醫(yī)療消毒管理規(guī)范操作手冊(cè)一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，制定本操作手冊(cè)。（二）適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診所等）的消毒管理，涵蓋診療環(huán)境、醫(yī)療器械、手衛(wèi)生、醫(yī)用織物等消毒工作。（三）基本原則依法依規(guī)：嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方消毒相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，確保操作合法合規(guī)。分類處理：根據(jù)物品/環(huán)境的感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施差異化清潔、消毒或滅菌。全程管控：對(duì)消毒“預(yù)處理—消毒/滅菌—儲(chǔ)存—使用”全流程質(zhì)量控制。持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估消毒效果，優(yōu)化流程，提升管理水平。二、消毒分類與適用要求（一）清潔定義：去除物體表面或器械的可見污染物，減少微生物數(shù)量（不殺滅微生物）。適用場(chǎng)景：低度危險(xiǎn)性物品（如血壓計(jì)、床頭柜）日常維護(hù)；診療環(huán)境（如病房地面）初步處理；器械消毒/滅菌前的預(yù)處理（去除血漬、分泌物）。（二）消毒定義：殺滅/清除傳播媒介上病原微生物，使其無害化（分中水平、高水平消毒）。1.中水平消毒適用物品：接觸完整皮膚的低度危險(xiǎn)性物品（如體溫計(jì)）、普通環(huán)境表面（如走廊墻面）。常用方法：含氯消毒劑（250mg/L）擦拭、75%乙醇擦拭、紫外線照射（≥30分鐘，距離≤1.5米）。2.高水平消毒適用物品：接觸黏膜的中度危險(xiǎn)性物品（如胃腸鏡）、污染環(huán)境表面（如嘔吐物污染地面）。常用方法：含氯消毒劑（500~1000mg/L）浸泡/擦拭、過氧乙酸噴霧、熱力消毒（80℃熱水浸泡≥10分鐘）。（三）滅菌定義：殺滅/清除傳播媒介上所有微生物（包括芽孢）。適用物品：高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、注射器），需達(dá)到滅菌水平。常用方法：壓力蒸汽滅菌：121℃（102.9kPa）維持20分鐘，或134℃（205.8kPa）維持4分鐘（適用于耐高溫、耐濕物品）；環(huán)氧乙烷滅菌：54℃~60℃、濕度40%~80%，滅菌6~12小時(shí)（適用于不耐熱、不耐濕物品）；低溫等離子滅菌：45℃~55℃，滅菌28~75分鐘（適用于內(nèi)鏡、橡膠制品）。三、核心操作流程（一）診療環(huán)境消毒1.地面消毒日常清潔：濕式清潔（清水/中性清潔劑），每日至少1次；污染處理：被血液/體液污染時(shí)，用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋30分鐘后清潔；特殊區(qū)域：手術(shù)室、產(chǎn)房等用專用清潔劑，每周至少1次徹底消毒（含氯消毒劑500mg/L拖拭）。2.物體表面消毒高頻接觸表面（床欄、水龍頭等）：每日至少2次用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；設(shè)備表面（監(jiān)護(hù)儀、B超探頭）：用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緞┎潦茫苊庖后w滲入；污染處置：被嘔吐物/排泄物污染時(shí)，先清除污染物，再用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭30分鐘。（二）醫(yī)療器械消毒與滅菌（以復(fù)用手術(shù)器械為例）1.預(yù)處理使用后立即用流動(dòng)水沖洗，去除可見污染物；管腔器械用注射器沖洗管腔，必要時(shí)酶清洗劑浸泡防干涸。2.清洗手工清洗：流動(dòng)水下用毛刷（管腔用專用刷）刷洗，加酶清洗劑浸泡5~10分鐘（水溫20℃~45℃）；機(jī)械清洗：放入清洗機(jī)，選擇“預(yù)清洗—主清洗—漂洗—終末漂洗”程序，確保管腔、關(guān)節(jié)洗凈。3.消毒熱力消毒：煮沸槽80℃~90℃浸泡10分鐘，或清洗消毒機(jī)熱力消毒；化學(xué)消毒：含氯消毒劑（500mg/L）或過氧乙酸浸泡30分鐘，消毒后無菌水沖洗殘留。4.干燥管腔器械用高壓氣槍吹干，其他器械用干燥柜（70℃~90℃）干燥，或無菌紗布擦干。5.滅菌壓力蒸汽滅菌：包裝（≤30cm×30cm×50cm）后，按“121℃/20分鐘”或“134℃/4分鐘”滅菌，冷卻30分鐘后取出；監(jiān)測(cè)：每鍋物理（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)（包內(nèi)/外指示卡）監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)）。6.儲(chǔ)存滅菌包存放于清潔干燥區(qū)（距地面≥20cm、墻面≥5cm、天花板≥50cm）；棉布包裝≤7天，無紡布/紙塑包裝≤6個(gè)月（濕度≤70%）。（三）手衛(wèi)生操作1.洗手時(shí)機(jī)接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液/分泌物/排泄物后、接觸患者環(huán)境后、摘手套后。2.七步洗手法掌心相對(duì)揉搓→手心對(duì)手背揉搓→掌心交叉揉搓→彎曲指關(guān)節(jié)揉搓→握住大拇指揉搓→指尖掌心揉搓→螺旋式擦手腕（每步≥15秒，流動(dòng)水沖洗，干手巾/干手機(jī)擦干）。3.手消毒無可見污染物時(shí)，用速干手消毒劑（乙醇類/季銨鹽類）揉搓至干燥；有污染物時(shí)，先洗手再消毒；接觸多重耐藥菌患者后，建議用含醇速干手消毒劑。（四）醫(yī)用織物消毒1.分類收集污染織物（被血液/體液污染）：防滲漏袋密封，貼“污染織物”標(biāo)識(shí)；普通織物（未污染病號(hào)服）：清潔袋收集，避免混放。2.清洗消毒機(jī)械洗滌：醫(yī)用洗滌設(shè)備按“預(yù)洗—主洗（水溫≥80℃/10分鐘，或含氯消毒劑500mg/L）—漂洗—脫水”處理；手工洗滌：污染織物用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡30分鐘后，洗滌劑清洗、清水漂洗。3.干燥與儲(chǔ)存干燥后檢查清潔度，折疊存放于清潔區(qū)；感染性織物（傳染病患者使用）單獨(dú)洗滌、消毒，必要時(shí)焚燒。四、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)（一）消毒效果監(jiān)測(cè)1.滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌記錄溫度、壓力、時(shí)間；化學(xué)監(jiān)測(cè)：包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，觀察變色；生物監(jiān)測(cè)：每周1次，嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片滅菌后培養(yǎng)，48小時(shí)無生長(zhǎng)為合格。2.消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面：每月采樣（100cm2區(qū)域），菌落總數(shù)≤5CFU/cm2（普通病房）或≤2CFU/cm2（潔凈區(qū)）；醫(yī)務(wù)人員手：每月采樣（約60cm2），菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（衛(wèi)生手）或≤5CFU/cm2（外科手）；消毒劑濃度：每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑濃度（如含氯消毒劑試紙檢測(cè)）。（二）設(shè)備維護(hù)與管理1.滅菌設(shè)備壓力蒸汽滅菌器：每周檢查密封圈/安全閥，每月生物監(jiān)測(cè)，每年專業(yè)校準(zhǔn)；環(huán)氧乙烷滅菌器：定期檢查排氣系統(tǒng)，滅菌后通風(fēng)6~12小時(shí)（殘留≤1μg/m3）。2.清洗設(shè)備清洗機(jī)：每日清潔過濾器，每周檢查噴淋臂/旋轉(zhuǎn)接頭；干燥柜：定期清潔風(fēng)道，檢查溫度傳感器。3.消毒劑管理現(xiàn)配現(xiàn)用，標(biāo)注日期/濃度/有效期（含氯消毒劑常溫≤24小時(shí)）；陰涼干燥處儲(chǔ)存，遠(yuǎn)離火源/食物，不同消毒劑分開存放。五、人員管理與防護(hù)（一）培訓(xùn)與考核新入職人員崗前培訓(xùn)消毒知識(shí)，考核合格上崗；在崗人員每年至少1次消毒技能培訓(xùn)（含新規(guī)范、新技術(shù)），培訓(xùn)后理論+實(shí)操考核。（二）個(gè)人防護(hù)處理污染織物/器械時(shí)，戴橡膠手套、外科口罩，必要時(shí)穿隔離衣/護(hù)目鏡；接觸銳器時(shí)戴防刺手套，避免徒手處理；接觸傳染病患者/污染物品后，及時(shí)更換防護(hù)用品，按流程脫卸。（三）職責(zé)分工感染管理科：制定制度、監(jiān)督執(zhí)行、組織培訓(xùn)考核、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；科室負(fù)責(zé)人：落實(shí)本科室消毒工作，配備物資，督促執(zhí)行；操作人員：按手冊(cè)操作，記錄滅菌參數(shù)、消毒劑濃度等數(shù)據(jù)。六、應(yīng)急處理（一）感染暴發(fā)時(shí)的消毒立即報(bào)告感染管理科，追溯感染源（污染器械/環(huán)境）；疑似污染區(qū)域/物品增加消毒頻次（地面每2小時(shí)消毒1次，器械加倍滅菌參數(shù)）；密切接觸者物品實(shí)施終末消毒（患者出院后，病房過氧乙酸熏蒸）。（二）消毒劑泄漏/污染立即疏散人員，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)；用中和劑（如含氯消毒劑泄漏用硫代硫酸鈉）覆蓋30分鐘后清理；污染皮膚/眼睛時(shí)，流動(dòng)水/生理鹽水沖洗15分鐘，必要時(shí)就醫(yī)。（三）滅菌設(shè)備故障立即停止使用，記錄故障時(shí)間、滅菌物品信息；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，追溯已滅菌物品使用情況，必要時(shí)召回；啟用備用設(shè)備，故障設(shè)備維修后生物監(jiān)測(cè)合格方可復(fù)用。七、附錄（一）常用消毒劑使用參考消毒劑類型適用場(chǎng)景濃度要求作用時(shí)間注意事項(xiàng)----------------------------------------------------含氯消毒劑環(huán)境、器械消毒250~1000mg/L30分鐘現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與酸性物質(zhì)混用75%乙醇手消毒、設(shè)備表面75%1~3分鐘遠(yuǎn)離火源，密封儲(chǔ)存過氧乙酸空氣、環(huán)境消毒0.2%~0.5%30~60分鐘