SBAR溝通模式在急診重癥監(jiān)護室護理交接班中的應用文檔摘要：本文系統(tǒng)闡述SBAR標準化溝通模式在急診重癥監(jiān)護室護理交接班中的具體實施方案與應用價值?；凇吨袊t(yī)院質(zhì)量管理安全管理標準》及JCI國際患者安全目標，文章詳細解析了S（現(xiàn)狀）、B（背景）、A（評估）、R（建議）四個環(huán)節(jié)在EICU患者交接中的信息要素與操作規(guī)范，并設計了專用交接清單。通過對比傳統(tǒng)交接與SBAR交接在信息完整率、不良事件預警率及護士滿意度等指標上的差異，并結(jié)合典型案例，論證了SBAR模式在提升交接班質(zhì)量、保障患者安全、培養(yǎng)護士臨床思維方面的核心作用。第一章：EICU交接班的挑戰(zhàn)與SBAR模式的必要性急診重癥監(jiān)護室是急危重癥患者的集中地，具有病情復雜、變化快、治療干預多、護士輪班頻繁的特點。在此環(huán)境下的護理交接班，是患者安全鏈條上最脆弱且最關鍵的環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)交接班常依賴于交班者的個人經(jīng)驗、記憶力和口頭習慣，易出現(xiàn)信息遺漏、重點模糊、邏輯混亂等問題，可能導致：病情變化被忽視關鍵治療被延誤潛在風險未被預警SBAR溝通模式作為一種結(jié)構化溝通工具，為上述問題提供了標準的解決方案。它將溝通內(nèi)容固化在現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個邏輯環(huán)節(jié)中，確保信息傳遞的完整性、準確性和高效性。第二章：SBAR模式在EICU交接班中的標準化應用SBAR模式在EICU的落地，需要將其核心框架與重癥患者的管理特點深度融合，形成一個標準化、可重復的流程。其完整的交接班閉環(huán)管理路徑如下圖所示：第一步：S（Situation）—現(xiàn)狀：快速呈現(xiàn)患者核心問題核心問題：“我因何照看這位患者？”交接內(nèi)容：患者床號、姓名、年齡。主要診斷及入科主要原因。當前最危及生命的問題。例如：“S：這是3床李偉，58歲，診斷為‘急性心肌梗死’，目前最嚴重的問題是突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降至88%?！钡诙剑築（Background）—背景：提供與現(xiàn)狀相關的臨床背景核心問題：“與當前狀況相關的背景信息是什么？”交接內(nèi)容：與主訴相關的簡要病史、既往史（如高血壓、糖尿?。?。關鍵入院體征、已行的關鍵手術或操作。相關的過敏史。接上例：“B：患者有10年高血壓史，無藥物過敏。今天上午9點行急診PCI術，術后返回病房?！钡谌剑篈（Assessment）—評估：基于數(shù)據(jù)的專業(yè)分析與判斷核心問題：“我認為問題是什么？”交接內(nèi)容：最新的生命體征（T、P、R、BP、SpO?）及趨勢。體格檢查發(fā)現(xiàn)：如肺部呼吸音、水腫程度、意識狀態(tài)（GCS評分）。重要的實驗室/影像學結(jié)果：如血氣分析、心電圖、胸片結(jié)果。疼痛、皮膚、管路等評估。接上例：“A：目前患者呼吸35次/分，雙肺可聞及濕性啰音。心率110次/分，血壓150/90mmHg。血氣分析提示PaO?55mmHg。我評估可能發(fā)生了急性左心衰?！钡谒牟剑篟（Recommendation）—建議：提出明確的行動請求核心問題：“我們需要做什么來解決這個問題？”交接內(nèi)容：已執(zhí)行的措施及效果。待完成的治療或評估。需要接班護士重點觀察的指標。出現(xiàn)特定情況時需通知醫(yī)生的預警值。接上例：“R：我已經(jīng)遵醫(yī)囑給予了呋塞米20mg靜推，并上調(diào)了氧濃度。請您重點觀察他的尿量、呼吸頻率和氧合情況。如果尿量1小時內(nèi)少于30ml或SpO?再次低于90%，需要立即通知醫(yī)生。”第三章：應用效果評價——從經(jīng)驗傳遞到精準交接3.1效果量化對比為客觀呈現(xiàn)SBAR模式的應用成效，現(xiàn)以模擬的臨床質(zhì)量管理數(shù)據(jù)對比形式呈現(xiàn)：表：SBAR模式實施前后EICU護理交接班質(zhì)量指標對比（模擬數(shù)據(jù)，周期：3個月）評價指標傳統(tǒng)交接班模式SBAR標準化交接班模式改善幅度交接班信息完整率68.50%96.20%↑40.4%交接班時間（分鐘/人次）8.5±2.26.0±1.5↓29.4%因交接不清導致的護理不良事件發(fā)生率0.15%0.03%↓80.0%護士對交接班質(zhì)量的滿意度70.00%95.50%↑36.4%新入職護士獨立當班準備度4.2±0.87.8±0.6↑85.7%注：以上數(shù)據(jù)為基于質(zhì)量管理實踐的模擬示例，旨在說明SBAR模式的積極方向與量級。3.2效果深度解析1.安全屏障前移：通過結(jié)構化的“A（評估）”和“R（建議）”，將臨床觀察數(shù)據(jù)與護理判斷、預警機制緊密結(jié)合，實現(xiàn)了對潛在風險的主動防范。2.提升專業(yè)價值：SBAR模式迫使護士不僅匯報數(shù)據(jù)，更要進行分析和提出計劃，培養(yǎng)了其批判性思維和決策能力，提升了護理專業(yè)的獨立價值。3.促進團隊協(xié)作：清晰的“R（建議）”使接班護士的責任和行動方向一目了然，減少了職責不清和推諉現(xiàn)象，增強了團隊協(xié)作效率。第四章：典型案例復盤——SBAR模式下的高效預警案例：一次成功的急性顱內(nèi)高壓預警交接情景：EICU，一名顱腦損傷患者，即將進行夜班交接。SBAR標準化交接過程：S（現(xiàn)狀）：“這是8床趙某，45歲，重型顱腦損傷術后第1天。當前最需要關注的是他過去2小時內(nèi)出現(xiàn)意識加深，由嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡?！盉（背景）：“患者今天下午因硬膜下血腫行開顱血腫清除術，術后帶氣管插管返室。無藥物過敏史。”A（評估）：“目前生命體征：血壓160/95mmHg，心率55次/分，SpO?98%。瞳孔左側(cè)2.5mm，右側(cè)3.5mm，對光反射遲鈍。GCS評分由8分降至6分。我評估有急性顱內(nèi)壓增高的跡象。”R（建議）：“我已立即通知醫(yī)生，并已將床頭抬高30度。醫(yī)生囑20%甘露醇125ml快速靜滴。請您重點監(jiān)測他的意識、瞳孔和生命體征變化，每15分鐘一次。如果出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或GCS評分繼續(xù)下降，需要立即復查頭顱CT并再次匯報醫(yī)生。”結(jié)局：接班護士基于清晰的信息和明確的建議，立即進入高度警戒狀態(tài)。在后續(xù)監(jiān)測中，她及時發(fā)現(xiàn)患者血壓進一步升高，立即按預案處理，有效避免了腦疝的發(fā)生。啟示：在此案例中，SBAR模式確保了“意識改變”這一關鍵信號沒有被淹沒在雜亂的信息中，而是被系統(tǒng)地評估并轉(zhuǎn)化為明確的行計劃，體現(xiàn)了其作為“安全守門員”的價值。第五章：總結(jié)與展望SBAR溝通模式將EICU中看似平常的護理交接班，從一項依賴個人能力的“藝術”，轉(zhuǎn)變?yōu)橐婚T可規(guī)范、可衡量、可改進的“科學”。它不僅是信息傳遞的工具，更是患者安全的防護網(wǎng)、護士思維的訓練器與團隊協(xié)作的潤滑劑。未來展望，SBAR模式可與信息化建設