頸內(nèi)動脈入路頸內(nèi)動脈海綿竇瘺栓塞術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，因“頭痛伴右眼腫脹、視力下降2個月，加重1周”于2025年6月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊哂?子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對疾病認(rèn)知程度較低，入院時情緒焦慮。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，無惡心嘔吐，伴右眼漸進(jìn)性腫脹，視物模糊。自行服用“布洛芬”后頭痛稍緩解，但眼部癥狀無改善。1周前上述癥狀加重，頭痛加劇，VAS評分達(dá)7分，右眼視力明顯下降，僅能看清眼前x，伴右眼結(jié)膜充血、眼球突出，眼瞼閉合困難，遂來我院就診。門診行頭顱CT檢查提示“右側(cè)海綿竇區(qū)異常密度影，考慮血管畸形可能”，為進(jìn)一步診治收入神經(jīng)外科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，左側(cè)對光反射靈敏，右側(cè)對光反射稍遲鈍；右眼視力眼前x，左眼視力1.0；右眼結(jié)膜充血明顯，眼球突出度約22mm（左眼16mm），眼瞼腫脹，閉合不全約2mm，眼球各方向活動受限，尤以向內(nèi)、向上運(yùn)動障礙顯著；右側(cè)額部及眼眶周圍可聞及輕微血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT平掃+增強(qiáng)：右側(cè)海綿竇區(qū)可見不規(guī)則強(qiáng)化影，邊界不清，右側(cè)眼上靜脈增粗，直徑約4mm（左側(cè)約2mm），右側(cè)眼眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。頭顱MRI+MRA：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段與海綿竇之間可見異常血管通道，T2WI序列示右側(cè)海綿竇區(qū)高信號影，MRA示右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段血流異常分流，右側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈血流信號正常。全腦DSA檢查：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段可見瘺口，直徑約2.5mm，造影劑經(jīng)瘺口流入海綿竇，再通過眼上靜脈、巖下竇等引流，右側(cè)眼上靜脈明顯增粗迂曲，引流靜脈內(nèi)可見渦流，左側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈未見異常。（五）疾病診斷與分型根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，診斷為“右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）”，分型采用Barrow分型為A型（直接型瘺），瘺口位于頸內(nèi)動脈海綿竇段主干，血流由頸內(nèi)動脈直接流入海綿竇。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計劃1.術(shù)前護(hù)理計劃：（1）病情監(jiān)測：密切觀察患者頭痛程度、性質(zhì)，眼部癥狀（視力、眼球突出度、結(jié)膜充血情況）變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，避免血壓劇烈波動。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；做好皮膚準(zhǔn)備（雙側(cè)腹gu溝區(qū)備皮）；術(shù)前禁食禁水8小時；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，如術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。（3）心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、手術(shù)必要性及術(shù)后注意事項，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心。（4）安全護(hù)理：因患者右眼視力下降，囑其臥床休息時加床擋，避免單獨(dú)下床活動，防止跌倒。2.術(shù)后護(hù)理計劃：（1）病情監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況；觀察穿刺部位有無出血、血腫，肢體末梢血液循環(huán)（溫度、顏色、感覺、動脈搏動）；密切觀察頭痛、眼部癥狀變化，警惕并發(fā)癥發(fā)生。（2）體位護(hù)理：術(shù)后平臥24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動6小時，避免劇烈活動。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時無惡心嘔吐可給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。（4）并發(fā)癥護(hù)理：針對可能出現(xiàn)的腦血管痙攣、血栓形成、顱內(nèi)感染、穿刺部位并發(fā)癥等制定相應(yīng)護(hù)理措施。（5）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难鄄抗δ苠憻?，促進(jìn)眼部癥狀恢復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前目標(biāo)：患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評分降至3分以下；血壓控制在120-130/70-80mmHg；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，焦慮情緒緩解，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；無跌倒等安全意外發(fā)生。2.術(shù)后目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，瞳孔及肢體活動正常；穿刺部位無出血、血腫，肢體末梢血液循環(huán)良好；頭痛、眼部癥狀逐漸改善，右眼視力有所恢復(fù)；無腦血管痙攣、血栓形成、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生；患者掌握術(shù)后康復(fù)知識，順利康復(fù)出院。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)1.病情監(jiān)測與癥狀護(hù)理：患者入院后給予一級護(hù)理，安置于安靜病房，避免強(qiáng)光刺激。遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h，減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛；給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，監(jiān)測血壓q4h，記錄血壓變化。入院第1天患者頭痛VAS評分7分，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后1小時，VAS評分降至5分。每日測量眼球突出度，觀察結(jié)膜充血及視力變化，入院第3天復(fù)查視力，右眼仍為眼前x，結(jié)膜充血無明顯加重。2.術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如抽血、心電圖、胸片等。術(shù)前1天進(jìn)行雙側(cè)腹gu溝區(qū)備皮，范圍上至臍部，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，備皮后用溫水清潔皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，告知患者術(shù)前8小時禁食禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，將病歷、影像學(xué)資料等準(zhǔn)備齊全，護(hù)送患者至介入手術(shù)室。3.心理護(hù)理干預(yù)：患者因視力下降、擔(dān)心手術(shù)效果，情緒焦慮明顯，入院時焦慮自評x（SAS）評分65分。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，用通俗易懂的語言講解CCF的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法（頸內(nèi)動脈入路栓塞術(shù)，通過微導(dǎo)管將栓塞材料送至瘺口處，堵塞瘺口，恢復(fù)正常血流）及成功案例，告知患者手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊操作，安全性較高。同時鼓勵家屬給予患者心理支持，多陪伴、安慰患者。術(shù)前1天再次與患者溝通，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合手術(shù)。4.安全護(hù)理干預(yù)：因患者右眼視力下降，存在跌倒風(fēng)險，評估跌倒風(fēng)險評分為4分（高風(fēng)險）。在病房床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，加床擋，將呼叫器、水杯等常用物品放在患者伸手可及處。告知患者避免單獨(dú)下床活動，如需下床必須有家屬陪同，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動。術(shù)前期間患者未發(fā)生跌倒等安全意外。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年6月15日在全麻下行“右側(cè)頸內(nèi)動脈入路頸內(nèi)動脈海綿竇瘺栓塞術(shù)”。術(shù)中護(hù)理配合如下：（1）患者入室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。（2）協(xié)助術(shù)者進(jìn)行雙側(cè)腹gu溝區(qū)消毒、鋪巾，準(zhǔn)備好介入手術(shù)器械、栓塞材料（如彈簧圈、Onyx膠）等。（3）術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，遵醫(yī)囑維持血壓在120-130/70-80mmHg，避免血壓過高導(dǎo)致瘺口破裂出血，或血壓過低影響腦灌注。（4）觀察手術(shù)x情況，及時傳遞所需器械和材料，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（5）手術(shù)過程中患者出現(xiàn)心率減慢至50次/分，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈注射后，心率恢復(fù)至70次/分。手術(shù)歷時2.5小時，順利完成，患者安返神經(jīng)外科ICU。（三）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)1.病情監(jiān)測與生命體征護(hù)理：患者術(shù)后返回ICU，給予特級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度q1h。術(shù)后2小時患者血壓升至150/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速為10滴/分，30分鐘后血壓降至135/85mmHg。密切觀察患者意識、瞳孔變化，術(shù)后患者意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。每小時觀察肢體活動情況，患者四肢肌力、肌張力正常，無肢體麻木、無力等癥狀。2.穿刺部位與肢體護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時，右側(cè)腹gu溝穿刺部位用沙袋壓迫6小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動6小時。每小時觀察穿刺部位有無出血、血腫，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無滲血、青紫。術(shù)后3小時發(fā)現(xiàn)穿刺部位敷料有少量滲血，立即通知醫(yī)生，給予重新加壓包扎后滲血停止。觀察右側(cè)下肢末梢血液循環(huán)，觸摸足背動脈搏動，監(jiān)測下肢皮膚溫度、顏色、感覺，術(shù)后6小時患者右側(cè)下肢足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常，無麻木、腫脹等不適，協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動活動，防止深靜脈血栓形成。3.頭痛與眼部癥狀護(hù)理：術(shù)后患者仍有輕微頭痛，VAS評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后緩解。每日觀察眼部癥狀變化，術(shù)后第1天右眼結(jié)膜充血較前減輕，眼球突出度降至20mm，眼瞼閉合不全改善至1mm；術(shù)后第3天右眼視力恢復(fù)至0.2，眼球突出度18mm，結(jié)膜充血基本消退，眼球各方向活動較前靈活。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼q4h，預(yù)防眼部感染，指導(dǎo)患者避免用手揉眼，保持眼部清潔。4.飲食與排泄護(hù)理：術(shù)后6小時患者無惡心嘔吐，給予米湯50ml口服，無不適后逐漸增加進(jìn)食量，術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹），術(shù)后第2天過渡到普食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，促進(jìn)造影劑排泄。術(shù)后患者排便通暢，無便秘發(fā)生，避免因用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）腦血管痙攣：術(shù)后遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注q12h，持續(xù)泵入，調(diào)節(jié)滴速為2ml/h，監(jiān)測患者有無頭痛加重、意識改變、肢體活動障礙等腦血管痙攣癥狀。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕微頭痛加劇，VAS評分4分，遵醫(yī)囑將尼莫地平滴速調(diào)整為3ml/h，30分鐘后頭痛緩解，未發(fā)生嚴(yán)重腦血管痙攣。（2）血栓形成：術(shù)后給予低分子肝素鈣4000U皮下注射q12h，預(yù)防血栓形成，觀察患者有無下肢腫脹、疼痛，監(jiān)測凝血功能。術(shù)后第3天復(fù)查凝血功能，活化部分凝血活酶時間45s，在正常范圍內(nèi)，患者無下肢深靜脈血栓表現(xiàn)。（3）顱內(nèi)感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入100ml生理鹽水靜脈滴注q12h，預(yù)防顱內(nèi)感染，觀察患者體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)正常，無顱內(nèi)感染跡象。（4）穿刺部位并發(fā)癥：除術(shù)后3小時出現(xiàn)少量滲血外，未發(fā)生穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥。6.康復(fù)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后第3天患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部功能鍛煉。指導(dǎo)患者緩慢轉(zhuǎn)動眼球，先向上下方向轉(zhuǎn)動，再向左右方向轉(zhuǎn)動，每個方向停留3-5秒，每次鍛煉10-15分鐘，每日3次。鍛煉過程中密切觀察患者有無不適，患者均能耐受。同時鼓勵患者適當(dāng)下床活動，從床邊站立開始，逐漸增加活動量，術(shù)后第5天患者可在病房內(nèi)緩慢行走。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理針對性強(qiáng)：患者入院時焦慮情緒明顯，通過運(yùn)用焦慮自評x進(jìn)行量化評估，制定個性化心理護(hù)理方案，采用溝通交流、疾病知識講解、成功案例分享等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。術(shù)前患者SAS評分從65分降至45分，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對CCF栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)的腦血管痙攣、血栓形成、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，提前制定了詳細(xì)的預(yù)防和護(hù)理措施。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予尼莫地平、低分子肝素鈣、抗生素等藥物，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了輕微腦血管痙攣，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.眼部癥狀觀察與護(hù)理細(xì)致：術(shù)后每日密切觀察患者右眼視力、眼球突出度、結(jié)膜充血、眼球活動等情況，及時給予眼部用藥，指導(dǎo)眼部功能鍛煉，患者眼部癥狀逐漸改善，右眼視力從術(shù)前的眼前x恢復(fù)至出院時的0.3，取得了較好的護(hù)理效果。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前患者血壓控制不夠理想：雖然患者術(shù)前規(guī)律服用降壓藥，但入院初期血壓仍有波動，最高達(dá)145/90mmHg，經(jīng)過調(diào)整用藥后血壓才逐漸穩(wěn)定。分析原因可能是患者對疾病的擔(dān)憂導(dǎo)致情緒緊張，影響了血壓控制，同時對患者血壓監(jiān)測的頻率和力度還需加強(qiáng)。2.術(shù)后患者早期活動指導(dǎo)不夠及時：術(shù)后患者平臥24小時，穿刺側(cè)肢體制動6小時，在制動期間，雖然協(xié)助患者進(jìn)行了下肢被動活動，但主動活動指導(dǎo)不夠及時，患者術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房后才開始進(jìn)行主動活動鍛煉，可能延長了患者的康復(fù)時間。3.患者及家屬術(shù)后康復(fù)知識掌握不夠全面：在出院指導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)患者及家屬對眼部功能鍛煉的具體方法、術(shù)后復(fù)查的時間和項目等康復(fù)知識掌握不夠全面，存在理解偏差，可能影響患者出院后的康復(fù)效果。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)前血壓管理：對于高血壓患者，術(shù)前應(yīng)增加血壓監(jiān)測頻率，改為q2h監(jiān)測，密切觀察血壓變化。同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量或種類，確保術(shù)前血壓控制在理想范圍（120-130/70-80mmHg），減少手術(shù)風(fēng)險。2.優(yōu)化術(shù)后活動指導(dǎo)方案：術(shù)后在患者病情允許的情況下，適當(dāng)提前主動活動指導(dǎo)時間。穿刺側(cè)肢體制動6小時后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行非穿刺側(cè)肢體的主動活動；術(shù)后12小時在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，可適當(dāng)抬高床頭15-30°，進(jìn)行床上翻身等活動；術(shù)后