先天性頸部囊腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1年余，進行性增大3個月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結婚，否認家族性遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史?；純浩剿伢w健，按時進行預防接種，無食物及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴1年3個月前（患兒3月齡時）無意中發(fā)現(xiàn)其左側頸部有一約“黃豆”大小腫物，質地柔軟，無紅腫、疼痛，無發(fā)熱、哭鬧不安，無吞咽及呼吸困難等不適。當時于當?shù)蒯t(yī)院就診，超聲檢查提示“左側頸部囊性包塊，考慮先天性囊腫可能”，醫(yī)生建議觀察。此后家長定期觀察腫物變化，近3個月來發(fā)現(xiàn)腫物進行性增大，目前約“雞蛋”大小，影響患兒頸部活動，為求進一步診治來我院，門診以“先天性頸部囊腫”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重增長符合同齡兒童標準。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，體重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左側頸部可觸及一約4.0-×3.5-×3.0-囊性腫物，位于胸鎖乳突肌中下段前緣，邊界清，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，活動度尚可，與皮膚無粘連，按壓時無明顯縮小，無波動感。腫物無搏動感，聽診無血管雜音。雙側頸部未觸及腫大淋巴結。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，乳牙萌出6顆，排列整齊。頸軟，無抵抗，右側頸部未觸及異常腫物，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.頸部超聲檢查（2025年3月8日，我院門診）：左側頸部胸鎖乳突肌前緣可見一4.2-×3.6-×3.1-的無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，囊壁薄而光滑，內透聲可，未見明顯分隔，CDFI示其內及周邊未見明顯血流信號。提示左側頸部囊性包塊，考慮鰓裂囊腫可能性大。2.血常規(guī)（2025年3月10日，入院時）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例45.2%，淋巴細胞比例50.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，C反應蛋白3.5mg/L，各項指標均在正常范圍內。3.肝腎功能、電解質、凝血功能檢查（2025年3月10日）：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶28U/L，總膽紅素5.8μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素4.6μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L，各項指標均正常。4.胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。5.頸部CT平掃+增強（2025年3月11日）：左側頸部胸鎖乳突肌中下段前緣可見一類圓形囊性低密度灶，大小約4.1-×3.5-×3.0-，CT值約8Hu，邊界清晰，囊壁薄，增強掃描囊壁輕度強化，囊內無強化，病灶與周圍血管、肌肉界限清楚，氣管受壓不明顯，雙側頸部未見腫大淋巴結。提示左側頸部囊性病變，符合鰓裂囊腫表現(xiàn)。（五）護理評估1.生理功能評估：患兒目前生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，飲食、睡眠、大小便正常。左側頸部囊腫較大，已影響頸部活動，但未壓迫氣管導致呼吸不暢。患兒年齡小，表達能力差，對身體不適的反應主要表現(xiàn)為哭鬧。2.心理社會評估：患兒家長因患兒腫物進行性增大而感到焦慮不安，擔心手術風險及術后恢復情況，對疾病的相關知識了解較少，渴望獲得詳細的疾病解釋和護理指導。家長對患兒的照顧較為細心，但在面對醫(yī)療操作時表現(xiàn)出緊張情緒。3.營養(yǎng)狀況評估：患兒體重10.5kg，身高78-，均在同齡兒童正常范圍內，皮膚彈性好，毛發(fā)有光澤，營養(yǎng)狀況良好，能夠耐受手術創(chuàng)傷。4.安全風險評估：患兒為嬰幼兒，好動，自我保護能力差，存在墜床、跌倒的風險；頸部有囊腫，需注意避免碰撞、擠壓腫物，防止囊腫破裂或感染。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮（家長）：與擔心患兒手術風險及術后恢復有關。2.有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、囊腫破裂有關。3.有窒息的風險：與手術麻醉、術后傷口腫脹壓迫氣管有關。4.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。5.知識缺乏（家長）：與對先天性頸部囊腫的疾病知識、手術前后護理要點不了解有關。6.有皮膚完整性受損的風險：與術后傷口滲液、摩擦有關。（二）護理目標1.家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。2.患兒術后未發(fā)生感染，傷口愈合良好。3.患兒術后未發(fā)生窒息等嚴重并發(fā)癥，呼吸平穩(wěn)。4.患兒疼痛得到有效緩解，哭鬧明顯減少。5.家長掌握先天性頸部囊腫的疾病知識及手術前后的護理要點。6.患兒術后皮膚完整性保持良好，未發(fā)生皮膚破損。（三）護理措施計劃1.術前護理計劃（1）心理護理：主動與家長溝通交流，詳細介紹疾病的病因、治療方案、手術過程及預后情況，解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。鼓勵家長表達內心的擔憂，給予心理支持。（2）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、進食情況及頸部囊腫的變化，注意有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，有無呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。（3）術前準備：協(xié)助完成各項術前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、影像學檢查等；術前12小時禁食、4小時禁飲，遵醫(yī)囑給予術前用藥；備皮范圍為頸部及上胸部皮膚，保持皮膚清潔干燥；更換清潔病號服，準備好術后所需物品，如吸痰管、氧氣裝置等。（4）安全護理：加強對患兒的看護，防止墜床、跌倒，避免碰撞、擠壓頸部囊腫。2.術后護理計劃（1）病情觀察：術后密切監(jiān)測患兒的生命體征，尤其是呼吸、心率變化，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次。觀察患兒的面色、精神狀態(tài)，有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等窒息先兆癥狀。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量和性質。（2）體位護理：術后取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。待麻醉清醒后，可改為半坐臥位，以減輕頸部傷口的張力，有利于傷口愈合，同時促進呼吸和引流。（3）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除患兒口鼻分泌物。鼓勵患兒深呼吸、咳嗽咳痰，對于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。密切觀察有無喉頭水腫、氣管痙攣等呼吸道并發(fā)癥。（4）傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，避免患兒抓撓傷口。遵醫(yī)囑定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。若傷口有引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄引流液的顏色、量和性質，按時拔除引流管。（5）疼痛護理：評估患兒的疼痛程度，嬰幼兒可通過哭鬧、面部表情、肢體活動等表現(xiàn)來判斷。對于疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥后的效果和不良反應。采取舒適的體位，減少頸部活動，避免牽拉傷口加重疼痛?？赏ㄟ^玩具、音樂等方式轉移患兒的注意力，緩解疼痛。（6）飲食護理：術后6小時若無嘔吐、腹脹等不適，可給予少量溫涼流質飲食，如米湯、稀牛奶等，逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物。（7）并發(fā)癥護理：密切觀察有無感染、出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫疼痛、滲液增多等感染癥狀，及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療；若出現(xiàn)傷口大量滲血、面色蒼白、心率加快等出血癥狀，立即報告醫(yī)生進行處理；若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息癥狀，立即給予吸氧、吸痰，必要時行氣管切開。（8）健康教育：向家長講解術后護理的要點，如體位、飲食、傷口護理、病情觀察等。指導家長如何觀察患兒的病情變化，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員。告知家長術后復查的時間和重要性。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程2025年3月10日患兒入院后，責任護士首先向家長進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、作息時間及規(guī)章制度等。主動與家長溝通，了解其焦慮的原因主要是擔心手術風險和術后恢復，針對此情況，護士詳細講解了先天性頸部囊腫的疾病知識，說明手術是治療該病的有效方法，我院此類手術技術成熟，成功率高，并介紹了手術醫(yī)生的經(jīng)驗，展示了類似病例的術后恢復情況，緩解了家長的焦慮情緒。入院當日，護士密切觀察患兒的生命體征，每4小時測量一次，體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏110-120次/分，呼吸22-26次/分，生命體征平穩(wěn)。觀察頸部囊腫無紅腫、壓痛，患兒頸部活動略有受限，但無呼吸困難、吞咽困難等癥狀。協(xié)助家長完成各項術前檢查，告知檢查的目的和注意事項，如血常規(guī)檢查需空腹采血，頸部CT檢查需保持患兒安靜等。對于CT檢查，因患兒年齡小不能配合，與家長溝通后給予10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，患兒安靜入睡后順利完成檢查。3月11日，醫(yī)生查看患兒后決定于3月12日上午進行“左側頸部囊腫切除術”。術前一日，護士為患兒進行備皮，范圍為左側頸部至雙側乳頭連線以上皮膚，用溫水清潔皮膚，避免損傷皮膚。向家長交代術前禁食禁飲時間，告知術前12小時（即3月11日晚8時）開始禁食，術前4小時（即3月12日凌晨4時）開始禁飲，以防止麻醉時嘔吐物誤吸。術前晚，護士巡視病房時，患兒已安靜入睡，家長情緒較入院時明顯平穩(wěn)。3月12日晨7時，護士為患兒測量生命體征，體溫36.7℃，脈搏115次/分，呼吸23次/分，均正常。協(xié)助患兒更換清潔病號服，戴手術帽，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。8時，手術室工作人員來接患兒，護士與手術室護士進行交接，詳細介紹患兒的病情、術前準備情況及過敏史等。家長送至手術室門口，護士給予安慰，告知手術時間及術后注意事項。（二）術后護理過程3月12日上午10時30分，患兒手術結束后返回病房，神志尚未完全清醒，帶回頸部傷口敷料包扎完整，無明顯滲血，未留置引流管。護士立即將患兒置于去枕平臥位，頭偏向右側，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征，體溫36.8℃，脈搏125次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2L/min。密切觀察患兒的面色、精神狀態(tài)，患兒時有哭鬧，給予安撫后可暫時平靜。術后1小時，患兒神志清醒，哭鬧較頻繁，評估其疼痛程度為中度疼痛（根據(jù)FLACC疼痛評估x，患兒面部表情有皺眉、擠眼，肢體有扭動，哭鬧，可評為4分）。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2ml口服，30分鐘后患兒哭鬧明顯減少，安靜入睡。期間觀察傷口敷料無滲血，生命體征平穩(wěn)，脈搏118次/分，呼吸25次/分，血氧飽和度99%。術后6小時，患兒無嘔吐、腹脹等不適，遵醫(yī)囑給予少量溫涼米湯口服，患兒進食順利，無嗆咳。術后8小時，護士更換傷口敷料，觀察傷口無紅腫、滲液，邊緣整齊，愈合良好。告知家長術后飲食需逐漸過渡，先流質飲食，再半流質飲食，最后軟食，避免過熱、過硬食物。3月13日，患兒術后第一天，生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分。精神狀態(tài)良好，進食少量稀粥、爛面條等半流質飲食，無不適。傷口敷料干燥，無滲血滲液。護士協(xié)助患兒采取半坐臥位，指導家長為患兒進行頸部適當活動，避免過度牽拉傷口。向家長講解術后傷口護理的要點，告知不可讓患兒抓撓傷口，保持敷料清潔干燥。3月14日，患兒術后第二天，體溫36.7℃，生命體征正常。傷口敷料無滲液，遵醫(yī)囑更換敷料，觀察傷口愈合良好，無紅腫、感染跡象?；純哼M食情況良好，已過渡到軟食，如饅頭、雞蛋羹等。頸部活動較前靈活，哭鬧明顯減少。護士繼續(xù)加強呼吸道護理，鼓勵患兒深呼吸，及時清除口鼻分泌物。3月15日，患兒術后第三天，各項生命體征平穩(wěn)，傷口無異常。醫(yī)生查看患兒后同意明日出院，護士向家長進行出院健康教育，告知出院后注意事項：保持傷口清潔干燥，避免摩擦、碰撞傷口，術后7天拆線；注意患兒飲食營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物；觀察患兒頸部有無腫脹、疼痛等不適，如有異常及時來院復查；術后1個月來院復查頸部超聲。3月16日，患兒術后第四天，傷口敷料干燥，無滲液，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，進食、睡眠正常。家長辦理出院手續(xù)，護士再次叮囑出院后注意事項，并留下聯(lián)系電化，以便家長隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：針對家長的焦慮情緒，護士主動溝通，詳細講解疾病知識和手術情況，通過展示成功病例等方式緩解了家長的焦慮，使其能夠積極配合治療和護理工作。在患兒術后哭鬧時，及時給予安撫和疼痛護理，減輕了患兒的不適。2.病情觀察細致：術前密切觀察患兒囊腫的變化及有無壓迫癥狀，術后重點監(jiān)測生命體征、呼吸情況及傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應措施，確保了患兒的安全。例如，術后患兒出現(xiàn)中度疼痛，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解了疼痛癥狀。3.護理措施落實到位：嚴格按照護理計劃執(zhí)行各項護理措施，如術前禁食禁飲、備皮，術后體位護理、呼吸道護理、傷口護理等，確保了護理工作的質量。在飲食護理方面，根據(jù)患兒的恢復情況逐漸過渡飲食，避免了飲食不當引起的不適。4.健康教育全面：從入院宣教到出院指導，護士向家長提供了全面的健康教育，包括疾病知識、手術前后護理要點、出院后注意事項等，提高了家長的自我護理能力，為患兒的術后恢復提供了保障。（二）護理不足1.術前對患兒的心理護理不夠：雖然重點關注了家長的焦慮情緒，但對患兒的心理需求關注較少?；純耗挲g小，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員，可能會產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒等，但護士未采取有效的措施緩解患兒的恐懼情緒。2.術后疼痛評估不夠精準：采用FLACC疼痛評估x對患兒進行疼痛評估，雖然能夠初步判斷疼痛程度，但該x在嬰幼兒中的應用存在一定的主觀性，可能導致疼痛評估不夠精準，影響鎮(zhèn)痛藥物的使用效果。3.對家長的出院隨訪計劃不夠完善：雖然出院時告知了家長復查時間和聯(lián)系電化，