先天性核性白內(nèi)障的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患兒姓名：患兒男，月齡11個(gè)月，體重8.5kg，身高72-。因“雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白10個(gè)月余”于2025年3月15日收入我院眼科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族性遺傳病史，母親孕期無(wú)特殊用藥史及感染史，孕期產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常?；純撼錾?個(gè)月，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙眼瞳孔區(qū)呈白色混濁，當(dāng)時(shí)未予重視，后發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)光線刺激反應(yīng)遲鈍，追物動(dòng)作不明顯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼先天性白內(nèi)障”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白10個(gè)月余，伴追物反應(yīng)差?，F(xiàn)病史：患兒出生1個(gè)月時(shí)，家長(zhǎng)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔區(qū)呈乳白色混濁，無(wú)眼紅、流淚、畏光等癥狀。隨著月齡增長(zhǎng)，家長(zhǎng)觀察到患兒對(duì)周圍色彩鮮艷玩具無(wú)明顯追視動(dòng)作，對(duì)強(qiáng)光刺激僅表現(xiàn)為眨眼反射，無(wú)主動(dòng)轉(zhuǎn)頭追蹤光源行為。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行眼部B超檢查提示“雙眼晶狀體核性混濁，玻璃體未見(jiàn)明顯異?！?，未行特殊治療。為求手術(shù)治療，今日來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙眼先天性核性白內(nèi)障”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重及身高增長(zhǎng)符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肺炎、腹瀉等重大疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行，已完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗等基礎(chǔ)免疫。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。4個(gè)月會(huì)抬頭，7個(gè)月會(huì)坐，10個(gè)月會(huì)扶站，發(fā)育里程碑基本正常。純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，現(xiàn)添加輔食，包括米粉、蛋黃、蔬菜泥等，進(jìn)食良好。睡眠規(guī)律，每日睡眠12-14小時(shí)。家族史：父母身體健康，否認(rèn)白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病史，否認(rèn)其他遺傳性疾病史，無(wú)家族性傳染病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg，體重8.5kg，身高72-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，約1.0-×1.0-，未閉。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。2.眼部?？茩z查：視力檢查（嬰幼兒行為視力評(píng)估）：對(duì)強(qiáng)光刺激有眨眼反射，但不能追視眼前10-處移動(dòng)的紅色玩具（正常11個(gè)月患兒可追視30-外移動(dòng)目標(biāo)）。眼壓：右眼14mmHg，左眼13mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）。裂隙燈檢查：雙眼眼瞼無(wú)內(nèi)翻倒睫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈。雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，混濁范圍累及整個(gè)晶狀體核，皮質(zhì)尚透明，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。眼底檢查：因晶狀體混濁遮擋，眼底無(wú)法清晰窺見(jiàn)。眼部B超檢查：雙眼玻璃體回聲均勻，未見(jiàn)明顯增殖或占位性病變，視網(wǎng)膜附著良好，眼軸長(zhǎng)度：右眼17.2mm，左眼17.0mm（同齡兒童正常眼軸長(zhǎng)度約16.5-17.5mm）。角膜曲率：右眼44.5D，左眼44.2D。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，肌酐35μmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)異常。心電圖：竇性心律，心率120次/分，各導(dǎo)聯(lián)波形正常，無(wú)心律失常表現(xiàn)。（六）初步診斷與病情評(píng)估初步診斷：雙眼先天性核性白內(nèi)障。病情評(píng)估：患兒為11個(gè)月嬰幼兒，雙眼晶狀體核性混濁，已導(dǎo)致視力發(fā)育障礙，表現(xiàn)為追物反應(yīng)差、對(duì)光反射遲鈍。目前患兒全身情況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證，具備手術(shù)指征。先天性核性白內(nèi)障若不及時(shí)手術(shù)，易導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視，影響患兒視力發(fā)育，甚至可能導(dǎo)致永久性視力殘疾。因此，需盡快行雙眼白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后需佩戴矯正眼鏡或角膜接觸鏡，并進(jìn)行弱視訓(xùn)練，以促進(jìn)視力恢復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺(jué)紊亂：視力下降與雙眼晶狀體核性混濁導(dǎo)致光線無(wú)法正常投射至視網(wǎng)膜有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力障礙導(dǎo)致患兒對(duì)周圍環(huán)境感知不足、平衡能力差有關(guān)。3.焦慮與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏先天性核性白內(nèi)障的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理、弱視訓(xùn)練知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、術(shù)后眼壓升高、角膜水腫、晶狀體后囊混濁等。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后患兒哭鬧拒食、家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（潛在風(fēng)險(xiǎn)）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患兒眼部清潔，無(wú)感染跡象；家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，掌握術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)；患兒未發(fā)生意外傷害。2.術(shù)后：患兒手術(shù)切口愈合良好，無(wú)感染、眼壓升高、角膜水腫等并發(fā)癥；患兒疼痛得到有效緩解；家長(zhǎng)掌握術(shù)后護(hù)理方法及用藥知識(shí)；患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o下降。3.出院前：家長(zhǎng)掌握弱視訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)；患兒視力在后續(xù)隨訪中逐步改善；家長(zhǎng)能夠正確應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。（三）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：（1）眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑予患兒雙眼滴抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液），4次/日，清潔眼部，預(yù)防術(shù)后感染。（2）全身準(zhǔn)備：協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確?；純簾o(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸。（3）心理護(hù)理：與家長(zhǎng)充分溝通，講解疾病的病因、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。通過(guò)撫摸、逗引等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。（4）安全護(hù)理：將患兒置于安全的環(huán)境中，床欄拉起，防止墜床；避免患兒接觸尖銳物品及危險(xiǎn)玩具，防止意外傷害。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：（1）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、眼部情況（如眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、分泌物、角膜透明度等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。（2）眼部護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑予患兒雙眼滴抗生素滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液及人工淚液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。保持眼部清潔，及時(shí)清除眼部分泌物。避免患兒用手揉眼，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼罩。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛情況，患兒哭鬧時(shí)通過(guò)抱抱、喂奶、玩具逗引等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)可開(kāi)始少量喂水，無(wú)嘔吐者可逐漸恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)或給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的輔食，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入。（5）安全護(hù)理：繼續(xù)做好安全防護(hù)措施，防止患兒墜床、碰撞眼部。3.出院指導(dǎo)計(jì)劃：（1）用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、頻次及注意事項(xiàng)，教會(huì)家長(zhǎng)正確給患兒滴眼藥水的方法。（2）眼部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒眼部清潔，避免患兒揉眼，防止眼部外傷。告知家長(zhǎng)術(shù)后眼部可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)（如輕度眼瞼腫脹、結(jié)膜充血）及異常情況（如明顯疼痛、分泌物增多、視力突然下降等），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（3）弱視訓(xùn)練指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解弱視訓(xùn)練的重要性、方法（如遮蓋療法、視覺(jué)刺激療法等）及訓(xùn)練時(shí)間，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行弱視訓(xùn)練，并定期復(fù)查。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目包括視力評(píng)估、裂隙燈檢查、眼底檢查等，確?；純阂暳謴?fù)良好。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.眼部準(zhǔn)備實(shí)施：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)講解術(shù)前眼部用藥的目的和方法，示范正確的滴眼藥水操作。由于患兒月齡較小，不配合用藥，采用“一人固定患兒頭部，一人滴藥”的方法：將患兒平臥，固定者用手輕輕拉開(kāi)患兒下眼瞼，滴藥者將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后輕提上眼瞼，使藥液充分接觸結(jié)膜囊，并用手指按壓淚囊區(qū)5-10分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應(yīng)。術(shù)前3天，妥布霉素滴眼液4次/日，用藥后觀察患兒眼部有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、結(jié)膜充血加重等，本例患兒用藥期間無(wú)異常反應(yīng)。術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)生為患兒進(jìn)行眼部沖洗，包括結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗，沖洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒角膜和結(jié)膜，沖洗后用無(wú)菌紗布擦干眼部。2.全身準(zhǔn)備實(shí)施：入院當(dāng)天協(xié)助家長(zhǎng)帶患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查過(guò)程中耐心安撫患兒，避免患兒哭鬧。術(shù)前1天，告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲），并向家長(zhǎng)解釋禁食禁飲的目的，取得家長(zhǎng)的配合。術(shù)前當(dāng)晚，患兒睡眠良好，未出現(xiàn)哭鬧。術(shù)前晨，測(cè)量患兒生命體征：體溫36.7℃，脈搏118次/分，呼吸23次/分，血壓84/54mmHg，均正常。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑予患兒肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉50mg鎮(zhèn)靜，防止術(shù)中患兒躁動(dòng)。3.心理護(hù)理實(shí)施：責(zé)任護(hù)士每日與家長(zhǎng)溝通，了解家長(zhǎng)的擔(dān)憂和疑問(wèn)，及時(shí)給予解答。向家長(zhǎng)展示同類患兒術(shù)后恢復(fù)良好的案例圖片和視頻，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的信心。在與患兒互動(dòng)時(shí)，采用溫和的語(yǔ)氣和親切的表情，通過(guò)喂奶、抱抱、玩玩具等方式與患兒建立信任關(guān)系，患兒逐漸消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，能夠配合護(hù)士進(jìn)行眼部檢查和用藥。4.安全護(hù)理實(shí)施：將患兒床位調(diào)整至離護(hù)士站較近的位置，便于觀察。床欄拉起，并用軟布包裹床欄，防止患兒碰撞受傷。患兒活動(dòng)區(qū)域內(nèi)清除尖銳物品、熱水瓶等危險(xiǎn)物品，玩具選擇柔軟、無(wú)小零件的類型。家長(zhǎng)不在床旁時(shí)，由護(hù)士專人看護(hù)，確?；純喊踩?。術(shù)前期間，患兒未發(fā)生任何意外傷害。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患兒于2025年3月17日在全麻下行“雙眼先天性核性白內(nèi)障摘除術(shù)”。術(shù)前，護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，密切觀察患兒的生命體征變化。術(shù)中，護(hù)士堅(jiān)守手術(shù)間，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行操作，如傳遞手術(shù)器械、調(diào)節(jié)手術(shù)燈光等。密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)，術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常情況發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生將患兒送至麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，待患兒清醒后，送至病房。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后返回病房，患兒處于清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏122次/分，呼吸25次/分，血壓86/56mmHg。責(zé)任護(hù)士每30分鐘測(cè)量一次生命體征，連續(xù)測(cè)量4小時(shí)，后改為每2小時(shí)測(cè)量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。密切觀察患兒眼部情況：雙眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜輕度充血，無(wú)明顯分泌物，角膜透明，前房深度正常。術(shù)后6小時(shí)，患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，檢查眼部無(wú)明顯疼痛體征，考慮為術(shù)后不適，通過(guò)喂奶、玩具逗引等方式轉(zhuǎn)移注意力后，患兒哭鬧停止。術(shù)后24小時(shí)，患兒眼瞼腫脹減輕，結(jié)膜充血緩解，無(wú)異常分泌物，精神狀態(tài)良好。2.眼部護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑予患兒雙眼滴妥布霉素滴眼液（4次/日）、地塞米松滴眼液（3次/日）、玻璃酸鈉滴眼液（4次/日）。滴藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先清潔雙手，患兒平臥，固定頭部，拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上。滴藥后按壓淚囊區(qū)5-10分鐘。每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔患兒眼部分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷眼部組織。為防止患兒用手揉眼，術(shù)后第一晚給患兒佩戴防護(hù)眼罩，眼罩松緊適宜，避免過(guò)緊影響眼部血液循環(huán)。術(shù)后第二天，取下防護(hù)眼罩，觀察患兒眼部情況，無(wú)異常。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估患兒疼痛情況，通過(guò)觀察患兒的面部表情、肢體動(dòng)作、哭鬧程度等判斷疼痛程度。本例患兒術(shù)后哭鬧輕微，無(wú)明顯痛苦表情，給予抱抱、輕聲安慰、喂奶等方式緩解不適，未使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6小時(shí)，患兒進(jìn)食后安靜入睡，睡眠質(zhì)量良好。4.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予患兒少量溫開(kāi)水，患兒無(wú)嘔吐、嗆咳。1小時(shí)后給予母乳喂養(yǎng)，患兒進(jìn)食良好，吸吮有力。術(shù)后第一天，患兒恢復(fù)正常飲食，母乳喂養(yǎng)次數(shù)及量與術(shù)前相同，并添加了少量米粉。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素A、蛋白質(zhì)的食物，如蛋黃、胡蘿卜泥等，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后期間，患兒體重?zé)o下降，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。5.安全護(hù)理：術(shù)后患兒活動(dòng)量減少，仍保持床欄拉起，防止墜床。避免患兒接觸堅(jiān)硬物品，防止碰撞眼部。家長(zhǎng)在給患兒更換衣物、尿布時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼部。術(shù)后期間，患兒未發(fā)生眼部外傷及其他意外傷害。（四）出院指導(dǎo)與隨訪患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月22日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：將出院后所用藥物（妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液）的名稱、劑量、用法、頻次寫(xiě)在用藥ka上，并向家長(zhǎng)示范正確的滴藥方法。告知家長(zhǎng)地塞米松滴眼液需逐漸減量，術(shù)后1周改為2次/日，術(shù)后2周改為1次/日，術(shù)后3周停藥，避免突然停藥引起病情反彈。用藥期間注意觀察患兒眼部有無(wú)不適，如出現(xiàn)皮疹、結(jié)膜充血加重等過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。2.眼部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒眼部清潔，每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔眼部分泌物。避免患兒用手揉眼，給患兒修剪指甲，保持指甲短而清潔。告知家長(zhǎng)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免患兒眼部進(jìn)水，洗澡時(shí)可使用防水眼罩保護(hù)眼部。術(shù)后眼部可能出現(xiàn)輕度眼瞼腫脹、結(jié)膜充血，屬于正常反應(yīng)，一般1-2周可自行消退。如出現(xiàn)眼部明顯疼痛、分泌物增多、視力突然下降、眼瞼腫脹加重等異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3.弱視訓(xùn)練指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解弱視訓(xùn)練的重要性，告知家長(zhǎng)先天性白內(nèi)障術(shù)后弱視訓(xùn)練是促進(jìn)視力恢復(fù)的關(guān)鍵，需堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練。目前患兒年齡較小，先采用遮蓋療法：術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，遮蓋健眼（視力相對(duì)較好的眼），每日遮蓋4-6小時(shí)，遮蓋期間注意觀察患兒未遮蓋眼的視力情況。同時(shí)給予視覺(jué)刺激訓(xùn)練，購(gòu)買(mǎi)彩色視力ka片、玩具等，讓患兒多看色彩鮮艷的物品，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。指導(dǎo)家長(zhǎng)每月帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行視力評(píng)估，根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。復(fù)查項(xiàng)目包括視力評(píng)估、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼軸長(zhǎng)度測(cè)量等。強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性，不可因患兒無(wú)明顯不適而錯(cuò)過(guò)復(fù)查時(shí)間。出院后1周，家長(zhǎng)帶患兒復(fù)查，患兒眼部情況良好，手術(shù)切口愈合，無(wú)感染、角膜水腫等并發(fā)癥。視力評(píng)估顯示患兒對(duì)眼前15-處移動(dòng)的紅色玩具有追視反應(yīng)，較術(shù)前明顯改善。護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)弱視訓(xùn)練的方法和用藥注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)表示理解并能夠配合。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前眼部用藥護(hù)理到位：針對(duì)患兒月齡小、不配合用藥的特點(diǎn)，采用“一人固定患兒頭部，一人滴藥”的方法，并按壓淚囊區(qū)防止藥液全身吸收，確保了術(shù)前眼部用藥的效果，為手術(shù)做好了充分的眼部準(zhǔn)備，術(shù)后未發(fā)生感染。2.心理護(hù)理效果顯著：通過(guò)與家長(zhǎng)充分溝通，展示成功案例，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒；與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕了患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，使患兒能夠配合術(shù)前檢查和治療。3.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患兒的生命體征和眼部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后不適，通過(guò)非藥物方法緩解患兒疼痛，避免了鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。4.出院指導(dǎo)具體實(shí)用：將用藥方法、眼部護(hù)理、弱視訓(xùn)練、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容詳細(xì)告知家長(zhǎng)，并采用書(shū)面和口頭相結(jié)合的方式，確保家長(zhǎng)能夠理解和掌握。出院后隨訪及時(shí)，了解患兒恢復(fù)情況，給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。（二）護(hù)理不足1.弱視訓(xùn)練指導(dǎo)不夠深入：雖然向家長(zhǎng)講解了弱視訓(xùn)練的方法，但由于患兒年齡較小，家長(zhǎng)對(duì)遮蓋療法的具體實(shí)施細(xì)節(jié)（如遮蓋時(shí)間的準(zhǔn)確控制、如何觀察未遮蓋眼的視力情況）理解不夠透徹，在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)存在遮蓋時(shí)間不足的問(wèn)題。2.與家長(zhǎng)的溝通技巧有待提高：在向家長(zhǎng)講解病情和護(hù)理知識(shí)時(shí)，使用了一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如“形覺(jué)剝奪性弱視”“眼軸長(zhǎng)度”等，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)理解困難，需要反復(fù)解釋。3.術(shù)后疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：由于嬰幼兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛，只能通過(guò)觀察面部表情、肢體動(dòng)作、哭鬧程度等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果存在一定