2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.初孕婦，28歲，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無(wú)頭痛、眼花。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。輕度指血壓＜160/110mmHg，無(wú)自覺癥狀；重度指血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴頭痛、眼花等癥狀。本例血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無(wú)自覺癥狀，符合輕度子癇前期診斷。2.患者停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，右下腹痛1小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。最有價(jià)值的輔助檢查是：A.血β-hCG測(cè)定B.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)、陰道流血、腹痛三聯(lián)征，婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可直接證實(shí)腹腔內(nèi)出血，是最有價(jià)值的輔助檢查。超聲檢查雖可定位妊娠囊，但未破裂時(shí)可能僅見附件區(qū)包塊；血β-hCG可確認(rèn)妊娠，但無(wú)法區(qū)分宮內(nèi)宮外；診斷性刮宮主要用于排除宮內(nèi)妊娠，不適用于急性腹痛患者。3.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT中1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L需復(fù)查C.2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L可直接診斷D.所有孕婦均需在24-28周行OGTT篩查答案：D解析：2023年最新指南推薦，所有未被診斷為糖尿病的孕婦，均應(yīng)在妊娠24-28周行75gOGTT篩查。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷GDM。4.患者，女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+）。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早孕答案：B解析：人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、子宮壓痛，提示宮頸管粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留。Asherman綜合征（宮腔粘連）多表現(xiàn)為閉經(jīng)無(wú)腹痛或腹痛輕微；多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)為主；早孕應(yīng)有停經(jīng)后陽(yáng)性妊娠試驗(yàn)。5.關(guān)于子宮肌瘤的處理，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)癥狀的小肌瘤定期隨訪B.近絕經(jīng)期患者可觀察或藥物治療C.黏膜下肌瘤無(wú)論大小均需手術(shù)D.懷疑肉瘤變時(shí)應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)答案：D解析：子宮肌瘤懷疑肉瘤變時(shí)，應(yīng)避免行肌瘤剔除術(shù)（可能導(dǎo)致腫瘤播散），而應(yīng)行子宮切除術(shù)，術(shù)中送冰凍病理檢查。黏膜下肌瘤易引起出血、感染，無(wú)論大小均建議手術(shù)；無(wú)癥狀的小肌瘤可每3-6個(gè)月超聲隨訪；近絕經(jīng)期患者可觀察或使用GnRH-a縮小肌瘤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入等）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。2.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪內(nèi)容包括：A.血β-hCG測(cè)定B.婦科超聲檢查C.胸部X線或CTD.避孕指導(dǎo)答案：ABCD解析：葡萄胎隨訪需每周測(cè)血β-hCG至正常，之后每月1次持續(xù)6個(gè)月，然后每2月1次至1年；每次隨訪行婦科檢查、超聲（觀察子宮、卵巢）；胸部影像學(xué)檢查（排除肺轉(zhuǎn)移）；嚴(yán)格避孕1年（推薦避孕套或口服避孕藥，禁用IUD）。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變D.排除其他高雄激素病因答案：ABCD解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)要求滿足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；③卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml），且需排除甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等其他病因。4.關(guān)于妊娠期缺鐵性貧血的治療，正確的是：A.首選口服鐵劑B.多糖鐵復(fù)合物胃腸道反應(yīng)較小C.血紅蛋白＜70g/L時(shí)需輸血D.治療至血紅蛋白正常后停藥答案：ABC解析：妊娠期缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物），后者胃腸道反應(yīng)輕；血紅蛋白＜70g/L時(shí)可少量多次輸注紅細(xì)胞；治療需持續(xù)至血紅蛋白正常后4-6個(gè)月，以補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，避免復(fù)發(fā)。5.宮頸癌的高危因素包括：A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個(gè)性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD解析：宮頸癌主要病因是高危型HPV（如16、18型）持續(xù)感染，其他高危因素包括性行為過早（＜16歲）、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、吸煙、免疫抑制等。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者，女，26歲，G1P0，妊娠37+2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP170/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）。尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，變異正常，無(wú)減速。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷為重度子癇前期。診斷依據(jù)：①妊娠37+2周（20周后）；②血壓≥160/110mmHg（170/110mmHg）；③尿蛋白≥5.0g/24h（5.2g）；④伴隨頭痛、視物模糊（自覺癥狀）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前或孕20周前已診斷高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎病史，尿蛋白伴管型、腎功能異常）、妊娠期急性脂肪肝（多有上腹痛、黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能障礙）、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）等鑒別。問題3：該患者的處理原則是什么？答案：處理原則：①立即住院，左側(cè)臥位，密切監(jiān)測(cè)母兒情況（血壓、尿蛋白、胎心、胎動(dòng)、肝腎功能、凝血功能等）；②降壓治療（目標(biāo)血壓：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平）；③解痙（首選硫酸鎂，預(yù)防子癇發(fā)作，負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）；④評(píng)估胎兒成熟度（本例已37+2周，胎兒已成熟）；⑤適時(shí)終止妊娠（重度子癇前期妊娠≥34周可終止妊娠，本例無(wú)胎兒窘迫，可考慮陰道試產(chǎn)，但需做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備）；⑥產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，預(yù)防產(chǎn)后子癇。（二）患者，女，35歲，G3P1，主訴“經(jīng)量增多2年，經(jīng)期延長(zhǎng)至10天”。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），量中。查體：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，無(wú)壓痛。超聲提示：子宮增大，肌壁間見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4.5cm，內(nèi)膜厚1.2cm。血紅蛋白85g/L。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷為多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間）、繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)（子宮肌瘤典型癥狀）；②婦科檢查子宮增大如孕12周，表面凹凸不平（多發(fā)肌瘤體征）；③超聲提示肌壁間多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)；④血紅蛋白85g/L（中度貧血）。問題2：需完善哪些檢查？答案：需完善：①血常規(guī)（明確貧血程度）；②凝血功能（排除凝血障礙）；③血清鐵、鐵蛋白（明確是否缺鐵性貧血）；④宮腔鏡檢查（排除黏膜下肌瘤或內(nèi)膜病變）；⑤必要時(shí)MRI（評(píng)估肌瘤與內(nèi)膜關(guān)系及血供）。問題3：治療方案如何選擇？答案：治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，若血紅蛋白＜70g/L可輸注紅細(xì)胞；②手術(shù)治療：患者35歲，有生育需求（G3P1，可能有再生育意愿），可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡）；若無(wú)生育需求，且癥狀重、肌瘤多，可考慮子宮次全或全切除術(shù)；③藥物治療（術(shù)前準(zhǔn)備）：可使用GnRH-a（如亮丙瑞林）3-6個(gè)月，縮小肌瘤體積、減少出血，糾正貧血，為手術(shù)創(chuàng)造條件。（三）患者，女，48歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均。問題1：最可能的診斷是什么？需首先排除哪種疾?。看鸢福鹤羁赡艿脑\斷是子宮內(nèi)膜病變（如子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌）。需首先排除子宮內(nèi)膜癌。問題2：確診的關(guān)鍵檢查是什么？答案：確診的關(guān)鍵檢查是診斷性刮宮（分段診刮），刮取宮頸管內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜分別送病理，以明確病變性質(zhì)及是否累及宮頸管。問題3：若病理回報(bào)為“子宮內(nèi)膜樣腺癌，局限于內(nèi)膜層”，后續(xù)處理原則？答案：處理原則：①手術(shù)治療為首選，行筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（或取樣）；②根據(jù)術(shù)后病理分期（Ⅰ期）、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度等決定是否輔助治療（ⅠA期高分化者可觀察，中低分化或有高危因素者需輔助放療或化療）；③定期隨訪（每3-6個(gè)月婦科檢查、超聲、CA125等，每年1次盆腔MRI）。（四）患者，女，28歲，產(chǎn)后10天，主訴“發(fā)熱3天，下腹痛1天”。查體：T38.9℃，P105次/分，宮底臍下2指，壓痛（+），惡露量多，有臭味。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷為產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后10天（產(chǎn)褥期）；②發(fā)熱、下腹痛；③子宮壓痛，惡露量多、有臭味；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與：①急性乳腺炎（發(fā)熱伴乳房紅腫熱痛，子宮無(wú)壓痛）；②上呼吸道感染（有咳嗽、咽痛等癥狀，無(wú)腹部體征）；③尿路感染（尿頻、尿急、尿痛，尿中有白細(xì)胞）；④盆腔血栓性靜脈炎（發(fā)熱伴下肢腫脹、疼痛，超聲可發(fā)現(xiàn)血栓）。問題3：治療