醫(yī)院感染控制年度工作總結報告一、工作回顧：筑牢感控防線，保障醫(yī)療安全過去一年，我院以“預防為主、科學防控、精準管理”為核心，圍繞降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提升感控管理質(zhì)量的目標，統(tǒng)籌推進制度建設、監(jiān)測預警、培訓宣教及重點環(huán)節(jié)管控，現(xiàn)將主要工作開展情況總結如下：（一）強化組織管理，壓實感控責任1.制度體系優(yōu)化：結合國家最新感控規(guī)范及醫(yī)院實際，修訂《醫(yī)院感染管理工作制度》《消毒隔離技術操作規(guī)范》等十余項核心制度，細化手術部位感染、導管相關感染等重點環(huán)節(jié)防控流程，確保制度“接地氣、可操作”。2.組織架構完善：調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，明確臨床科室感控小組職責，建立“院感科-科室感控小組-感控專員”三級管理網(wǎng)絡。全年召開院感委員會會議4次，專題研討疫情防控、耐藥菌管理等難點問題，推動責任層層落實。（二）精準監(jiān)測預警，守好感控“前哨”1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：依托信息化系統(tǒng)開展目標性監(jiān)測，重點跟蹤手術患者、重癥患者等高危人群感染風險。通過“主動篩查+科室上報”雙渠道及時識別感染病例，全年醫(yī)院感染發(fā)生率較上一年度呈穩(wěn)步下降趨勢，無聚集性感染事件發(fā)生。2.消毒滅菌質(zhì)量管控：每月對手術室、供應室、內(nèi)鏡中心等部門的滅菌設備、消毒用品開展效果監(jiān)測，對復用器械、環(huán)境物表、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)抽樣檢測，合格率保持在較高水平，有效降低交叉感染風險。3.耐藥菌與傳染病管理：建立多重耐藥菌（MDRO）“篩查-隔離-追蹤”機制，對檢出病例實施“一患一策”管理，聯(lián)合臨床優(yōu)化抗菌藥物使用方案；嚴格落實傳染病預檢分診、報告制度，全年傳染病報告及時率、準確率均為100%。（三）分層培訓宣教，提升全員感控意識1.針對性培訓：針對新入職員工、護理人員、手術團隊等群體，開展“手衛(wèi)生規(guī)范”“職業(yè)暴露防護”等專題培訓12場，覆蓋超千人次；通過“理論考核+情景模擬”強化效果，手衛(wèi)生依從率較年初提升顯著。2.科普宣教延伸：面向患者及家屬開展“醫(yī)院感染預防”主題宣教，通過病區(qū)展板、健康手冊、床旁指導等形式普及知識，全年發(fā)放宣教資料超千份，患者對感控知識的知曉率明顯提高。（四）聚焦重點部門，筑牢感控“堡壘”1.手術室與ICU：優(yōu)化手術室“術前-術中-術后”全流程感控，嚴格限制手術間人員流動，加強術中體溫管理、器械無菌保護；ICU對高風險患者實施“單間隔離+專人護理”，每日評估導管留置必要性，導管相關感染發(fā)生率較去年下降一定比例。2.供應室與內(nèi)鏡中心：供應室細化器械回收、清洗、滅菌、發(fā)放全環(huán)節(jié)質(zhì)控，引入“追溯系統(tǒng)”實現(xiàn)器械流向可查；內(nèi)鏡中心嚴格執(zhí)行“一人一鏡一消毒/滅菌”，每月開展內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測，合格率持續(xù)達標。二、問題與不足：正視短板，靶向改進盡管感控工作取得一定成效，但仍存在以下不足：1.監(jiān)測精準度待提升：部分臨床科室對感染病例的識別、上報存在延遲，信息化監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能需優(yōu)化，難以實現(xiàn)“實時預警、精準干預”。2.人員意識仍有薄弱：少數(shù)醫(yī)務人員存在“重治療、輕感控”思想，手衛(wèi)生、無菌操作等核心措施執(zhí)行存在“應付檢查”現(xiàn)象，急診、門診等流動性大的區(qū)域感控細節(jié)易被忽視。3.重點部門管理細節(jié)不足：部分科室對“一次性耗材規(guī)范使用”“醫(yī)療廢物分類處置”等細節(jié)把控不嚴，供應室對特殊器械的清洗流程需進一步細化，內(nèi)鏡中心的“終末消毒”記錄完整性有待加強。4.應急儲備與新技術應用滯后：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急物資儲備種類、數(shù)量需優(yōu)化，感控新技術（如AI感控監(jiān)測、快速檢測設備）引入不足，制約了感控效率的提升。三、未來工作計劃：提質(zhì)增效，守牢安全底線（一）優(yōu)化監(jiān)測體系，實現(xiàn)“精準感控”升級醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，增加“自動預警、智能分析”功能，推動臨床科室與院感科數(shù)據(jù)實時互通；開展“感控專員”專項培訓，提升感染病例識別、上報的及時性與準確性。（二）強化培訓考核，壓實“人人有責”制定“感控能力提升年”計劃，將感控培訓納入醫(yī)務人員年度考核，增加“情景模擬+現(xiàn)場督導”的考核形式；針對重點科室、高風險崗位，開展“感控標兵”評選，樹立標桿、以點帶面。（三）細化重點管控，筑牢“安全防線”針對手術室、ICU、供應室等重點部門，制定“感控細節(jié)清單”，每月開展“飛行檢查”；聯(lián)合護理部、醫(yī)務科開展“醫(yī)療廢物管理專項整治”，規(guī)范分類、處置全流程，杜絕交叉感染隱患。（四）創(chuàng)新管理模式，賦能“科技感控”調(diào)研引入AI感控監(jiān)測系統(tǒng)（如智能手衛(wèi)生監(jiān)測、環(huán)境物表快速檢測設備），提升感控工作智能化水平；完善應急物資儲備目錄，定期開展應急演練，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事