先天性喉節(jié)突出的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，女，16歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部喉節(jié)突出10余年，自覺(jué)影響外觀伴焦慮3月”于2025年3月15日入院?；颊呦礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，新生兒期體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。幼年時(shí)家長(zhǎng)曾注意到其喉節(jié)較同齡兒童略明顯，但未予特殊重視。近3月來(lái)，患者進(jìn)入青春期后自我意識(shí)增強(qiáng)，逐漸關(guān)注到頸部外觀異常，常因他人無(wú)意的目光或議論感到自卑、焦慮，甚至出現(xiàn)回避社交場(chǎng)合、不愿穿低領(lǐng)衣物等情況，為求進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)入院。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量較差（入睡困難，夜間易醒），食欲正常，二便通暢。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)頸部喉節(jié)突出10余年，伴焦慮情緒3月?，F(xiàn)病史：患者10余年前（約6歲）被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)頸部喉節(jié)較同齡兒童突出，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等不適，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體格檢查示喉節(jié)略突出，喉鏡檢查未見(jiàn)喉腔結(jié)構(gòu)異常，診斷為“先天性喉節(jié)突出”，建議定期隨訪觀察。患者此后生長(zhǎng)發(fā)育正常，喉節(jié)突出程度隨年齡增長(zhǎng)無(wú)明顯加重，但青春期后自覺(jué)外觀異常愈發(fā)明顯。3月前，患者因同學(xué)偶然提及“喉節(jié)突出像男生”，開(kāi)始出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁觸摸頸部、刻意低頭含胸，不愿參加集體活動(dòng)，上課注意力不集中，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5-6小時(shí)/天，較前減少1-2小時(shí)。為改善心理狀態(tài)及獲得專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，遂來(lái)我院就診，門診以“先天性喉節(jié)突出、焦慮狀態(tài)”收入院。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)煙酒接觸史，無(wú)特殊飲食偏好，月經(jīng)初潮14歲，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量正常，末次月經(jīng)2025年3月10日。家族史：父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有類似喉節(jié)突出疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：115/75mmHg，身高162-，體重52kg，BMI：19.8kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神略顯緊張，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：色澤正常，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：顱骨無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉：耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜無(wú)充血，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛；口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)紅腫出血，伸舌居中，咽部黏膜無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部：頸部對(duì)稱，柔軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。喉節(jié)明顯突出，位于頸前正中線甲狀軟骨位置，突出程度約為2.5-×1.8-×1.2-，觸之質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好，與周圍組織無(wú)粘連。胸廓：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如；四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.喉鏡檢查（2025年3月16日）：喉腔黏膜光滑，無(wú)充血、水腫，聲帶色澤正常，活動(dòng)度良好，閉合佳，聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)正常，甲狀軟骨形態(tài)完整，未見(jiàn)明顯畸形或異常增生。2.頸部超聲檢查（2025年3月16日）：甲狀腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變；甲狀軟骨位置正常，形態(tài)略增大，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞或異常信號(hào)，周圍軟組織未見(jiàn)異常包塊。3.性激素水平檢測(cè)（2025年3月16日）：雌二醇（E2）：356pmol/L（參考范圍：青春期女性183-885pmol/L），睪酮（T）：0.8nmol/L（參考范圍：青春期女性0.2-1.8nmol/L），促luan泡生成素（FSH）：5.2IU/L（參考范圍：青春期女性3.0-8.0IU/L），促黃體生成素（LH）：4.8IU/L（參考范圍：青春期女性2.0-10.0IU/L），泌乳素（PRL）：18ng/ml（參考范圍：女性10-25ng/ml）。各項(xiàng)性激素水平均在正常范圍內(nèi)。4.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）于入院當(dāng)日評(píng)估，得分為65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示患者存在中度焦慮狀態(tài)；抑郁自評(píng)x（SDS）得分42分，未見(jiàn)明顯抑郁癥狀。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為高中生，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，與家人關(guān)系融洽，但因喉節(jié)突出問(wèn)題不愿與父母過(guò)多溝通。社交方面，原本有3-4名親密朋友，近3月來(lái)因自卑情緒逐漸疏遠(yuǎn)，不愿參加班級(jí)活動(dòng)，如體育課、文藝匯演等?；颊邔?duì)自身外觀極度敏感，認(rèn)為喉節(jié)突出是“不正?！钡谋憩F(xiàn)，擔(dān)心被他人嘲笑為“男性化”，存在明顯的自我認(rèn)同障礙。家長(zhǎng)對(duì)患者的心理狀態(tài)十分擔(dān)憂，但缺乏有效的應(yīng)對(duì)方法，希望通過(guò)專業(yè)護(hù)理幫助患者改善心理狀態(tài)，接受自身外觀。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.身體意象紊亂與先天性喉節(jié)突出導(dǎo)致外觀改變，患者自我認(rèn)知偏差有關(guān)。2.焦慮與對(duì)外觀異常的擔(dān)憂、社交壓力有關(guān)，SAS評(píng)分65分。3.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒導(dǎo)致入睡困難、夜間易醒有關(guān)，睡眠時(shí)長(zhǎng)5-6小時(shí)/天。4.社交孤立的風(fēng)險(xiǎn)與自卑情緒導(dǎo)致回避社交場(chǎng)合有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)先天性喉節(jié)突出的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者能夠主動(dòng)描述先天性喉節(jié)突出的疾病相關(guān)知識(shí)，了解其為良性生理變異。（2）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至55分以下。（3）睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7-8小時(shí)/天。（4）患者能夠嘗試與1-2名親密朋友進(jìn)行溝通交流。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）：（1）患者能夠接受自身外觀，減少對(duì)喉節(jié)突出的過(guò)度關(guān)注，身體意象紊亂得到改善。（2）焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。（3）睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量良好。（4）能夠正常參與學(xué)校集體活動(dòng)，社交功能恢復(fù)。（5）掌握自我心理調(diào)節(jié)方法及外觀修飾技巧，能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)面評(píng)價(jià)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）生理舒適護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持舒適的頸部體位，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，減少頸部肌肉緊張。休息時(shí)可適當(dāng)墊高枕頭，保持頸部自然放松，緩解因過(guò)度關(guān)注喉節(jié)而產(chǎn)生的頸部不適感。2.呼吸道管理：密切觀察患者呼吸情況，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（均維持在98%-100%）。告知患者先天性喉節(jié)突出一般不會(huì)影響呼吸道功能，緩解其對(duì)呼吸問(wèn)題的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，每天3次，每次10-15分鐘，預(yù)防呼吸道感染。3.飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免辛辣刺激性食物，減少對(duì)咽喉部的刺激。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持咽喉部濕潤(rùn)。4.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)未訴頸部疼痛，但告知其若出現(xiàn)喉節(jié)周圍不適或疼痛，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。定期巡視，觀察頸部有無(wú)紅腫、壓痛等異常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（二）心理支持干預(yù)1.建立信任關(guān)系：護(hù)理人員以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通，主動(dòng)關(guān)心其生活和心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的感受和訴求。尊重患者的隱私，在進(jìn)行體格檢查或討論病情時(shí)，確保環(huán)境私密，避免引起患者尷尬。通過(guò)每日2次、每次15-20分鐘的一對(duì)一溝通，逐漸建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，使患者愿意敞開(kāi)心扉表達(dá)內(nèi)心的焦慮和困惑。2.認(rèn)知行為干預(yù)：（1）疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解先天性喉節(jié)突出的病因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)其為一種良性生理變異，不會(huì)影響身體健康和生理功能，也不屬于“男性化”的表現(xiàn)。結(jié)合患者的喉鏡檢查和頸部超聲結(jié)果，說(shuō)明喉腔結(jié)構(gòu)和甲狀腺功能均正常，消除其對(duì)疾病的誤解和擔(dān)憂。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)查閱。（2）認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)負(fù)面的自動(dòng)思維，如“喉節(jié)突出很難看，別人都會(huì)嘲笑我”“我和別人不一樣，是不正常的”等。通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)患者進(jìn)行理性思考，如“你有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)其他有類似情況的人？”“除了喉節(jié)突出，你覺(jué)得自己還有哪些優(yōu)點(diǎn)？”等，幫助患者建立積極的自我認(rèn)知。鼓勵(lì)患者每天記錄3件自己的優(yōu)點(diǎn)或成功的事情，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次20分鐘。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松各部位肌肉，幫助患者緩解身體緊張；深呼吸放松訓(xùn)練采用“4-7-8”呼吸法，即吸氣4秒，屏氣7秒，呼氣8秒，幫助患者平復(fù)情緒，改善焦慮狀態(tài)。同時(shí)，為患者提供舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)其在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，促進(jìn)睡眠。3.家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建：與患者父母進(jìn)行溝通，向其介紹患者的心理狀態(tài)和護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性。指導(dǎo)父母多給予患者鼓勵(lì)和肯定，避免過(guò)度關(guān)注或批評(píng)患者的外觀，多與患者進(jìn)行情感交流，了解其內(nèi)心需求。鼓勵(lì)父母參與患者的護(hù)理過(guò)程，如陪同患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、一起討論疾病知識(shí)等，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。4.同伴支持：聯(lián)系醫(yī)院青少年心理支持小組，邀請(qǐng)1-2名有類似外觀困擾但已成功調(diào)整心態(tài)的青少年與患者進(jìn)行交流，分享各自的經(jīng)歷和應(yīng)對(duì)方法。鼓勵(lì)患者加入心理支持小組，通過(guò)與同伴的互動(dòng)，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)信心。（三）社會(huì)適應(yīng)指導(dǎo)1.學(xué)校溝通：與患者的班x取得聯(lián)系，向其說(shuō)明患者的情況，希望學(xué)校能夠給予理解和支持。建議班x在班級(jí)中營(yíng)造包容、尊重的氛圍，避免學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)。同時(shí)，根據(jù)患者的情況，適當(dāng)調(diào)整其參與集體活動(dòng)的方式，如在體育課上允許患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，減少因外觀問(wèn)題帶來(lái)的尷尬。2.外觀修飾技巧指導(dǎo)：根據(jù)患者的喜好和臉型，指導(dǎo)其選擇合適的衣物領(lǐng)口樣式，如高領(lǐng)毛衣、圍巾、項(xiàng)鏈等，適當(dāng)修飾頸部外觀，增強(qiáng)患者的自信心。告知患者外觀修飾只是輔助手段，關(guān)鍵是要接受自己的身體，培養(yǎng)內(nèi)在美。3.長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃：制定詳細(xì)的出院后隨訪計(jì)劃，通過(guò)電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，每周1次，了解患者的心理狀態(tài)、睡眠情況及社交功能恢復(fù)情況。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供持續(xù)的心理支持和健康指導(dǎo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者入院后經(jīng)過(guò)10天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。1.生理方面：患者頸部無(wú)不適癥狀，呼吸、飲食、睡眠均正常，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7-8小時(shí)/天，入睡時(shí)間縮短至20-30分鐘。2.心理方面：患者對(duì)先天性喉節(jié)突出的疾病知識(shí)有了全面的了解，能夠正確認(rèn)識(shí)自身外觀，焦慮情緒明顯緩解。出院時(shí)SAS評(píng)分降至48分，低于焦慮癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與家人、朋友溝通交流，自我認(rèn)同感增強(qiáng)。3.社會(huì)功能方面：患者在出院前主動(dòng)參加了醫(yī)院青少年心理支持小組的活動(dòng)，并表示愿意回到學(xué)校后嘗試參加班級(jí)的文藝活動(dòng)。隨訪1個(gè)月時(shí)，患者反饋已正常參與學(xué)校集體活動(dòng)，與同學(xué)關(guān)系融洽，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提升。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.護(hù)理評(píng)估深度不足：在入院初期，對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估主要依賴于x評(píng)分，對(duì)患者內(nèi)心深處的情感體驗(yàn)和認(rèn)知偏差挖掘不夠深入，導(dǎo)致初期的心理干預(yù)措施針對(duì)性不夠強(qiáng)。2.干預(yù)措施個(gè)性化程度有待提升：雖然制定了全面的護(hù)理計(jì)劃，但在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠充分，如放松訓(xùn)練的方式、外觀修飾技巧等，未能完全貼合患者的喜好和需求。3.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不健全：在護(hù)理過(guò)程中，雖然邀請(qǐng)了心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，但與內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等相關(guān)科室的溝通協(xié)作較少，對(duì)患者疾病的全面評(píng)估和護(hù)理存在一定的*局限性。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.細(xì)化護(hù)理評(píng)估工具：在今后的護(hù)理工作中，除了采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估x外，增加半結(jié)構(gòu)化訪談、繪畫測(cè)驗(yàn)等評(píng)估方法，深入了解患者的內(nèi)心世界和認(rèn)知模式，為制定更具針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。2.建立個(gè)性化護(hù)理路徑：根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)、文化背景、興趣愛(ài)好等個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理路徑。在干預(yù)措施的選擇上，充分尊重患者的意愿，與患者共同商討制定護(hù)理方案，提高患者的依從性和護(hù)理效果。3.完善多學(xué)科協(xié)作模式：建立由護(hù)理人員、醫(yī)生（耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、