“1+S+T”模式在一例腦卒中合并吞咽障礙患者中的應(yīng)用①

背景介紹目錄2

模式概述3

個案匯報4

經(jīng)驗總結(jié)背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)吞

咽

障

礙是指不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分由此產(chǎn)生的進食困難。吞咽障礙患者康復(fù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和健康照顧成為政府和社會關(guān)注的熱點背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)困惑

分歧

不重視擔心

擔心

堵點吃飯嗆，那就少

吃，喝水嗆就少

喝無奈迷茫吃不了飯怎么辦?

應(yīng)該找誰看?背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)吞咽障礙患者及家屬的“無奈、困惑、迷茫、擔心”醫(yī)生和護士的“分歧、不重視、擔心、堵點”吞咽康復(fù)技能欠缺，

知識儲備不足回家后我們怎么

能讓他安全進食?不能吃就置管，

治療手段多怎樣選擇合適的

食物?原發(fā)病治療更重

要，家屬關(guān)注點團隊成員不足，

管理能力有限?？谱o士主導(dǎo)下的MDT

模式下的吞咽

障礙分

層管理第一階段2019模式概述科室培養(yǎng)第一個吞咽?？谱o士2018基

于“篩、評、診、

康、訪”五位一體的吞咽全流程管理第三階段“1+S+T”

模式下神經(jīng)科吞咽障礙患者康復(fù)管理第四階段MDT

團隊全周

期吞咽障礙護理

管理第二階段神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙康復(fù)管理：6年，四階段，管理方案運用202120232024Specialis

Lt

nurser?？谱o士1一個疾病(卒中后吞咽障礙)背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)構(gòu)建“1+S+T”

模式下神經(jīng)科吞咽障礙患者康復(fù)管理：Team團隊十族生生責任護士

都

隨科驢上注田飲水2

勒科護士香暗障礙管理MDT

團隊吞移?？粕?

金棉據(jù)才最分裝進行分庭營理

45播源1超勝R營+a

預(yù)88rR模式概述1.0版本

2.0版本

3.0版本

組團隊：1.0版本VS

2.0版本

VS3.0版本彬

鼓

疆營

科

建吞曬降彈管理MDT團隊51-

新童管0降R

音P

吐生a新新B4.世0t."1+S+T"1卒中后吞咽障礙吞咽護理小組責任制整體護理制定康復(fù)計劃背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)院內(nèi)實施：基于“1+S+T”

模式吞咽管理康復(fù)

治療護理

落實Specialistnurse營養(yǎng)護

理小組醫(yī)護一體化小組康復(fù)護

理小組心理護

理小組T.患者14天前日常活動中出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，伴有吐詞含糊、吞咽困難，進食有嗆咳，否認跌倒外傷，偶感惡心欲

吐，曾至新洲區(qū)人民醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查診斷腦干梗

死，住院期間予以上胃管、上尿管，左側(cè)肢體肌力四級，

右側(cè)肢體肌力五級，左肢輕癱征(+)腦梗死6年，無明顯后遺癥；高血壓8年，平時未規(guī)律服藥無煙酒史，已婚，育有2女，配偶及女兒體健腦干梗死、吞咽困難姓名：王xx性別：男年齡：67歲住院號：入院時間：2024.5.10期望值：能經(jīng)口進食背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)“1+S+T”

模式神經(jīng)科吞咽障礙患者康復(fù)管理

-

-

具

體

實

施

案

例現(xiàn)病史既往史個人史診斷主訴

“頭暈、嗆咳伴左肢無力14天”收入南京路神內(nèi)一區(qū)時間白細胞計數(shù)超敏C-反

應(yīng)蛋白中性粒細胞

計數(shù)淋巴細胞百

分數(shù)D-二聚體鈉氯白蛋白5.109.97×10^9

/L↑61.81mg/L18.10×10^9

/L113.10%↓1.61μg/m

L↑136.4mmol/LI95.9mmol/LI32.5g/LI背景介紹模式概述個案匯報經(jīng)驗總結(jié)輔助檢查一化驗結(jié)果5.10頭顱磁共振

5.11

肺部CT腦干急性腔隙性腦梗塞；左側(cè)顳枕葉軟化灶并膠質(zhì)增生；雙肺感染，建議治療后復(fù)查；右側(cè)小腦陳舊性腔隙性腦梗塞；

雙肺少許間質(zhì)性病變；雙側(cè)額頂葉皮層下少許缺血灶；左上肺結(jié)片影，建議半年復(fù)查；左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段閉塞，雙側(cè)大腦后動脈雙肺實性小結(jié)節(jié)，年度復(fù)查；P2

段局限性狹窄；背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)輔助檢查一檢查結(jié)果吞咽病理機制分析皮質(zhì)高級中樞受損

腦干吞咽中樞受損(孤束核、疑核)額顳葉受損

皮質(zhì)運動前區(qū)損害精神障礙

運動控制障礙沒有進食和吞咽的意愿

吞咽啟動困難感覺區(qū)損害口含食物而不自知口咽部殘留忽略吞咽過程中對食物刺激

不能產(chǎn)生反應(yīng)背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)咽期障礙口腔期障礙舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)口腔前期障礙腦干梗死身體功能/結(jié)構(gòu)吞咽障礙四肢運動功能障礙小便障礙抑郁情緒個個人因素退休職工，有醫(yī)保迫切希望拔除胃管、尿管背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)環(huán)境因素經(jīng)濟條件一般

家屬全力配合

照顧能力良好參與工作、休閑活動

全部受限活動不能進口進食

床椅轉(zhuǎn)移受限基于ICF的問題分析條目1輕度2中度4嚴重1.我的吞咽問題已經(jīng)使我體重減輕12.我的吞咽問題影響到我在外就餐23.吞咽液體費力3吞咽固體食物費力45.吞咽藥丸費力46.吞咽時有疼痛27.我的吞咽問題影響到我享

用食物時的快感48.我吞咽時有食物卡在喉嚨

里49.我吃東西時會咳嗽410.我感到吞咽有壓力3總分31EAT-10:31分分級表現(xiàn)結(jié)果I級一次飲完，無嗆咳、停頓，在5秒內(nèi)Ⅱ

級兩次飲完，無嗆咳、停頓，在5-10秒

內(nèi)Ⅲ級一次飲完，但有嗆咳，在5-10秒內(nèi)IV級兩次飲完，但有嗆咳，在5-10秒內(nèi)V級全部飲完有困難，屢屢嗆咳，在10秒以上?！谈牧及嫱萏镲嬎囼灒何寮壉尘敖榻B

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)

患者入院4小時內(nèi)責任護士完成吞咽篩查0沒有3重度風險評估社會支持評估生活自理能力：20分治療意愿：積極配合Barden評分：19分文化程度：初中跌倒評分：高風險(105分)家庭成員關(guān)系：良好血栓評分：高危照顧者能力：良好走失評分：2分經(jīng)濟狀況：一般，農(nóng)村合作醫(yī)療管道滑脫風險評分：9分(中風險)自我效能感：良好自理能力重度依賴，跌倒、血栓、管道滑脫高風險社會支持系統(tǒng)良好責任護士完成患者一般護理評估一般護理評估-護士背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)現(xiàn)病史經(jīng)口進食主訴咽喉部疼痛、咳嗽咳痰、口腔大量白色粘液痰液、右嘴角流涎、嘴角呈破潰樣；進食方式留置胃管；進食時間06:00;09:00;12:00;15:00;18:00;21:00;返流情況留置胃管后有反酸不適癥狀；痰液大量白色粘液痰(24h累計>150ml),可自行清除；發(fā)熱一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39°,目前體溫正常；營養(yǎng)狀態(tài)6次飲食+2次飲水/日，2湯匙/次全安素粉，總?cè)肓考s1800ml/日；BMI身高169cm,體重65kg,BMI22.75;背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)臨床吞咽評估-主觀資料S——

吞咽、營養(yǎng)小組VVST

-CV不同

稠度中稠低稠高稠水不同

容積3ml5ml10

ml3

ml5ml10ml3ml5ml10

ml3

ml5m10安全

性受

損指

標咳嗽√音質(zhì)

改變√血氧

飽和

度下

降有效性受祭指唇部閉合不全口腔

殘留分次

吞咽√咽部

殘留√VVST-CV:中稠3ml存在全性問頻，

高稠3ml存在

性和有效性問題項目條目評分結(jié)果睜眼

反應(yīng)自發(fā)性睜眼44聲音刺激睜眼3刺痛刺激睜眼2任何刺激均無睜眼反應(yīng)語言對

反應(yīng)人物、時間、地點等定向問題清楚55對話混淆不清，不能正確回答人物、時

間、地點等定向問題4言語不流利，但字意可辨3言語模糊不清，字意難辨巨任何刺激均無語言反應(yīng)h運動反應(yīng)可按指令動作66能確定疼痛部位5對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直)3疼痛刺激時肢體過伸(去大腦強直)p疼痛刺激時無反應(yīng)總分6GCS:16分背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)臨床吞咽評估-客觀資料○——吞咽小組臨床吞咽評估-客觀資料0——吞咽小組基礎(chǔ)狀態(tài)：患者端坐評估，意識清醒，精神狀態(tài)正常?？陬伱婀δ埽嚎诮瞧?，面頰部運動功能可，伸舌偏右，舌舔上唇不能，其余方

向均有輕度受限，舌稍萎縮，左側(cè)軟腭上抬差喉

功

能

：聲音嘶啞，自主咳嗽及自主清嗓能力正常。最長發(fā)音時間(MPT)3-4

秒。呼吸功能：胸腹式呼吸，18次/分，最長呼氣時間10秒口腔衛(wèi)生：差，口水較多相關(guān)反射：咽反射消失；嘔吐反射減弱；咳嗽反射正常吞咽功能檢查：吞咽啟動延遲，30s內(nèi)2次，喉上抬無力<2cm頸部聽診：咽腔回流聲明顯背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)5.10吞咽造影檢查自然坐位下，進食2號(中稠)食物。頭部控制良好，口腔控制正常，運送欠

佳，吞咽啟動明顯延遲，進食2號(中稠)食物會厭吞、梨狀竇大量殘留，經(jīng)多次反復(fù)，左轉(zhuǎn)頭吞咽，可清除少許，可見較多誤吸，咳嗽反射延遲，咳嗽力量欠佳，進食過程中環(huán)咽肌未見開放。喉閉合延遲，肺內(nèi)可見少許造影劑。背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)臨床吞咽評估-吞咽造影——吞咽小組側(cè)位像正位像1.存在誤吸，咳嗽反射延遲，咳嗽力量欠佳；2.舌運動受限，舌上抬力量欠佳；3.吞咽啟動明顯延遲；4.會厭谷、梨狀竇有明顯殘留，多次吞咽無法完全清除；

評定結(jié)果5.環(huán)咽肌未開放；6.聲音嘶??；7.

間斷呃逆；8.

口腔包裹能力差；9.營養(yǎng)不良；1.環(huán)咽陽炎經(jīng)評定結(jié)論

2.因期、回腔前明、口腔期容咽原礙，咽期為主3.顯性誤吸。背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)臨床吞咽評估-客觀資料O各?？菩〗M為患者全面評估營養(yǎng)小組

心理小組背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)營養(yǎng)評估：有營養(yǎng)風險平衡能力：平衡功能差心理評估：重度抑郁康復(fù)小組專科護理小組聯(lián)合醫(yī)護一體化團隊根據(jù)評估結(jié)果共同診斷，協(xié)同制定康復(fù)方案臨床診斷

功能診斷口吞咽功能受損：

與腦干梗死真性球麻痹有關(guān)口

營

養(yǎng)

失

調(diào)：與吞咽障礙后攝入不足有關(guān)口日常生活重度依賴：與活動無耐力有關(guān)口潛在并發(fā)癥：肺部感染加重◆腦干梗死◆椎動脈閉塞◆高血壓病3級(極高

危

)◆吸入性肺炎背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)吞咽功能訓(xùn)練·運動行為療法·

電磁刺激

·

針灸營養(yǎng)支持·

營養(yǎng)計劃·

間歇管飼·

攝食訓(xùn)練康復(fù)護理·

口腔護理·

防誤吸管理自理能力訓(xùn)練·

平衡訓(xùn)練·ADL

訓(xùn)練心理護理·

敘事護理短期目標1.一周內(nèi)每日攝入能量、蛋白達到機體正常所需2.兩周內(nèi)經(jīng)口進食訓(xùn)練至細泥食物3.2周內(nèi)白蛋白指標提高4.2周內(nèi)生活自理能力達到60分5.心理狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)長期目標1.一個月內(nèi)安全有效經(jīng)口進食，營

養(yǎng)指標正常2.經(jīng)口進食普通的食物3.回歸家庭及社會生活背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)制定診療計劃與目標時間康復(fù)治療06:00口腔護理+間歇置管(鼻飼)08:00導(dǎo)管球囊擴張+運動行為療法+感覺刺激09:00藥物治療09:30間歇置管(鼻飼)10:00氣道保護手法+針灸+電刺激+經(jīng)顱磁治療11:00攝食訓(xùn)練13:00口腔護理+間歇置管(鼻飼)14:30吞咽肌群訓(xùn)練+肢體康復(fù)功能訓(xùn)練16:30間歇置管(鼻飼)17:00床邊延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練21:00口腔護理+間歇置管(鼻飼)背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)責任護士制定

患者一日康復(fù)時間表感覺刺激運動行為療法

氣道保護手法其

他背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)門德爾松吞咽法、聲門上吞咽法、

用力吞咽、軟腭

訓(xùn)練呼吸功能及發(fā)音訓(xùn)練、頸部力量控制訓(xùn)練、吞咽障礙電刺激訓(xùn)練、口顏面器官功能康復(fù)訓(xùn)練、Shaker

鍛煉、

CTAR訓(xùn)練冰酸刺激、K

點刺激、氣脈沖、振動棒感覺刺激協(xié)同康復(fù)干預(yù)——吞咽小組針對吞咽的5個主要肌肉群進行訓(xùn)練：唇部、舌部、頰部、下頜部和頸部，主動+被動訓(xùn)練共20min/日刺激部位：雙側(cè)食管運動皮質(zhì)區(qū)頻率：3Hz刺激強度：130%RMT刺激脈沖數(shù)(每側(cè)):300

治療時間：5天吞咽肌群康復(fù)訓(xùn)練

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)協(xié)同康復(fù)干預(yù)--吞咽小組《吞咽肌群訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用》背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)將功能訓(xùn)練與無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進行有機結(jié)合，提高神經(jīng)康復(fù)療效。床旁延伸康復(fù)訓(xùn)練——責任護士口唇運動訓(xùn)練口腔感覺訓(xùn)練吞咽肌群訓(xùn)練舌肌抗阻訓(xùn)練

腭咽訓(xùn)練背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)插管確定經(jīng)食道入口并完全穿過環(huán)咽肌(約18-23cm以下)注水3-5ml

(

逐漸增加)拔出管有卡住感覺抽出適量水后上提(如球囊內(nèi)剩2ml)自覺有滑動感覺，拉出適當長度后再注適量水上下輕輕移動充分擴張狹窄的部位時間注水量頻次5.113ml5次5.123ml6次5.134ml6次5.144.5ml7次5.175ml6次5.186ml7次5.196.5ml8次5.207ml8次背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)導(dǎo)管球囊擴張——治療師、?？谱o士聯(lián)合操作《GUSS

聯(lián)合NIHSS

量表的胃管拔管策略》的應(yīng)用縮短患者胃管留置時間GUSS

量表

NIHSS量表

胃管拔管指針評估及觀察表NIHSS評分<15分、GUSS評分≥15分可作為急性腦卒中患者拔除胃管的時機，是一種可靠、安全的策略。背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)環(huán)境安靜，進餐過程中避免打擾進餐環(huán)境仰臥位床頭搖高>60°進食體位左側(cè)側(cè)方吞咽空吞咽代償姿勢勺面小的勺子淺口杯子餐具選擇每日三餐進食前后刷牙口腔護理攝食訓(xùn)練——責任護士日期性狀頻次量時長5.13凝膠qd200ml8min5.14凝膠qd200ml5min患者成功拔管，帶入胃管、尿管均拔出5.17細泥bid500ml/400ml21min/15min5.18細泥bid500ml/400ml19min/15min5.19細泥tid400ml/500ml/

400ml11min/14min/

10min5.20細餡tid400ml/500ml/

400ml15min/11min/

10min5.22軟食tid400ml/500ml/

400ml12min/12min/

10min第一階段(5.11-5.15)間歇管飼5次，配合凝膠訓(xùn)練，200ml5分鐘內(nèi)完成后進階；第二階段(5.16-5.19)間歇管飼3次配合細泥攝食訓(xùn)練，20分鐘內(nèi)完成進食后進階，

逐漸減少間歇管

飼次數(shù)；效果評價：短期目標2已完成

背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)攝食訓(xùn)練——責任護士第三階段5.20停止間歇管飼，完全經(jīng)口進食治療過程：營養(yǎng)專科護士意見：每日需要熱量：(169-105)×25=1600Kcal蛋白質(zhì)：50g/日，腸內(nèi)營養(yǎng)為主進食方式：間歇性管飼5次/日300ml次。營養(yǎng)小組制定飲食計劃評估項目背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)飲食基本指數(shù)實驗室指標營養(yǎng)篩查方式入量BMI白蛋白總蛋白NRS2002結(jié)果管飼600ml22.7532.5543時間食物熱量蛋白質(zhì)備注07:0009:3011:30純牛奶150ml水煮雞蛋一個約50g面條100ml青菜100g安素蛋白粉50g水果100g米飯100g,雞肉或瘦肉50g,青菜200g,魚湯100g,安素蛋白粉50g水果100g面食100g,牛肉50g,青菜200g,安素蛋白粉50g麥片100g,牛奶250ml486kcal

45kcal

478kcal

45kcal

422kcal180kcal1656kcal18g0.2

20g

0.2

16g8g62.4g備注：每日食鹽控制在6g,水果宜選用蘋果，橙子，火龍果，木瓜，菠蘿，橘子，草莓，獼猴桃等含糖量低的種類15:0017:3021:30

合計背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)每日能量1656大卡，蛋白質(zhì)62

.4g效果評價：短期目標1一周內(nèi)每日攝入能量、蛋

白達到機體正常所需，已完成飲食計劃單日期

/次數(shù)11/5

300ml/5

次12/5

300ml/5

次13/5

300ml/5

次14/5

300ml/5

次15/5

300ml/4次16/5

300ml/3次17/5

300ml/2

次18/5

300ml/2

次19/5

300ml/1次背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)取體位、量刻度拔管后保持體位評估后確定間歌方式，檢查患者是否有禁

忌癥評估解釋注食、水簽字知情同意置管取得患者和家

屬同意，簽訂

知情同意書用物準備潤滑導(dǎo)管、判

斷位置護士核對醫(yī)囑患者取合適體位清潔鼻腔間歇置管——責任護士拔管

安置患者20/5

0效果評價短期目標3兩周內(nèi)、白蛋白指標提高已完成背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)患者白蛋白化驗結(jié)果痙攣肌牽伸訓(xùn)練手指、手腕、股四頭肌、大腿內(nèi)收肌、跟腱等痙攣

肌牽伸訓(xùn)練，15秒/組，各訓(xùn)練5-10組肌力、ROM

訓(xùn)練左側(cè)肢體肌力及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)運動控制訓(xùn)

練，10次/組，訓(xùn)練3組坐位及立位平衡訓(xùn)練通過伸手及物，重心前后左右轉(zhuǎn)移，坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，5次/組，訓(xùn)練3組穿脫衣訓(xùn)練穿衣：先穿患側(cè)；脫衣：先脫健側(cè)，2次/天核心肌群肌力訓(xùn)練橋式運動訓(xùn)練，雙橋及單

橋訓(xùn)練，10秒/組，訓(xùn)練5

組床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，2次

/組，訓(xùn)練3組模式概述

個案匯報肢體康復(fù)功能訓(xùn)練——康復(fù)小組?？圃u估(5月22日)肌力右側(cè)肢體5級；左側(cè)肢體遠端5級減，

近端5級；肌張力右側(cè)1級平衡功能坐位平衡3級ADL(60分)上下樓梯、洗澡0分；如廁、進食、修飾、穿衣各5分；平地行走、床椅移動、控制大小便各10分背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)短期目標4:2周內(nèi)生活自理能力達到60分已完成效果評價ADL評估找到積極的自我認同：1.重要人物(女兒和愛人)對患者的貢獻(包容、支持和陪伴);2.患者對重要任務(wù)的貢獻(精神支柱、家人心安);3.貢

獻的意義(竭盡全力、配合治療、順其自然)4.制作康復(fù)日記，讓患者

看到康復(fù)的效果；問題外化

認知解構(gòu)改寫對話成長探索4引導(dǎo)患者敘事，盡情訴說，并給予陪伴、支持和尊重。(1.不能經(jīng)口進食很痛苦；2.經(jīng)濟能力欠佳；3.影響女兒工作)1根據(jù)患者的敘事記錄，通

過積極的視角重新解讀患

者的經(jīng)歷，幫助患者看到3問題的另

一

面。(1.講解康復(fù)計劃，促進積極面對；2.著眼于眼下能夠誘導(dǎo)講解相似病情患者(之前收治的37歲年輕吞咽障礙患者，經(jīng)過治療正常經(jīng)

口進食),探討最終如何邊克服困難，尋找能夠幫助解決問題的體驗。背景介紹

模式概述

個案匯報

經(jīng)驗總結(jié)敘事護理——心理小組做的事情，避免胡思亂想)2效果評價短期目標5:患者心理狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)

已完成入院時心理評估：重度抑郁

出院前心理評估：輕度抑郁背景介紹

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經(jīng)驗總結(jié)側(cè)位像正位像5.10吞咽造影檢查自然坐位下，頭部控制良好，口腔控制正常，吞咽啟動稍延遲，進食3號(高稠)食物梨狀竇少量殘留，經(jīng)左轉(zhuǎn)頭吞咽，可完全清除，進食過程中環(huán)咽肌正常開放。左側(cè)梨狀隱窩少量殘留，吞咽過程中未見

誤吸。吞咽障礙簡易篩查表(EAT-10)31分2分

↑反復(fù)唾液吞咽試驗可吞咽2次可吞咽5次↑改良版洼田飲水試驗V級Ⅱ

級↑berg平衡20分38分↑肺部情況肺部感染未發(fā)熱黏

度

一

口

量相關(guān)指標蜂蜜砌度(中稠)布丁稠度(高稠)糖漿稠度(低稠)液體-水5.ml10

ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml5.ml10ml20ml安全性指標咳嗽音質(zhì)改變血氧飽和度下降有效性指標唇部閉合口腔殘留一咽部殘留一----分次吞咽二二+說明：V

VS的

掃

治

有出店

指

表不件相應(yīng)指標表現(xiàn)，如標一；未進行該項檢測，奧源.檢測結(jié)果評估：該患者吞咽有效性受損。患者飲食建議：正常經(jīng)口進食(液體-水分次吞咽)篩查方法

功能訓(xùn)練前

功能訓(xùn)練后背景介紹

模式概述

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經(jīng)驗總結(jié)患者治療2周后，患者于5.23出院出院前評估時間白細胞計

數(shù)超敏C-反

應(yīng)蛋白中性粒細胞

計數(shù)淋巴細胞

百分數(shù)D-二聚體鈉氯白蛋白5.109.97×10^

9/L↑61.81mg/

L↑8.10×10^9/

L↑13.10%↓1.61μg/m

L↑136.4m

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