度/重度/極重度/一過性/未特定）；語音發(fā)育障礙；言語流暢發(fā)育障礙（如口吃）；語言發(fā)育障礙；選擇性緘默癥；孤獨癥譜系障礙（7A20.Y其它特定；7A20.Z未特定）；學習發(fā)育障礙（伴閱讀/書面表達/數(shù)學受損；伴其它特定學習受損；未特定）；協(xié)調(diào)性發(fā)育障礙（如運動協(xié)調(diào)障礙）；慢性發(fā)育性抽動障礙；注意缺陷多動障礙（ADHD）；刻板運動障礙（無自我傷害；伴自我傷害；未特定）；其它特定/未特定的神經(jīng)發(fā)育障礙。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類心境障礙（7A60-7A73）

以情緒高漲（躁狂/輕躁狂）或低落（抑郁）為核心特征，伴隨認知和行為改變。

障礙類型：雙相障礙：包括雙相I型（躁狂/抑郁發(fā)作）和雙相II型（輕躁狂/抑郁發(fā)作）；抑郁障礙：單次發(fā)作抑郁、復發(fā)性抑郁、惡劣心境（持續(xù)性輕度抑郁）等；混合性焦慮和抑郁障礙：情緒癥狀同時滿足焦慮和抑郁標準。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

焦慮與恐懼相關(guān)障礙（7B00-7B05）

以過度恐懼、焦慮或回避行為為主要特征。

障礙類型：廣泛性焦慮障礙（GAD）；驚恐障礙；場所恐懼障礙（如廣場恐懼癥）；特殊恐懼障礙（如恐高、恐蛇）；社交焦慮障礙（社交恐懼癥）；分離性焦慮障礙（童年期常見）；其它特定/未特定的焦慮及恐懼有關(guān)障礙。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

強迫及有關(guān)障礙（7B10-7B15）

以反復出現(xiàn)的強迫思維（闖入性想法）或強迫行為（儀式化動作）為特征，伴隨強烈的痛苦或功能損害。

障礙類型：強迫癥（OCD）；軀體變形障礙（對自身外貌過度關(guān)注）；嗅覺援引障礙（堅信身體有異味）；疑病障礙（過度擔心患病）；囤積障礙（過度收集并難以丟棄物品）；聚焦于軀體的重復行為障礙（拔毛障礙；皮膚搔抓障礙；其它特定/未特定）；其它特定/未特定的強迫及有關(guān)障礙。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

應(yīng)激有關(guān)障礙（7B20-7B25）

由暴露于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件引發(fā)，核心癥狀包括闖入性回憶、回避、情緒麻木或過度警覺。

障礙類型：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）；復雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD，由長期重復創(chuàng)傷引發(fā)）；長久抑郁性反應(yīng)（慢性應(yīng)激性抑郁）；適應(yīng)障礙（對生活變化的短期情緒反應(yīng)）；反應(yīng)性依戀障礙（童年期依戀關(guān)系受損）；脫抑制性社會參與障礙（過度親近陌生人）；其它特定/未特定的應(yīng)激有關(guān)障礙。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

分離障礙（7B30-7B36）

以意識、記憶、身份或感知的分離為核心，通常與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)。

障礙類型：分離性神經(jīng)癥狀障礙（伴癲癇樣發(fā)作/無力/感覺變化/運動障礙/認知癥狀等；其它特定/未明確癥狀）；分離性遺忘（伴慢游；無慢游；其它特定/未特定）；人格－現(xiàn)實解體障礙（感覺自身或環(huán)境不真實）；出神障礙（短暫意識喪失）；出神和附體障礙（意識被“外部力量”控制）；復雜解離入侵障礙（創(chuàng)傷性記憶闖入）；分離性身份障礙（多重人格障礙）；其它特定/未特定的分離障礙。國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類

物質(zhì)有關(guān)及成癮障礙（7B70-7D61）

包括精神活性物質(zhì)（如酒精、毒品）的使用障礙（中毒/使用障礙/依賴/戒斷/所致精神病性/心境/焦慮障礙等）；以及行為成癮（如賭博、游戲）。

障礙類型：酒精有關(guān)障礙大麻有關(guān)障礙；合成大麻素有關(guān)障礙；阿片類物質(zhì)有關(guān)障礙；鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗焦慮藥有關(guān)障礙；可卡因有關(guān)障礙；興奮劑有關(guān)障礙；人工合成興奮劑有關(guān)障礙；咖啡因有關(guān)障礙；致幻劑有關(guān)障礙；尼古丁有關(guān)障礙；吸入劑有關(guān)障礙；搖頭丸有關(guān)障礙；解離性藥品有關(guān)障礙；其它/未知精神活性物質(zhì)有關(guān)障礙；非精神活性物質(zhì)有關(guān)障礙；行為成癮（賭博障礙；游戲障礙；其它特定/未特定）國際ICD-11中的兒童常見精神障礙分類破壞性行為及品行障礙（7D80-7D81）

以違反社會規(guī)范或他人權(quán)利的行為為核心，通常起病于童年或青少年期。

障礙類型：對立違抗障礙（對抗權(quán)威、挑釁行為）；品行障礙（攻擊、盜竊、破壞財物等）；其它特定/未特定的破壞性行為及品行障礙。青少年精神障礙的病因兒童行為障礙和情緒障礙的常見病因遺傳因素：遺傳流行病學通過對精神障礙患者開展家系、雙生子、寄養(yǎng)子研究，證實精神障礙具有很高的遺傳傾向。神經(jīng)生化因素：單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)可能參與了精神障礙的發(fā)病機制，參與了精神障礙的病理生理過程。內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦調(diào)控，同時神經(jīng)系統(tǒng)也接受內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，二者聯(lián)系緊密。神經(jīng)發(fā)育異常：由于遺傳和某些精神發(fā)育危險因素相互作用，在大腦發(fā)育過程中就出現(xiàn)了某些神經(jīng)病理改變。顱腦感染及損傷：因顱腦感染、寄生蟲病、外傷、血管病變、缺氧、腫瘤、藥物中毒等導致中樞神經(jīng)器質(zhì)性損傷。1、生物學因素家庭結(jié)構(gòu)與功能異常：基礎(chǔ)環(huán)境的失衡，會導致個體安全感缺失、情感聯(lián)結(jié)斷裂；不良家庭互動模式：不良家庭互動（高沖突型、情感忽視型）會扭曲個體情緒調(diào)節(jié)能力；不當教養(yǎng)方式：不當教養(yǎng)方式（控制型、溺愛型、否定型）易造成人格塑造偏差；家庭經(jīng)濟與環(huán)境壓力：客觀條件如家庭經(jīng)濟困境與不良居住環(huán)境的沖擊，會引發(fā)心理應(yīng)激；家庭遺傳與代際傳遞：家庭遺傳易感性及不良心理行為的代際傳遞會增加發(fā)病風險，造成雙重影響。2、家庭因素學業(yè)壓力過載：高強度競爭與分數(shù)排名評價，過量作業(yè)、超前教學，升學壓力提前傳導至低年級，引發(fā)焦慮、注意力不集中。?師生關(guān)系失衡：教師態(tài)度與互動模式影響青少年校園歸屬感，忽視型、否定型和權(quán)力濫用型關(guān)系、使青少年失去安全感。?同伴互動問題：同伴欺凌帶、同伴壓力等不良行為，引發(fā)焦慮與適應(yīng)障礙；友誼破裂或轉(zhuǎn)學后的社交重建困難，出現(xiàn)情緒問題。?校園環(huán)境與文化：不良物理環(huán)境（擁擠、昏暗、噪音），嚴苛紀律與缺乏彈性的管理、過度強調(diào)競爭、對心理問題污名化。??心理健康支持缺失：心理咨詢資源不足，心理課程重理論輕實踐且回避實際問題，危機干預機制不足，心理問題處理不當。3、學校因素安全環(huán)境缺失：社區(qū)安全影響兒童心理安全感，暴力犯罪、毒品濫用等問題。破損設(shè)施、鄰里矛盾等隱性隱患。?資源供給不足：社區(qū)缺乏兒童活動場所和文化活動，會導致兒童缺合同齡互動、情感難滿足，易陷孤獨與低落。?鄰里氛圍冷漠：現(xiàn)代社區(qū)鄰里互動少，兒童遇困難難獲幫助，負面情緒積壓易，鄰里負面言論、未成年人不良行為，引發(fā)心理問題；文化觀念偏差：“成功至上”導向讓兒童陷競爭焦慮，心理疾病污名化則阻礙兒童求助，部分兒童抑郁癥狀因此加重。?媒體傳播負面影響：媒體暴力、低俗內(nèi)容易讓兒童模仿攻擊行為，“完美人設(shè)”會加劇兒童自我否定，部分兒童因此自卑、出現(xiàn)社交焦慮。?社會資源分配不均：農(nóng)村、偏遠地區(qū)學校缺專業(yè)心理資源，兒童心理問題難獲干預，部分學生問題因此惡化。4、社區(qū)社會因素認知層面問題：長期自我否定會削弱自我價值感，持續(xù)強化可能誘發(fā)抑郁障礙。以“必須”“一定”的極端邏輯看事物，目標未達成易引發(fā)強烈焦慮，過度放大小挫折，加劇心理壓力。?情緒層面問題：刻意隱藏負面情緒，長期積壓可能誘發(fā)邊緣性人格障礙，出現(xiàn)自我傷害行為。?情緒失控易因小事爆發(fā)激烈情緒，對興趣事物失熱情、長期無情緒波動，容易引起情緒問題。?行為層面問題：回避行為形成“回避-焦慮加劇”循環(huán)，反復做無意義卻難控制的事，頻繁做不計后果的事（如打架、沉迷游戲）等，長期不引導可能誘發(fā)情緒問題和品行障礙。5、個人心理問題

病因分析在兒童精神障礙的預防和治療中有著非常重要的作用，在學校管理中，生理因素、遺傳因素、家庭因素雖然難以改變，但是，我們可以作為重點預防。在發(fā)現(xiàn)學生有精神障礙的跡象，我們要積極消除導致學生發(fā)病或加重病情的因素。青少年精神障礙的就醫(yī)青少年精神障礙如何就醫(yī)？1、學生或行為異常，或情緒

異常，或?qū)W習成績嚴重下降，或做出一些不合常理的行為。這時就要關(guān)注學生的心理。2、學生反復或持續(xù)出現(xiàn)與精神病癥相關(guān)的精神或身體的臨床癥狀，達到了輕度以上的程度，就要去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。3、當發(fā)現(xiàn)學生有不明原因的頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、驚慌、并有精神不振，多睡及失眠等，需要排查。4、通過量表檢查，發(fā)現(xiàn)有疑似精神障礙的，要及時聯(lián)系家長，由家長帶到正規(guī)醫(yī)院心理醫(yī)學科請心理醫(yī)生協(xié)助確診。5、急診（120）指征：患者出現(xiàn)自殘、自殺行為危及生命的，應(yīng)盡快于急診科處理或撥打急救電話。到醫(yī)院醫(yī)生要做哪些檢查？病因檢查：醫(yī)生首先要問病情，有哪些癥狀？什么時候發(fā)生？有沒有家庭史？學生的成長環(huán)境如何？等等。身體檢查：如果有休、身體不適醫(yī)生會要求做相關(guān)的身體檢查，排除這些癥狀是由于身體本身的疾病造成的。心理檢查：醫(yī)生會給學生做心理測試，比如多動癥表、焦慮癥量表、抑郁癥量表、強迫癥量表等，以明確診斷。

醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，排除器質(zhì)性疾病，結(jié)合心理檢查，最終對疾病進行分類、分型、分級，確定治療方案。常用的心理檢查量表孤獨癥篩查量表（M-CHAT、CARS）抽動癥嚴重程度量表（YGTSS）學習障礙篩查量表（行動檢查、PRS）注意力測評量表（CCAS、舒爾格、對數(shù)10）多動癥康納爾量表（簡版、TRS、PSQ）多動癥斯諾佩評估量表（SNAP18、SNAP26）抑郁癥測評量表（BDC、SDS、HAMD、PHQ）焦慮癥測評量表（SAS、HAMA）強迫癥耶魯布朗量表（Y-BROWN）品行障礙篩查量表（SDQ、PDQ）暗示感受性問卷（18版、18版、36版）青少年精神障礙的主要治療方法：1、消除病因：只有盡量消除病因，才能有效控制病情，防止病情惡化，增強治療效果，預防復發(fā)。特別是情緒障礙的患者，脫離造成精神壓力的環(huán)境，是有效的處置方案。2、藥物治療：在專業(yè)醫(yī)生的指導下，按照醫(yī)囑，堅持服藥。嚴重的情況下，西醫(yī)的西藥可以治標。中醫(yī)可以通過辨證調(diào)理，改善身體癥狀和精神癥狀。4、心理治療：情緒障礙的自我緩解、認知行為治療，心理訪談、森田療法、暗示療法，條件反射行為療法。行為障礙的行為矯正，多動癥的注意力訓練、精細能力訓練；恐懼癥的暴露與反應(yīng)阻斷療法。3、物理治療：嚴重的情緒障礙、情感障礙，在?？漆t(yī)院進行的休克療法、電擊療法等，對重癥患者是有效的。心理疾病的自我調(diào)整和緩解：冥想：選擇一個安靜的環(huán)境，閉上雙眼專注于凝神，跟隨你的呼吸練習靜思，想美好的風景。觀息法：可在早晚的時間練習，練習時輕輕閉上雙眼，把注意力放在呼吸上，純自然地觀察呼吸。宣泄：不妨大哭一場，短時間內(nèi)的痛哭是釋放不良情緒的最好方法。也可以找個機會讓自己大笑一場，大喊一聲。發(fā)泄：找一個安全的器物發(fā)泄，比如枕頭或者皮球，狠狠地摔打，或找一個空曠的地方暴喊一下，只要不傷害他人。跑步：跑步等有氧活動可以使人愉快、輕松，大腦產(chǎn)生的內(nèi)啡肽，可影響人對疼痛、情緒以及感覺等信息的加工。放松：對于睡眠障礙的患者，睡前可以做一些柔和的放松身心的運動，如：瑜伽、正念呼吸可以緩解失眠焦慮。靜養(yǎng)：睡前不要做劇烈的運動，比如快跑、跳繩、俯臥撐等，會加快腎上腺素的釋放，導致興奮會更加的難以入睡。旅游：外出旅游可以暫時忘掉以前的一切，享受現(xiàn)在的美好?？梢苑潘删瘢嵴窬?，緩解焦慮癥狀。音樂：音樂的頻率和聲壓會引起腎上腺素水平增高。舒緩的音樂可以放松心情，激昂的音樂或以宣泄情緒。忘記：淡化學習、生活中不愉快的事情，淡化別人的影響，不愉快的事情總是記住的話，人也難以開心起來的。兒童焦慮情緒的預防：1、保證孩子充足的睡眠

緊張和失眠會加重焦慮。焦慮癥的孩子需要保證休息的，休息除了能夠消除身體上的疲勞外，也可以消除心理的疲勞的。2、讓孩子保持樂觀心態(tài)

人之所以會有焦慮，就是心情變得糟糕，也許對一切事情都有悲觀的想法。培養(yǎng)孩子養(yǎng)成樂觀向上的心態(tài)，會減少焦慮的發(fā)生。3、不要對孩子要求太高

千萬不要對