神經(jīng)內(nèi)科試題含答案單選題1.下列哪種癥狀不屬于錐體外系癥狀A(yù).靜止性震顫B.折刀樣肌張力增高C.手足徐動D.扭轉(zhuǎn)痙攣答案：B分析：折刀樣肌張力增高是錐體束受損的表現(xiàn)，而靜止性震顫、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣均為錐體外系癥狀。2.最易出現(xiàn)枕骨大孔疝的顱內(nèi)病變是A.蝶鞍區(qū)腫瘤B.額頂葉腫瘤C.顳葉腫瘤D.小腦半球腫瘤答案：D分析：小腦半球腫瘤靠近枕骨大孔，容易壓迫延髓導(dǎo)致枕骨大孔疝。蝶鞍區(qū)、額頂葉、顳葉腫瘤一般較少引發(fā)枕骨大孔疝。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），下列哪項是不符合的A.發(fā)作突然B.癥狀體征持續(xù)超過24小時C.常反復(fù)發(fā)作D.每次發(fā)作常涉及相同的某動脈供應(yīng)的腦功能區(qū)答案：B分析：TIA發(fā)作突然，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作常涉及相同動脈供應(yīng)的腦功能區(qū)，且癥狀體征一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。4.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.體格檢查答案：B分析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。頭顱CT主要用于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常，腦脊液檢查用于排除顱內(nèi)感染等疾病，體格檢查對癲癇診斷有一定幫助但不是主要依據(jù)。5.帕金森病的主要病變部位是A.黑質(zhì)B.紅核C.蒼白球D.丘腦底核答案：A分析：帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。紅核、蒼白球、丘腦底核也與運動調(diào)節(jié)有關(guān)，但不是帕金森病的主要病變部位。6.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤答案：B分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，在血壓突然升高時破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤也可引起腦出血，但相對少見。7.患者右下肢無力3個月，左下半身麻木，檢查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右Babinski征（+），右側(cè)髂前上棘以下音叉振動覺減退，病變?yōu)锳.T?水平橫貫性損害B.右側(cè)T?水平半側(cè)損害C.左側(cè)T?水平半側(cè)損害D.右側(cè)T?水平后索損害答案：B分析：患者右下肢無力、右膝腱反射亢進(jìn)、右Babinski征（+）提示右側(cè)錐體束受損；左乳頭水平以下痛溫覺減退提示左側(cè)脊髓丘腦束受損；右側(cè)髂前上棘以下音叉振動覺減退提示右側(cè)薄束受損，綜合考慮為右側(cè)T?水平半側(cè)損害（BrownSéquard綜合征）。8.周期性癱瘓發(fā)作時，實驗室檢查的特征性改變是A.血清鉀降低B.血清鉀升高C.血清鈉降低D.血清鈣降低答案：A分析：周期性癱瘓以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，發(fā)作時大多伴有血清鉀降低，稱為低鉀型周期性癱瘓，是最常見的類型。9.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m巴雷綜合征）的主要病變部位是A.脊髓B.大腦C.神經(jīng)根和周圍神經(jīng)D.小腦答案：C分析：吉蘭巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要病變部位在神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為肢體對稱性無力、感覺障礙等。脊髓、大腦、小腦一般不受累。10.偏頭痛的防治，哪項不正確A.避免過度疲勞和精神緊張B.不要過饑過飽C.不飲酒和攝進(jìn)高脂肪食物D.發(fā)作后可用血管擴(kuò)張藥答案：D分析：偏頭痛發(fā)作時應(yīng)用血管收縮藥，如麥角胺咖啡因等，而不是血管擴(kuò)張藥。避免過度疲勞和精神緊張、合理飲食（不過饑過飽、不飲酒和攝進(jìn)高脂肪食物）等有助于偏頭痛的防治。多選題1.下列哪些是上運動神經(jīng)元癱瘓的特點A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.病理反射陽性D.肌肉萎縮明顯答案：ABC分析：上運動神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，一般無明顯肌肉萎縮（晚期可出現(xiàn)廢用性萎縮），肌肉萎縮明顯是下運動神經(jīng)元癱瘓的特點。2.腦梗死的病因包括A.動脈粥樣硬化B.腦動脈炎C.血液高凝狀態(tài)D.先天性血管畸形答案：ABCD分析：動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成；腦動脈炎可使血管壁受損，引發(fā)血栓形成；血液高凝狀態(tài)易形成血栓；先天性血管畸形可導(dǎo)致局部血流異常，增加血栓形成風(fēng)險。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，治療原則包括盡快控制發(fā)作，防止腦損傷；保持呼吸道通暢，防止窒息；防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.帕金森病的臨床表現(xiàn)有A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢步態(tài)異常答案：ABCD分析：帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常，還可伴有便秘、嗅覺減退、睡眠障礙等非運動癥狀。5.下列哪些情況可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高A.顱內(nèi)腫瘤B.腦積水C.腦膿腫D.狹顱癥答案：ABCD分析：顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫可占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；腦積水可使腦脊液循環(huán)受阻，腦脊液量增加，引起顱內(nèi)壓增高；狹顱癥由于顱骨發(fā)育異常，限制了腦組織的生長，也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。簡答題1.簡述腦梗死和腦出血的鑒別要點。答案：發(fā)病年齡：腦梗死多見于60歲以上，腦出血多見于5065歲。起病狀態(tài)：腦梗死多在安靜或睡眠中起病，腦出血多在活動中或情緒激動時起病。起病速度：腦梗死十余小時或12天癥狀達(dá)到高峰，腦出血數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)到高峰。全腦癥狀：腦梗死輕或無，腦出血常有頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識障礙：腦梗死無或較輕，腦出血多見且較重。神經(jīng)體征：腦梗死多為非均等性偏癱，腦出血多為均等性偏癱。頭顱CT：腦梗死發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度灶，腦出血發(fā)病后即可顯示高密度影。腦脊液：腦梗死一般正常，腦出血可為血性。2.簡述癲癇藥物治療的原則。答案：確定是否用藥：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的不良反應(yīng)和不治療可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬意愿，酌情選擇是否用藥。正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征類型選擇用藥；藥物治療反應(yīng)；綜合考慮患者的年齡、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟(jì)情況。盡量單藥治療：單藥治療是癲癇藥物治療的重要原則，若一種藥物達(dá)到最大可耐受劑量仍不能控制發(fā)作，可換用另一種單藥。注意藥物用法：根據(jù)藥物的性質(zhì)可將全日劑量分次服用，半衰期長者每日12次，半衰期短者每日34次。個體化治療及長期監(jiān)控：密切觀察療效及藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量。堅持長期規(guī)律治療：癲癇完全控制后，仍需繼續(xù)服藥35年，然后再考慮減藥，減藥過程需12年。增減藥物、停藥及換藥原則：增藥可適當(dāng)快，減藥一定要慢；停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則；換藥時，原藥逐漸減量，同時遞增第二種藥物。3.簡述帕金森病的藥物治療。答案：抗膽堿能藥：如苯海索，適用于震顫明顯且年齡較輕的患者，不良反應(yīng)有口干、視物模糊、便秘、排尿困難等。金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢釋放，對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，不良反應(yīng)有不寧、神志模糊、下肢網(wǎng)狀青斑等。復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對震顫、強(qiáng)直、運動遲緩均有較好療效。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等，長期應(yīng)用可出現(xiàn)運動并發(fā)癥。多巴胺受體激動劑：如普拉克索等，可直接刺激多巴胺受體，療效不如復(fù)方左旋多巴，但可減少運動并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)與復(fù)方左旋多巴相似。MAOB抑制劑：如司來吉蘭，可阻止多巴胺降解，增強(qiáng)多巴胺效應(yīng)，與復(fù)方左旋多巴合用有協(xié)同作用，不良反應(yīng)有口干、胃納減退、體位性低血壓等。COMT抑制劑：如恩他卡朋，可抑制外周左旋多巴的代謝，使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)，增強(qiáng)左旋多巴的療效，不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、多汗等。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能說話，右側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是腦梗死?；颊哂懈哐獕骸⑻悄虿〉饶X血管病危險因素，晨起急性起病，出現(xiàn)運動性失語、右側(cè)肢體癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見高密度影可排除腦出血，故考慮腦梗死可能性大。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：還需做的檢查包括：頭顱MRI：對早期腦梗死的診斷更敏感，能發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的病灶。腦血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：可了解腦血管情況，明確血管病變部位和程度。血液檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、肝腎功能等，評估患者的一般狀況和危險因素。心電圖及心臟超聲：排查是否存在心源性栓子來源。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：一般治療：保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。溶栓治療：若發(fā)病在時間窗內(nèi)（一般為發(fā)病4.56小時），排除禁忌證后可考慮靜脈溶栓或動脈溶栓?？寡“寰奂撼Ｓ冒⑺酒チ只蚵冗粮窭?，降低血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。改善腦循環(huán)：可使用丁苯酞等藥物，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善腦缺血。神經(jīng)保護(hù)：應(yīng)用依達(dá)拉奉等藥物，減輕腦損傷。康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。判斷題1.所有的癲癇患者都需要長期服用抗癲癇藥物。（×）分析：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可根據(jù)患者及家屬意愿，酌情選擇是否用藥，并非所有癲癇患者都需長期服藥。2.偏頭痛發(fā)作時只能使用止痛藥物治療。（×）分析：偏頭痛發(fā)作時除使用止痛藥物外，還可使用血管收縮藥如麥角胺咖啡因等，同時應(yīng)注意休息、避免誘因等綜合治療。3.吉蘭巴雷綜合征患者腦脊液檢查可見蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。（√）分析：蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是吉蘭巴雷綜合征腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。4.帕金森病患者一定有靜止性震顫。（×）分析：靜止性震顫是帕金森病的常見表現(xiàn)，但部分患者可無明顯靜止性震顫，而以運動遲緩、肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。5.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（√）分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。名詞解釋1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。3.腦疝答案：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及腦