2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于子宮收縮力的特點(diǎn)，正確的是（）A.收縮由子宮下段開(kāi)始向?qū)m底擴(kuò)散B.宮縮高峰時(shí)宮腔壓力可達(dá)50-60mmHg（第一產(chǎn)程）C.縮復(fù)作用僅發(fā)生于間歇期D.對(duì)稱性表現(xiàn)為左右宮角同時(shí)起始收縮E.極性是指宮體收縮力弱于宮頸答案：D解析：子宮收縮力的對(duì)稱性指宮縮起自兩側(cè)宮角，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱；極性指宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱；第一產(chǎn)程宮縮高峰時(shí)宮腔壓力為40-60mmHg，第二產(chǎn)程可達(dá)100-150mmHg；縮復(fù)作用是宮縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復(fù)原長(zhǎng)度，使宮腔容積逐漸縮小。2.胎頭銜接是指（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面B.胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面C.胎頭枕下前囟徑進(jìn)入骨盆入口平面D.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致E.胎頭最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平答案：A解析：胎頭銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑（11.3cm）是胎頭銜接時(shí)的徑線，但銜接的標(biāo)志是雙頂徑通過(guò)入口平面。3.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的正常時(shí)限是（）A.2-4小時(shí)B.4-8小時(shí)C.6-10小時(shí)D.8-12小時(shí)E.12-16小時(shí)答案：B解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦約8小時(shí)，最大時(shí)限20小時(shí)）和活躍期（宮口擴(kuò)張3-10cm，初產(chǎn)婦約4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)）。4.分娩機(jī)制中“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”的主要目的是（）A.使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B.使胎頭俯屈以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道C.使胎頭枕部轉(zhuǎn)向母體前方D.協(xié)助胎頭仰伸完成娩出E.促進(jìn)胎兒雙肩入盆答案：A解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕左前位時(shí)胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°），以適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。5.先兆臨產(chǎn)的典型表現(xiàn)不包括（）A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感（輕松感）C.見(jiàn)紅（陰道少量血性分泌物）D.宮頸管進(jìn)行性縮短E.宮縮強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)但無(wú)規(guī)律答案：D解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度不增加、宮頸無(wú)改變）、胎兒下降感（胎先露入盆，宮底降低）、見(jiàn)紅（宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血）。宮頸管進(jìn)行性縮短是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。6.接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是（）A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭仰伸時(shí)D.胎肩娩出時(shí)E.胎頭娩出后答案：A解析：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過(guò)陰道口，防止會(huì)陰撕裂。7.第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)剝離的可靠征象是（）A.陰道少量出血B.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上C.產(chǎn)婦有排便感D.外露臍帶自行延長(zhǎng)E.輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮答案：B解析：胎盤(pán)剝離征象包括：①宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②外露臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量出血；④輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不再回縮。其中最可靠的是宮底升高、宮體變硬。8.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的最長(zhǎng)允許時(shí)限（無(wú)硬膜外麻醉）是（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)E.5小時(shí)答案：B解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（宮口開(kāi)全至胎兒娩出）正常時(shí)限為≤2小時(shí)（無(wú)硬膜外麻醉）或≤3小時(shí)（有硬膜外麻醉）；經(jīng)產(chǎn)婦通?！?小時(shí)（無(wú)硬膜外）或≤2小時(shí)（有硬膜外）。9.正常分娩時(shí)，胎頭娩出后的首要處理是（）A.清理呼吸道B.確認(rèn)胎方位C.協(xié)助胎頭復(fù)位D.檢查有無(wú)臍帶繞頸E.記錄娩出時(shí)間答案：A解析：胎頭娩出后應(yīng)立即用手?jǐn)D壓新生兒口鼻部，或用吸痰管清理呼吸道，防止吸入羊水或黏液，保持氣道通暢。10.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.潛伏期每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心1次B.活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心1次C.第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽(tīng)胎心1次D.胎心正常范圍為110-160次/分E.胎心＜100次/分提示胎兒嚴(yán)重缺氧答案：B解析：活躍期應(yīng)每30分鐘聽(tīng)胎心1次（電子監(jiān)護(hù)時(shí)可連續(xù)監(jiān)測(cè)），潛伏期每1-2小時(shí)1次；第二產(chǎn)程宮縮頻繁，應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)1次或連續(xù)監(jiān)護(hù)。11.分娩時(shí)，胎頭以“枕下前囟徑”通過(guò)產(chǎn)道的階段是（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸答案：C解析：胎頭俯屈后，由銜接時(shí)的枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，利于下降。12.正常分娩中，“胎頭著冠”指（）A.胎頭雙頂徑已越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮B.胎頭枕部露出陰道口C.胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致D.胎頭最大徑線通過(guò)陰道口E.胎頭開(kāi)始仰伸答案：A解析：胎頭著冠是指宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，間歇時(shí)也不回縮，提示雙頂徑已通過(guò)骨盆出口，是第二產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。13.產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因是（）A.胎盤(pán)殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤(pán)植入答案：B解析：產(chǎn)后出血4大原因中，子宮收縮乏力占70%-80%，是最常見(jiàn)原因。14.關(guān)于“見(jiàn)紅”的描述，正確的是（）A.出血量超過(guò)月經(jīng)量，提示胎盤(pán)早剝B.多在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)出現(xiàn)C.是宮頸管完全消失的標(biāo)志D.見(jiàn)于所有孕婦的先兆臨產(chǎn)E.與胎膜早破同時(shí)發(fā)生答案：B解析：見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始的可靠征象，多在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)出現(xiàn)，出血量少（少于月經(jīng)量）；若出血量多，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝。15.產(chǎn)程中，判斷胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.坐骨棘水平B.恥骨聯(lián)合下緣C.骶岬D.骶尾關(guān)節(jié)E.髂嵴答案：A解析：胎頭最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系是判斷下降程度的標(biāo)志，坐骨棘平面為0，棘下1cm為+1，棘上1cm為-1。16.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)3cm，胎心140次/分，胎膜未破。此時(shí)產(chǎn)程處于（）A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程E.滯產(chǎn)答案：A解析：潛伏期是宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦約需8小時(shí)（最大20小時(shí)），該產(chǎn)婦宮口開(kāi)3cm，仍處于潛伏期。17.關(guān)于子宮收縮的“縮復(fù)作用”，正確的是（）A.宮縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期恢復(fù)原長(zhǎng)度B.使宮腔容積逐漸增大C.促進(jìn)胎先露下降D.僅發(fā)生于宮體部E.宮縮越強(qiáng)，縮復(fù)作用越弱答案：C解析：縮復(fù)作用指宮縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)原長(zhǎng)度，導(dǎo)致宮腔容積逐漸縮小，子宮上段肌壁變厚，下段被拉長(zhǎng)變薄，促進(jìn)胎先露下降。18.胎兒娩出后，護(hù)士立即為新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分依據(jù)不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.體重答案：E解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。19.關(guān)于產(chǎn)程圖的描述，錯(cuò)誤的是（）A.以時(shí)間為橫坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張程度為縱坐標(biāo)B.潛伏期曲線較平緩，活躍期曲線較陡峭C.警戒線為活躍期起點(diǎn)后4小時(shí)D.處理線為警戒線后4小時(shí)E.宮口擴(kuò)張停滯≥4小時(shí)提示活躍期停滯答案：D解析：產(chǎn)程圖中，警戒線是活躍期起點(diǎn)（宮口3cm）后4小時(shí)對(duì)應(yīng)的宮口擴(kuò)張線（預(yù)計(jì)宮口開(kāi)7cm），處理線是警戒線后4小時(shí)（活躍期起點(diǎn)后8小時(shí)，預(yù)計(jì)宮口開(kāi)10cm）?；钴S期停滯指宮口擴(kuò)張停止≥4小時(shí)（破膜后）或≥6小時(shí)（未破膜）。20.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，宮口開(kāi)4cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即行剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.人工破膜加速產(chǎn)程D.靜脈滴注縮宮素E.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)答案：B解析：經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較快，宮口開(kāi)4cm（活躍期）、胎頭下降良好（S+1）、羊水清、胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程，無(wú)需干預(yù)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.影響分娩的四因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的四因素為產(chǎn)力（子宮收縮力、腹壓等）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（緊張可導(dǎo)致宮縮乏力）。2.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)包括（）A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感C.見(jiàn)紅D.宮頸管縮短E.宮口擴(kuò)張1cm答案：ABC解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、宮頸無(wú)改變）、胎兒下降感、見(jiàn)紅；宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。3.第二產(chǎn)程中，接產(chǎn)的準(zhǔn)備包括（）A.產(chǎn)婦取膀胱截石位B.外陰消毒C.鋪無(wú)菌巾D.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力E.準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品答案：ABCDE解析：第二產(chǎn)程接產(chǎn)準(zhǔn)備包括體位（膀胱截石位）、外陰消毒（碘伏等）、鋪無(wú)菌巾、指導(dǎo)正確用力（宮縮時(shí)屏氣，間歇時(shí)放松）、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備（如吸痰管、暖箱）。4.胎盤(pán)剝離的征象包括（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.外露臍帶自行延長(zhǎng)C.陰道少量出血D.輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮E.產(chǎn)婦感下腹部墜痛答案：ABCD解析：胎盤(pán)剝離時(shí)，子宮收縮使宮體變硬、宮底上升；胎盤(pán)下降牽拉臍帶使其延長(zhǎng)；剝離面出血導(dǎo)致陰道少量流血；輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮（因胎盤(pán)已剝離）。5.產(chǎn)程中需要立即處理的異常情況有（）A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.胎膜破裂后羊水呈黃綠色C.初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時(shí)D.宮口開(kāi)全2小時(shí)未分娩（無(wú)硬膜外）E.宮縮間歇期子宮不能完全放松答案：ABCE解析：晚期減速提示胎兒缺氧；黃綠色羊水（Ⅲ度）提示胎兒窘迫；潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20小時(shí)）需尋找原因（如頭盆不稱）；宮縮間歇期子宮不放松可能為宮縮過(guò)強(qiáng)或子宮痙攣；初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程≤2小時(shí)（無(wú)硬膜外）為正常，無(wú)需立即處理。6.關(guān)于胎頭分娩機(jī)制，正確的步驟是（）A.銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩娩出B.下降貫穿于分娩全過(guò)程C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末完成D.仰伸時(shí)胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)E.復(fù)位是胎頭隨肩旋轉(zhuǎn)45°答案：ABCD解析：分娩機(jī)制步驟為銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩及胎兒娩出；下降是貫穿始終的動(dòng)作；內(nèi)旋轉(zhuǎn)多在第一產(chǎn)程末（宮口近開(kāi)全時(shí)）完成；仰伸時(shí)胎頭枕骨抵恥骨弓，以其為支點(diǎn)完成仰伸；復(fù)位是胎頭娩出后，為恢復(fù)與胎肩的正常關(guān)系，向左旋轉(zhuǎn)45°（與內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向相反）。7.產(chǎn)后2小時(shí)需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.血壓、脈搏D.膀胱充盈狀態(tài)E.新生兒哺乳情況答案：ABCD解析：產(chǎn)后2小時(shí)（第四產(chǎn)程）是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，需觀察子宮收縮（宮底高度、硬度）、陰道出血量（累計(jì)≥500ml為產(chǎn)后出血）、生命體征（血壓下降提示出血）、膀胱充盈（尿潴留可影響宮縮）。8.關(guān)于子宮收縮力的極性，正確的描述是（）A.宮底部收縮力最強(qiáng)B.子宮下段收縮力最弱C.收縮由宮底向?qū)m頸擴(kuò)散D.宮縮高峰時(shí)宮底壓力是宮頸的2倍E.極性異常可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：ABDE解析：子宮收縮的極性指宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，子宮下段收縮力最弱；宮縮高峰時(shí)宮底壓力約為宮頸的2倍（如宮底60mmHg，宮頸30mmHg）；極性異常（如宮縮起自下段）可導(dǎo)致無(wú)效宮縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)。9.產(chǎn)程中人工破膜的指征包括（）A.潛伏期延長(zhǎng)，排除頭盆不稱B.活躍期停滯C.需觀察羊水顏色D.加速產(chǎn)程進(jìn)展E.胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫答案：ABCD解析：人工破膜適用于潛伏期延長(zhǎng)（排除頭盆不稱后）、活躍期停滯、需了解羊水情況（如判斷胎兒是否缺氧）、加速產(chǎn)程（破膜后反射性增強(qiáng)宮縮）；胎兒窘迫時(shí)應(yīng)盡快結(jié)束分娩（如剖宮產(chǎn)），而非人工破膜。10.新生兒Apgar評(píng)分4分（輕度窒息）的處理措施包括（）A.清理呼吸道B.正壓通氣C.胸外按壓D.腎上腺素靜脈注射E.保暖答案：ABE解析：Apgar評(píng)分4-7分（輕度窒息）的處理：①保暖；②清理呼吸道（先吸口腔后鼻腔）；③正壓通氣（頻率40-60次/分）；評(píng)分≤3分（重度窒息）需胸外按壓（頻率100-120次/分）及藥物（如腎上腺素）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40周+2天，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：T36.8℃，P82次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA（左枕前），胎心145次/分；陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開(kāi)2cm，胎頭S-1，胎膜未破，骨盆外測(cè)量各徑線正常（髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm）。問(wèn)題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：需重點(diǎn)觀察哪些產(chǎn)程指標(biāo)？（5分）問(wèn)題3：若入院2小時(shí)后，宮縮變?yōu)?-6分鐘1次，持續(xù)30秒，強(qiáng)度弱，宮口仍開(kāi)2cm，應(yīng)如何處理？（5分）答案1：目前處于第一產(chǎn)程潛伏期。判斷依據(jù)：①規(guī)律宮縮已6小時(shí)；②宮口擴(kuò)張2cm（潛伏期為宮口0-3cm）；③宮頸管消失80%（未完全消失）。答案2：需重點(diǎn)觀察：①宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間（可用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)）；②宮口擴(kuò)張速度（潛伏期正常每2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm）；③胎頭下降程度（通過(guò)陰道檢查評(píng)估S值）；④胎心變化（每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心1次，或持續(xù)監(jiān)護(hù)）；⑤有無(wú)破膜及羊水性狀（若破膜需立即聽(tīng)胎心，觀察顏色）。答案3：處理措施：①評(píng)估是否存在頭盆不稱（復(fù)查骨盆測(cè)量，結(jié)合B超估計(jì)胎兒大小，若胎兒體重≤4000g、骨盆正常，可排除）；②診斷為潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時(shí)，但該產(chǎn)婦6小時(shí)即出現(xiàn)宮縮減弱，屬于潛伏期異常）；③若無(wú)頭盆不稱，可予人工破膜（破膜后觀察羊水，若清，可刺激宮縮）；④或靜脈滴注縮宮素（小劑量起始，0.5%縮宮素，從2.5mU/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；⑤同時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒（精神緊張可抑制宮縮），鼓勵(lì)進(jìn)食、排尿（膀胱充盈影響宮縮）。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕3