必做2025年題(含練習(xí)題)(內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理及答案一、單選題1.患者女，58歲，診斷2型糖尿病10年，近期因血糖控制不佳收入院。護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)其足部皮膚干燥、有脫屑，無(wú)破潰。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.每日用熱水泡腳促進(jìn)循環(huán)B.指導(dǎo)患者赤足行走增強(qiáng)足部感知C.建議穿露趾涼鞋保持透氣D.教導(dǎo)患者每日檢查足部并涂抹潤(rùn)膚霜答案：D解析：糖尿病足預(yù)防需每日檢查足部皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損；避免熱水泡腳（易燙傷）、赤足行走（增加外傷風(fēng)險(xiǎn)）及露趾鞋（無(wú)法保護(hù)足部）；干燥皮膚可涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚霜，防止皸裂。2.甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即給予物理降溫B.靜脈注射普萘洛爾C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松答案：C解析：甲狀腺危象（甲亢危象）的處理原則為抑制甲狀腺激素合成（首選丙硫氧嘧啶）、抑制釋放（碘劑）、阻斷外周轉(zhuǎn)化（β受體阻滯劑）、拮抗應(yīng)激（糖皮質(zhì)激素）及對(duì)癥支持。其中抑制合成是首要措施，因丙硫氧嘧啶可同時(shí)抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，起效更快。3.庫(kù)欣綜合征患者出現(xiàn)皮膚菲薄、紫紋的主要原因是（）A.蛋白質(zhì)分解加速，皮膚彈力纖維斷裂B.水鈉潴留導(dǎo)致皮膚水腫C.糖代謝異常引起皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙D.脂肪重新分布?jí)浩绕は陆M織答案：A解析：庫(kù)欣綜合征因長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇血癥，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制合成，導(dǎo)致皮膚膠原減少、彈力纖維斷裂，出現(xiàn)皮膚菲薄、寬大紫紋（多分布于腹部、大腿內(nèi)外側(cè)）。4.骨質(zhì)疏松癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.身高縮短B.骨折C.骨痛D.駝背答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥早期多無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，最常見癥狀為骨痛（以腰背痛多見），占70%-80%；身高縮短、駝背多為椎體壓縮性骨折的結(jié)果；骨折是嚴(yán)重并發(fā)癥，但非最常見表現(xiàn)。5.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是（）A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.非布司他答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期需快速抗炎鎮(zhèn)痛，首選秋水仙堿（小劑量，1mg首劑，后0.5mg每2小時(shí)，直至緩解或出現(xiàn)腹瀉）；別嘌醇、非布司他為降尿酸藥（抑制尿酸合成），苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，均需在發(fā)作緩解2周后使用，避免加重炎癥。6.患者男，45歲，診斷為腺垂體功能減退癥，長(zhǎng)期口服潑尼松替代治療。護(hù)士健康指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是（）A.需終身服藥，不可自行停藥B.出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉時(shí)需增加劑量C.早餐后頓服以模擬生理分泌節(jié)律D.定期監(jiān)測(cè)血皮質(zhì)醇水平答案：B解析：腺垂體功能減退癥患者使用糖皮質(zhì)激素替代治療時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）需增加劑量，而發(fā)熱、腹瀉可能為應(yīng)激誘因，需根據(jù)具體情況調(diào)整，但不可自行隨意增加，應(yīng)遵醫(yī)囑；其余選項(xiàng)均正確（終身服藥、模擬生理節(jié)律早餐后頓服、定期監(jiān)測(cè)）。7.尿崩癥患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mOsm/LB.血鈉＜130mmol/L，血滲透壓＜270mOsm/LC.禁水試驗(yàn)后尿比重＞1.020D.加壓素試驗(yàn)后尿量無(wú)減少答案：A解析：尿崩癥因抗利尿激素（ADH）缺乏或腎臟對(duì)ADH不敏感，導(dǎo)致大量低滲尿，典型表現(xiàn)為尿比重低（＜1.005）、尿滲透壓低（＜200mOsm/L）；血鈉、血滲透壓多正?；蜉p度升高（因大量排尿?qū)е螺p度脫水）；禁水試驗(yàn)后尿比重仍低（＜1.010）提示中樞性或腎性尿崩癥；加壓素試驗(yàn)可鑒別：中樞性尿崩癥使用加壓素后尿量減少、尿比重升高，腎性則無(wú)反應(yīng)。8.肥胖癥患者實(shí)施減重治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知其每周安全減重范圍是（）A.0.5-1kgB.1-2kgC.2-3kgD.3-4kg答案：A解析：肥胖癥減重需循序漸進(jìn)，過(guò)快減重（＞1kg/周）易導(dǎo)致皮膚松弛、肌肉流失、代謝紊亂，甚至誘發(fā)膽結(jié)石。推薦每周減重0.5-1kg，以飲食控制（減少500-750kcal/日）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）為基礎(chǔ)。9.低血糖癥發(fā)作時(shí)，意識(shí)清醒患者的首選處理是（）A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖溶液答案：B解析：低血糖癥處理遵循“15-15原則”：意識(shí)清醒者立即口服15g葡萄糖（如2-3勺白糖水、150ml果汁、3-5塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，仍＜3.9mmol/L重復(fù)一次；意識(shí)障礙者需靜脈注射50%葡萄糖或皮下注射胰高血糖素。10.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者首選的抗甲狀腺藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：妊娠期甲亢治療首選丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巰咪唑（MMI）有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不良（如鼻后孔、食管閉鎖）的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠早期（1-3個(gè)月）更推薦PTU；妊娠中晚期可根據(jù)情況換用MMI（需小劑量）；普萘洛爾為β受體阻滯劑，僅用于控制心率，長(zhǎng)期使用可能影響胎兒生長(zhǎng)。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味B.嚴(yán)重口渴、多尿C.意識(shí)障礙（嗜睡至昏迷）D.血壓升高、心率減慢E.腹痛（易誤診為急腹癥）答案：ABCE解析：DKA因高血糖、酮癥、酸中毒導(dǎo)致：①代謝性酸中毒：Kussmaul呼吸（深快），呼氣酮味（爛蘋果味）；②脫水：口渴、多尿加重，皮膚彈性差；③中樞抑制：意識(shí)障礙；④胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛（可能與缺鉀、酸中毒刺激腹膜有關(guān)）；⑤脫水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓、心率增快（而非減慢）。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的眼部護(hù)理措施包括（）A.外出戴深色眼鏡防強(qiáng)光、灰塵B.睡前涂抗生素眼膏，覆蓋無(wú)菌紗布C.高枕臥位，限制鈉鹽攝入D.每日做眼球向上凝視訓(xùn)練E.使用利尿劑減輕球后水腫答案：ABCE解析：甲亢突眼護(hù)理：①保護(hù)角膜：防強(qiáng)光（墨鏡）、防干燥（人工淚液）、防感染（睡前涂眼膏，紗布覆蓋）；②減輕水腫：高枕臥位（促進(jìn)靜脈回流），限鹽（減少水鈉潴留），必要時(shí)利尿劑；③避免加重突眼的動(dòng)作（如長(zhǎng)時(shí)間向上凝視、用力揉眼）；④定期眼科檢查。3.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括（）A.女性絕經(jīng)后B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)E.吸煙、酗酒答案：ABCE解析：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素：①不可控因素：女性（絕經(jīng)后雌激素下降）、老齡、家族史；②可控因素：低鈣/維生素D攝入、吸煙酗酒、長(zhǎng)期臥床/制動(dòng)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素/抗癲癇藥；③保護(hù)因素：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（尤其是抗阻運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)）可增加骨密度。4.高尿酸血癥患者的飲食指導(dǎo)正確的是（）A.避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮（如沙丁魚）B.每日飲水＞2000ml（心腎功能正常者）C.可適量飲用啤酒、黃酒D.多吃新鮮蔬菜、水果（避免高果糖水果）E.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg·d）答案：ABDE解析：高尿酸血癥飲食：①限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯）；②避免酒精（尤其是啤酒、黃酒，含大量嘌呤及促進(jìn)尿酸提供）；③多飲水（＞2000ml/d，尿pH維持6.2-6.9，必要時(shí)堿化尿液）；④多吃低嘌呤蔬菜（如蘿卜、黃瓜）、水果（避免果糖含量高的如荔枝、龍眼）；⑤蛋白質(zhì)適量（0.8-1.0g/kg·d，優(yōu)選雞蛋、牛奶）。5.腺垂體功能減退癥患者發(fā)生垂體危象的誘因包括（）A.感染B.突然停用糖皮質(zhì)激素C.過(guò)度勞累D.大量飲水E.寒冷刺激答案：ABCE解析：垂體危象（腺垂體功能減退癥急性加重）的誘因：感染（最常見）、手術(shù)/創(chuàng)傷、寒冷、饑餓、酗酒、突然停用激素（如糖皮質(zhì)激素）、使用鎮(zhèn)靜/麻醉藥等；大量飲水可能誘發(fā)水中毒（因ADH分泌不足時(shí)腎臟排水障礙），但非直接誘因。三、案例分析題案例1：患者女，62歲，因“多飲、多食、多尿15年，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。既往糖尿病史，平時(shí)自行注射胰島素（諾和靈30R，早16U、晚12U），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。2天前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，未調(diào)整胰島素劑量。查體：T38.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.15，HCO??12mmol/L（正常22-27），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出首要的急救護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.針對(duì)該患者的低鉀血癥，護(hù)理中需注意哪些問(wèn)題？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。依據(jù)：①糖尿病病史，感染誘因（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）；②典型癥狀：意識(shí)模糊、呼氣爛蘋果味、皮膚干燥（脫水）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L可確診）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18）。2.首要急救護(hù)理措施：①補(bǔ)液：先快速輸注生理鹽水（前1-2小時(shí)1000-2000ml），糾正脫水（血壓低時(shí)可先輸膠體液）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)2-4小時(shí)降3.9-6.1mmol/L/h）；③糾正酸中毒：pH＜7.1時(shí)可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml），避免過(guò)量；④控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類），留取痰培養(yǎng)+藥敏；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量（每小時(shí)＞30ml提示腎灌注改善）；⑥補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h），血鉀＜3.5mmol/L時(shí)靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%），同時(shí)口服補(bǔ)鉀。3.低鉀血癥護(hù)理注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循“見尿補(bǔ)鉀”原則（尿量＜30ml/h暫緩補(bǔ)鉀）；②靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（500ml液體中最多加15%氯化鉀10ml），速度≤1.5g/h（避免高鉀血癥）；③口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片）需餐后服用，減少胃腸道刺激；④監(jiān)測(cè)心電圖（低鉀表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平、U波）；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀（每2-4小時(shí)復(fù)查），避免補(bǔ)鉀不足或過(guò)量；⑥告知患者避免突然改變體位（低鉀易致肌無(wú)力，防跌倒）。案例2：患者男，48歲，因“反復(fù)乏力、體重增加6個(gè)月，皮膚紫紋1個(gè)月”入院。查體：BP155/100mmHg，向心性肥胖（滿月臉、水牛背），腹部、大腿內(nèi)側(cè)可見寬大紫紋，皮膚菲?。粚?shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）850nmol/L（正常55-250），血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失（8AM：780nmol/L，4PM：720nmol/L，0AM：650nmol/L），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)未被抑制。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查明確病因？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)皮膚護(hù)理，應(yīng)采取哪些措施？答案：1.診斷：庫(kù)欣綜合征（初步判斷為非垂體源性，因小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)未被抑制）。需進(jìn)一步檢查：①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（垂體性多被抑制，腎上腺腫瘤或異位ACTH綜合征多不被抑制）；②垂體MRI（排查垂體瘤）；③腎上腺CT/MRI（排查腎上腺腺瘤/癌）；④血ACTH水平（垂體性ACTH升高，腎上腺性降低，異位ACTH綜合征顯著升高）。2.主要護(hù)理診斷：①體液過(guò)多：與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)；②有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚菲薄、紫紋、易感染有關(guān)；③有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松、高血壓導(dǎo)致頭暈有關(guān)；④自我形象紊亂：與向心性肥胖、滿月臉等體象改變有關(guān)。3.皮膚護(hù)理措施：①每日觀察皮膚有無(wú)破損、感染（如毛囊炎、癤腫），紫紋處避免摩擦；②保持皮膚清潔，用溫水洗澡，避免刺激性肥皂；③穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦；④剪短指甲，避免抓撓皮膚（防止破損）；⑤注射時(shí)避開紫紋、菲薄部位，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（防皮下出血）；⑥如有皮膚破損，及時(shí)消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，觀察愈合情況。案例3：患者女，55歲，絕經(jīng)3年，因“腰背痛3個(gè)月，跌倒后左髖部疼痛2小時(shí)”入院。X線示左股骨頸骨折，骨密度檢測(cè)（DXA）示T值-3.2（正?！?1，-1至-2.5為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松）。問(wèn)題：1.該患者骨質(zhì)疏松的主要誘因是什么？2.針對(duì)骨折后的護(hù)理，需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？3.出院前應(yīng)給予哪些健康教育（至少5項(xiàng)）？答案：1.主要誘因：絕經(jīng)后雌激素水平下降（雌激素可抑制破骨細(xì)胞活性，絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致骨吸收增加、骨形成減少，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因）。2.骨折后重點(diǎn)并發(fā)癥：①壓瘡：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨突部位受壓；②深靜脈血栓（DVT）：臥床、活動(dòng)減少致血流緩慢；③肺部感染：墜積性肺炎（因疼痛不敢咳嗽、深呼吸）；④失用性肌萎縮：長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮；⑤泌尿系感染：留置導(dǎo)尿或排尿困難易引發(fā)。3.健康教育：①飲食指導(dǎo)：每日鈣攝入1000-1200mg（牛奶300ml+綠葉蔬菜+鈣劑